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阿米巴肝膿腫
鎖定
- 中醫病名
- 阿米巴肝膿腫
- 就診科室
- 消化內科
- 常見病因
- 溶組織阿米巴滋養體從腸道病變處經血流進入肝臟所致
- 常見症狀
- 長期發熱、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝臟腫大壓痛、血白細胞增多等
- 中文名
- 阿米巴肝膿腫
阿米巴肝膿腫病因
阿米巴分迪斯帕內阿米巴和溶組織內阿米巴兩種病株,其中溶組織內阿米巴具有致病性,是引起阿米巴肝膿腫的病原體。溶組織內阿米巴有滋養體及包囊兩期,滋養體以往將其分為小滋養體與大滋養體,前者寄生於腸腔中,稱為腸腔共棲型滋養體;在某種因素影響下,其侵入腸壁,吞噬紅細胞轉變為大滋養體,稱為組織型滋養體,是阿米巴肝膿腫的致病形態。
阿米巴肝膿腫臨牀表現
與病程、膿腫大小及部位、有無併發症有關。大多緩起,有不規則發熱、盜汗等症狀,發熱以間歇型或弛張型居多,有併發症時體温常達39℃以上,並可呈雙峯熱。體温大多午後上升,傍晚達高峯,夜間熱退時伴盜汗,發熱伴寒戰者常合併細菌感染。常有食慾不振、腹脹、噁心、嘔吐、腹瀉、痢疾等症狀,肝區痛為本病之重要症狀,呈持續性鈍痛,深呼吸及體位變更時增劇,夜間疼痛常更明顯。右葉頂部膿腫可刺激右側膈肌,引起右肩痛或壓迫右下肺引起肺炎或胸膜炎徵象,如氣急、咳嗽、肺底壓迫右下肺引起肺炎或胸膜炎徵象,肺底濁音界升高,肺底聞及濕囉音,腹部有胸膜摩擦音等。膿腫位於肝下部時可引起右上腹痛和右腰痛,部分患者右下胸或右上腹飽滿,或捫及腫塊,伴有壓痛,少有左葉肝膿腫。患者有中上腹或左上腹痛,向左肩放射,劍突下肝膿腫或中、左上腹飽滿、壓痛、肌肉緊張及肝區叩痛。肝臟往往呈瀰漫性腫大,病變所在部位有明顯的侷限性壓痛及叩擊痛,肝臟下緣鈍圓,有充實感,質中堅。部分患者肝區有侷限性波動感。黃疸少見且多輕微,多發性膿腫中黃疸的發生率較高。
阿米巴肝膿腫檢查
- 血象檢查:急性期白細胞總數中度增多,中性粒細胞80%左右,有繼發感染時更多。病程較長時白細胞計數大多接近正常或減少,貧血較明顯,血沉增快。
- 糞便檢查:少數患者可查出溶組織阿米巴。
- 肝功能檢查:鹼性磷酸酶增多最常見,膽固醇和白蛋白大多減少,其他各項指標基本正常。
- 血清學檢查:抗體陽性率可達90%以上。陰性者基本上可排除本病。
- 肝臟影像學檢查
CT、肝動脈造影、放射性核素肝掃描、磁共振均可顯示肝內佔位性病變,對阿米巴肝病和肝癌、肝囊腫鑑別有一定幫助。其中CT尤為方便,在CT上表現為圓形或卵圓形的低密度灶,邊緣不甚清晰,增強後膿腫壁環增強,若其內有氣體存在,則對診斷有重要價值。
X線檢查常見右側膈肌抬高,運動受限,胸膜反應或積液,肺底有云霧狀陰影等。左葉肝膿腫時胃腸道鋇餐透視可見胃小彎受壓或十二指腸移位,側位片見右肋前內側隆起致心膈角或前膈角消失。偶爾在平片上見肝區不規則透光液-氣影,頗具特徵性。
阿米巴肝膿腫診斷
