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白癜風
（醫學疾病）
鎖定
白癜風是由於皮膚黑素細胞被破壞，引發皮膚黑色素缺乏，形成局部白斑的疾病。其病因可能與自身免疫系統疾病、遺傳、神經化學物質等因素有關，不同年齡、性別和種族的人都可能患病。典型症狀為皮膚白斑，初發時斑塊大小不一，顏色也會有所不同，病情加重可以引起白髮。白癜風全球患病率約為0.1%～2%，對人體的一般健康並無直接威脅，但可能導致心理壓力、社會交往困難等問題。
白癜風是非傳染性的疾病，主要臨牀表現為一片或幾片大小不一的白色斑片，通常無自覺症狀，極少數患者可在病情發展初期和進展期有一定的瘙癢。白癜風還可能和其他身體系統疾病併發，如甲狀腺疾病、自身免疫性多腺體綜合徵等。
白癜風的治療主要包括藥物治療、光療、激素治療和小區域皮膚移植等，不同患者的治療方案可能因疾病狀況和個體差異而不同。藥物治療主要包括激素、鈣調磷酸酶抑制劑和維生素D3衍生物的應用，以及避免誘發因素的臨牀措施；而光療則主要是去除皮膚表皮以改善顏色。就醫指徵是皮膚出現大片白斑，勞累、暴曬後白斑加重。
尤其值得注意的是，白癜風是一種慢性疾病，治療週期長，往往需要病患有足夠的耐心進行長期治療。未經治療的白癜風可能會逐漸擴大，嚴重影響患者的生活質量。因此，對於白癜風的治療和預防，及時去皮膚科就醫、正確使用藥物和遵守醫囑十分重要。
- 中醫病名
- 白癜風
- 外文名
- vitiligo
- 就診科室
- 皮膚科、眼科、精神心理科
- 多發羣體
- 所有年齡段，以兒童及青壯年多見，膚色深的人羣比膚色淺的發病率高
- 常見發病部位
- 面部、頸部、手背、手指、腕部、前臂、腹部及腰骶部，口唇、陰部及肛門黏膜、腋窩、腹股溝
- 常見病因
- 自身免疫系統疾病、遺傳、神經化學物質、精神因素（過度勞累、焦慮、壓力過大）、皮膚損傷（嚴重的曬傷或割傷）、生活或工作中接觸某些化學物品
白癜風病因
白癜風發病原因
- 自身免疫系統疾病
非節段型白癜風被認為是一種自身免疫疾病。在自身免疫疾病中，免疫系統紊亂，發生攻擊身體健康細胞和組織的行為，而不是像正常免疫系統那樣負責攻擊外來病原體。非節段型白癜風患者主要由於免疫系統紊亂產生自身黑素細胞抗體，進而導致黑色素生成減少。
白癜風還可以與其他自身免疫疾病併發，例如甲狀腺疾病（如甲狀腺功能亢進）、自身免疫性多腺體綜合徵等，但不是所有白癜風患者都會出現這些疾病。
- 遺傳因素
部分患者有家族聚集現象，屬於多基因疾病範疇。
- 神經化學物質
節段型白癜風被認為是由皮膚神經末梢釋放的生物化學物質引起。這些物質對皮膚黑素細胞有破壞作用，導致黑色素生成減少。
白癜風誘發因素
白癜風可能由多種因素誘發：
- 精神因素，如過度勞累、焦慮、壓力過大。
- 皮膚損傷，如嚴重的曬傷或割傷。
- 生活或工作中接觸某些化學物品。
- 分娩、外傷。
白癜風症狀
白癜風是後天發生的，主要表現是皮膚出現白斑。白斑可以單獨出現在一個部位，或廣泛分佈，也可完全或部分沿某一神經節段單側發病。
白癜風可以出現在身體任何部位，尤其好發於暴露、摩擦及皮膚皺褶部位。
白癜風發病特點
少部分患者有明顯的季節性，一般春末夏初病情發展加重，冬季緩解。
白癜風常出現在面部、頸部、手背、手指、腕部、前臂、腹部及腰骶部等部位，口唇、陰部及肛門黏膜、腋窩、腹股溝等處也可發病。頭面部白癜風常見白髮。
白癜風臨牀表現
白癜風患者通常表現為一片或幾片大小不一的白色斑片，斑片中心通常白色顯著，而其周圍皮膚呈淡白色。如果皮膚下有血管，斑片可能略呈粉紅色。斑片可以是圓形、橢圓形、不規則形或線狀。
典型白癜風患者的白斑為乳白色或瓷白色，和周圍皮膚之間的邊界清楚。
大多數患者無自覺症狀，少數發病前及發病初期可有濕疹樣、體癬樣等炎症表現，進展期可有短時瘙癢。
白癜風發展進程
白癜風初發時表現為一片或幾片色素減退斑，境界不清，然後逐漸擴大為境界清楚的乳白色斑片。
在病程進展期，白斑擴大、增多，邊緣呈淺白色或灰白色，邊界相對模糊，形成三色白癜風，而且在機械性刺激如壓力、摩擦，燒傷，外傷後可繼發白癜風（同形反應）。
