胸膜反應

1）生理因素：胸穿所致的反射性迷走神經功能亢進；統計數據表明：年輕患者對刺激的反應敏感,胸膜反應的發生率明顯升高。在空腹狀態下行胸腔穿刺,胸膜反應的發生率更高，這可能與飢餓狀態下,血糖偏低,機體不易耐受各種刺激有關；另外，當患者體質虛弱時，則身體的抵抗力反應和控制力反應降低，於是對很小的刺激會發生與刺激強度不成比例的誇大反應；

2）心理因素：由於患者對胸穿過程、目的不瞭解，存在緊張和恐懼心理；首次胸穿胸膜反應的發生率明顯高於再次胸穿者；

3）醫源因素：患者對疼痛或是對醫生信任度而引起的胸膜反應，主要是進修、實習醫生操作不熟練,術前定位不準確，反覆穿刺常導致胸膜反應；

4）疾病因素：患者體質虛弱或有其它併發症，比一般情況良好者發病率高；

5）局麻因素：皮膚及壁層胸膜麻醉效果欠佳，加之患者的痛閾較低。

主要表現為連續咳嗽、頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細、四肢發涼、血壓下降、胸部壓迫感、虛脱甚至意識障礙等症狀。

1.胸穿前詳細詢問患者既往史，如是否有過手術及對疼痛的耐受性，見到血液是否有頭暈、出冷汗、暈倒在地等進行了詳細的病史詢問，並同時術前給阿托品0.5mg肌肉注射，預防胸膜反應。

2.耐心細緻講解胸穿目的，介紹操作方法及過程，以解除患者的思想顧慮和緊張情緒，並交待注意事項，如穿刺中避免咳嗽、講話和轉動身體，對精神極度緊張的患者適當使用鎮靜劑。

3.要求實習生、進修生及剛入科青年醫生術前多接觸患者，取得患者信任。

4.使患者坐在牀上拍手抱頭伏於舒適小桌上進行胸穿，術前給予支持療法，鼓勵患者進食，防止發生低血糖反應，以便與胸膜反應相區別。如病情允許先治療併發症待好轉後再行胸穿。

5.準確定位，認真查閲超聲檢查報告，瞭解胸腔積液的程度,離體表的距離，有無纖維素滲出等。穿刺時患者的體位必須和超聲定位時保持一致。局麻、穿刺針尖要鋭利、不帶鈎，沿肋間下緣（肋骨上緣）逐層浸潤麻醉，避免損傷血管、神經；着系抽液，不可過多過快，首次不超過600mL，以後每次不超過1000mL。

6.一旦出現胸膜反應，立即停止胸穿取平卧位，注意保暖，觀察脈搏、血壓、神志的變化。症狀輕者，經休息或心理疏導即能自行緩解。對於出汗明顯、血壓偏低的患者，給予吸氧及補充10%葡萄糖500ml。必要時皮下注射1∶1000腎上腺素0.3~0.5mL,防止休克。