肝臟腫大的臨牀診斷基本要點為:①右上腹痛、發熱、肝臟腫大和壓痛;②X線檢查右側膈肌抬高、運動減弱;③超聲波檢查顯示肝區液平面。若肝穿刺獲得典型的膿液,或膿液中找到阿米巴滋養體,或對特異性抗阿米巴藥物治療有良好效應,即可確診為阿米巴性肝膿腫。
阿米巴肝膿腫鑑別診斷
阿米巴肝膿腫應與下列疾病鑑別:
- 原發性肝癌:發熱、消瘦、右上腹痛、肝腫大等臨牀表現酷似阿米巴肝膿腫,但後者常熱度較高,肝痛較著,癌腫肝臟的質地較堅硬,並有結節。甲胎蛋白的測定、B型超聲波檢查、腹部CT、放射性核素肝區掃描、選擇性肝動脈造影、磁共振等檢查可明顯診斷,肝穿刺及抗阿米巴藥物治療試驗有助於鑑別。
- 細菌性肝膿腫:常繼敗血症或腹部化膿性疾患後發生,起病急,毒血癥狀顯著,如寒戰、高熱、休克、黃疸等。腫大不顯著,局部壓痛亦較輕,一般無局部隆起,膿腫以小型、多個為多。膿液少,黃白色,細菌培養可獲陽性結果,肝組織病理檢查可見化膿性病變。白細胞計數,特別是中性粒細胞顯著增多,細菌培養可獲陽性結果。抗生素治療有效,易復發。
- 血吸蟲病:在血吸蟲病流行區,易將肝阿米巴病誤診為急性血吸蟲病。兩者均有發熱、腹瀉、肝腫大等表現,但後者肝痛較輕,脾腫大較顯著,血象中嗜酸粒細胞顯著增多,乙狀結腸鏡檢查、蟲卵可溶性抗原檢測有助於鑑別。
- 膽囊炎:起病急,右上腹痛陣發性加劇,且常有反覆發作史。黃疸多見且較深,肝腫大不顯著,膽囊區壓痛明顯,可作膽囊造影及十二指腸引流予以鑑別。
- 肝囊腫:通常鑑別上困難,但遇慢性阿米巴肝膿腫而不們臨牀明顯炎症表現者,或肝囊腫伴感染者亦需細心鑑別。超聲顯像與穿刺所得膿液的特徵有助鑑別。
阿米巴肝膿腫治療
內科治療
1.抗阿米巴治療
選用組織內殺阿米巴藥為主,輔以腸內殺阿米巴藥以根治大多首選甲硝唑,治癒率非常高。無併發症者服藥後72小時內肝痛、發熱等臨牀情況明顯改善,體温於6~9天內消退,肝腫大、壓痛、白細胞數增多等在治療後2周左右恢復,膿腔吸收則遲至4個月左右。
2.肝穿刺引流
早期選用有效藥物治療,不少肝膿腫已無穿刺的必要。對恰當的藥物治療5~7天,臨牀情況無明顯改善,或肝局部隆起顯著、壓痛明顯,膿腫直徑大於6cm、有穿破危險者,採用穿刺引流。穿刺最好於抗阿米巴藥物治療2~4天后進行,穿刺部位多選右前腋線第8或第9肋間,或右中腋線上第9或第10肋間或肝區隆起、壓痛最明顯處,最好在超聲波探查定位下進行。穿刺次數視病情需要而寂靜,每次穿刺應儘量將膿液抽淨,膿液量在200ml以上者常需在3~5天后重複抽吸。膿腔大者經抽吸可加速康復。近年出現的介入性治療,經導針引導作持續閉合引流,可免去反覆穿刺、繼發性感染之缺點,有條件者採用。
3.抗生素治療
有混合感染時,視細菌種類選用適當的抗生素全身應用。
外科治療
肝膿腫需手術引流者一般8cm,穿刺易傷及鄰近器官者;③膿腫穿破入腹腔或鄰近內臟而引流不暢者;④膿腫中有繼發細菌感染,藥物治療不能控制者;⑤多發性膿腫,使穿刺引流困難或失敗者;⑥左葉肝膿腫,易向心包穿破,穿刺易污染腹腔者,也應考慮手術。
阿米巴肝膿腫預防
阿米巴肝膿腫併發症
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