至穩定期，白斑停止發展，呈乳白色或瓷白色，境界清楚，損害邊緣色素加深。
很難預測有多少部位的皮膚會受到影響，在沒有治療的情況下，白斑可能擴散到很多部位，且大部分患者在暴曬、疲勞及精神壓力下加重。如果不治療，白色斑塊多數情況下長期存在。
白癜風就醫
白癜風是一種慢性疾病，不威脅生命，多數情況下僅影響患者的心理狀態，個別情況下由於與其他自身免疫疾病併發，故可以出現皮膚癌、聽力損失、虹膜炎等併發症。當患者皮膚出現白斑時，應及時到皮膚科就診。
白癜風就醫指徵
- 皮膚突然出現大片白斑，勞累、暴曬後加重。
- 皮膚起初有一小塊白斑，然後累及大片皮膚。
白癜風診斷流程
醫生可能會詢問以下問題來了解病史。
- 家庭成員中是否有類似症狀。
- 是否有自身免疫性疾病的病史。
- 之前是否有過類似的皮膚變化，受累皮膚區域是否有過嚴重的皮疹、曬傷或其他皮膚病。
- 陽光下是否容易曬傷或曬黑。
- 是否進行過治療，治療經過、效果等。
- 沒有治療的情況下，受累的皮膚是好轉還是加重。
- 白斑區是否有瘙癢或引起其他不適的症狀。
- 白斑的程度，是逐漸出現的還是一開始就是一片。
接下來，醫生會仔細觀察皮損情況，進行初步診斷。
有時，醫生可能建議行Wood燈檢查、組織病理學檢查、皮膚鏡檢查、反射式共聚焦顯微鏡（RCM）檢查、抗體檢測等，目的是進一步明確診斷。
白癜風就診科室
- 白癜風的首診科室為皮膚科。
- 如併發虹膜炎則需到眼科進行相應的檢查和治療。
- 如併發嚴重的心理異常需到精神心理科進行諮詢。
白癜風相關檢查
- 組織病理學檢查
臨牀上不典型的白癜風可藉助皮損組織病理學檢查以明確診斷。
典型白斑處表皮黑素細胞與色素顆粒完全缺失，二羥苯丙氨酸（DOPA）或Melan－A染色陰性；進展期皮損邊緣真皮可見淋巴細胞浸潤。
- Wood燈檢查
Wood燈是一種紫外線燈，可以詳細觀察皮膚狀況，確定是否患有白癜風。它還有助於區分白癜風和其他皮膚病，如花斑癬。
進展期皮膚損害呈灰白色熒光，邊界不清；穩定期呈高亮的藍白色熒光，邊界清楚，可見色素島或邊緣色素沉着。
- 皮膚鏡檢查
毛囊周圍殘留色素對部分白癜風皮損診斷有幫助。
- 反射式共聚焦顯微鏡檢查
反射式共聚焦顯微鏡（RCM）檢查是利用共聚焦顯微成像的原理，對皮膚病變處進行掃描，獲得的組織影像可以為診斷和鑑別診斷提供重要依據。
觀察進展期皮損時在表皮－真皮交界處掃描，可以發現色環失去完整性，與周邊正常皮膚邊界不清，周圍有高折光性細胞；穩定期時掃描表皮－真皮交界處，色素環完全缺失，邊界清楚，無炎症細胞浸潤。
- 抗體檢測
診斷為白癜風的患者可進一步檢測抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）等相關抗體，提示有免疫性疾病或綜合徵的患者，應進行相應的自身抗體檢測。
白癜風鑑別診斷
常見於兒童，為面部侷限性色素減退斑，而非色素脱失斑，它的皮損邊緣境界不清，表面常有細碎鱗屑。
夏季發病，皮膚損害常發生於頸部、軀幹等部位，嬰兒多見於前額，為圓形或卵圓形淺色斑，表面多有鱗屑，實驗室真菌鏡檢呈陽性。
一種先天性血管組織發育缺陷及功能異常所致的疾病，表現為大小不一的蒼白色斑，摩擦或遇熱後白斑周圍皮膚充血發紅，而白斑本身並無改變，據此可以鑑別。
出生時或生後不久即有侷限性淺色斑，往往沿神經節段分佈，皮膚損害邊緣境界模糊，周圍無色素沉着帶，可持續終身。
- 炎症後色素減退
白癜風治療
白癜風是一種慢性疾病，治療週期長。如果不治療，白癜風引起的白斑通常是長期的。
通過積極治療有可能改善皮膚外觀，甚至恢復皮膚的顏色。如果未能徹底阻斷或治療破壞黑素細胞的因素，往往復色效果不佳，甚至無法阻斷白斑的增多擴大。
醫生會根據白癜風的類型和分期給予相應的治療，如藥物治療、色素移植療法、光療、脱色治療等。
白癜風急性期治療
積極排查病因，如果有併發疾病應積極治療。
由於多數白癜風病例可能有自身免疫病機制，故而建議嘗試激素治療。對於白斑不斷增多或變大的患者，可以口服或注射激素，一般使用中小劑量，同時白斑局部可以外用激素或免疫抑制劑。當白斑穩定半年之後，才考慮複色對症治療。
白癜風一般治療
- 應避免誘發因素，如外傷、暴曬和精神壓力，特別是在進展期。
- 治療伴發疾病，做好心理諮詢與疏導。
白癜風藥物治療
- 局部外用皮質類固醇激素
該療法可以阻止白斑的擴散，最終可能恢復部分皮膚的顏色，適用於皮膚受累面積＜10%體表面積的非節段型白癜風患者。
常用藥物為中強效外用激素。由於療程需要較長時間，所以必須注意激素長期應用引起的皮膚萎縮、毛細血管擴張、皮膚膨脹紋等不良反應。激素應避免用於眼周。
如果連續治療3～4個月顏色沒有改變，表明治療效果差，需更換藥物或者聯合其他局部治療方法。
- 局部外用鈣調磷酸酶抑制劑
適用於成人和兒童，尤其是面部、黏膜等薄嫩部位，根據年齡可選擇0.03%、0.1%他克莫司軟膏或1%吡美莫司乳膏塗抹。
- 局部外用維生素D3衍生物
可外用卡泊三醇軟膏或他卡西醇軟膏。此類藥物的應用還可增強NB-UVB治療的療效。
- 全身應用激素
有助於儘快控制進展期白癜風的病情。可口服潑尼松、肌內注射複方倍他米松注射液。
白癜風手術治療
- 皮膚移植
包括自體表皮皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、混合表皮細胞移植，其中自體表皮皮片移植最常用，操作簡單、療效較好。
該治療屬於皮膚外科手術，基本原理是從健康皮膚上取下一部分正常膚色的表皮覆蓋白斑區域（通過手術手段去除該區域表皮）。如果成人患者出現以下情況，則可以考慮皮膚移植：
在過去的12個月裏沒有出現新的白斑；
在過去的12個月裏白斑並沒有加重；
白斑並不是由皮膚損傷引起，如嚴重的曬傷；
皮膚移植的風險包括感染，瘢痕形成，鵝卵石外觀，該區域不能重新着色等。
- 其他移植療法
包括自體非培養表皮細胞懸液移植、自體培養黑素細胞移植、單株毛囊移植等。
白癜風中醫治療
辨病結合辨證，可分為進展期和穩定期2個階段，進展期表現為風濕鬱熱證、肝鬱氣滯證，穩定期表現為肝腎不足證、瘀血阻絡證。兒童常表現為脾胃虛弱。
治療上進展期以驅邪為主，疏風清熱利濕，疏肝解鬱；穩定期以滋補肝腎、活血化瘀為主，根據部位選擇相應引經藥。
白癜風其他治療
- 光療
目前最常使用窄譜中波紫外線（NB－UVB）、308nm準分子光或激光進行照射治療。大面積治療時需注意保護好眼睛、面部及外生殖器。
光療聯合其他治療能取得更好的療效。常與光療聯合的治療有：口服或外用激素、外用鈣調磷酸酶抑制劑、口服中藥製劑、外用維生素D3衍生物、移植治療、點陣激光治療、皮膚磨削術等。
光療不當會導致曬傷樣反應，甚至誘發皮膚癌，因此光療劑量要嚴格把握。目前市場有售家用光療設備，必須嚴格在醫生指導下使用。
- 脱色治療
主要適用於白斑累及體表面積＞95%的患者。若已經證實對複色治療的各種方法抵抗，在患者要求下可接受皮膚脱色。脱色後需嚴格防曬，以避免日光損傷及複色（皮膚顏色恢復到病變時的顏色）。
脱色劑治療
包括20%氫醌單苯醚、20%氫醌乳膏。治療過程中需注意減少皮膚對脱色劑的吸收，搽藥後2～3小時內禁止接觸他人皮膚。
激光治療
可選擇Q755nm、Q694nm、Q532nm激光進行脱色治療。
- 遮蓋治療
用於暴露部位的皮損，採用含染料的物理或者化學遮蓋劑搽白斑處，使顏色接近周圍正常的皮膚色澤。
白癜風前沿治療
目前正在研究多種黑素細胞移植技術或經培養皮片移植技術，但是尚無大規模臨牀應用。
白癜風預後
白癜風頑固難治，常對患者的形象和心理造成傷害，甚至嚴重影響患者的生活質量。
該病為慢性疾病，部分患者可自行好轉，或好轉與加重交替發生。該病加重往往與季節、情緒因素有關。也有的皮損長期不發展，固定於某一部位，個別患者有自愈現象。
白癜風經治療後，部分患者可復發，但再治療仍可有效。病程長、皮損分佈廣泛、局部毛髮均變白者對治療反應差，一般只能達到控制病情、白斑不再發展擴大的目的。
白癜風併發症
白癜風預防
- 參考資料
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