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門靜脈
鎖定
門靜脈簡介
門靜脈包括肝門靜脈和垂體門靜脈。
成人的門靜脈長約8cm,直徑約1.5釐米,由脾靜脈和腸繫膜上靜脈在胰頭後方匯成,斜向右上行,進入肝十二指腸韌帶的遊離緣內,居於膽總管和肝固有動脈的後方,上行至第一肝門,分為左、右二支入肝,在肝內反覆分支,最後形成小葉間靜脈,與肝動脈的分支小葉間動脈共同匯入肝血竇。
門靜脈器官信息
門靜脈在肝十二指腸韌帶處,位於肝動脈和膽總管後方。在肝十二指腸韌帶遊離緣,一般沒有門靜脈的屬支。在十二指腸第一部後方,有來自胃、胰十二指腸的靜脈直接注入門靜脈。在第一肝門的位置,門靜脈分為粗短的右乾和細長的左幹,門靜脈左乾和右幹分別發出1-3條小靜脈至尾狀葉至左右段,有部分病人的右前葉門靜脈也直接從門靜脈主幹發出,或來自門靜脈左乾的橫部。
門靜脈在胰頸後方約相當於第二腰椎高度,下腔靜脈的前方,由腸繫膜上靜脈和脾靜脈以直角匯成。腸繫膜下靜脈匯入脾靜脈者佔52.02%;腸繫膜下靜脈匯入腸繫膜上靜脈者佔24.60%;或由脾靜脈,腸繫膜上、下靜脈共同匯成門靜脈,佔13.29%。
門靜脈主要屬支
(一)腸繫膜上靜脈,位於同名動脈的右側並與之伴行,除收集同名動脈分佈區的血液外,還收納胃十二腸動脈分佈區的血液。
(二)脾靜脈,由脾的數支靜脈全盛,在胰腺後方走行,除收集同名動脈分佈區的血液外,還接受腸繫膜下靜脈的匯入。
(三)腸繫膜下靜脈,收納同名動脈分佈區的血液,居於同名動脈的左側,在胰腺後面匯入脾靜脈,有時匯入腸繫膜上靜脈或直接匯入門靜脈(在脾靜脈和腸繫膜上靜脈匯合的交角處)。
(四)胃左靜脈,胃冠狀靜脈,與同名動脈伴行並收集同名動脈分佈區的血液,沿胃小彎左行再轉向右後匯入門靜脈幹。在賁門處食管靜脈叢有小支匯入胃左靜脈,其主支食管靜脈匯入奇靜脈或半奇靜脈,從而使門靜脈系和上腔靜脈系溝通。
(六)膽囊靜脈,收集膽囊壁的血液,匯入門靜脈幹或其右支。
(七)附臍靜脈,為數條細小的靜脈,起於臍周靜脈網,沿肝圓韌帶走行,匯入門靜脈或其左支。
門靜脈內徑正常值
正常人肝的門靜脈主幹的內徑一般為0.6-1.0cm,最大可達1.5cm。正常人在深吸氣時門脈內徑有所擴張,因為吸氣時膈肌壓迫肝臟,肝內血液流出受阻,而深呼氣時門脈內徑則會相應縮小。B超檢查提示門脈高壓的標準是≥1.3cm。門脈高壓時門脈及其屬支內徑隨呼吸變化的幅度減弱或消失。
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門靜脈門靜脈疾病
門靜脈門靜脈疾病類型
門靜脈門靜脈血栓
門靜脈血栓(PVT)可發生於門靜脈的任何一段。半數以上的病例病因不明,但可能與全身或局部感染(如化膿性門靜脈炎,膽囊炎,鄰近部位的淋巴結炎,胰腺炎和肝膿腫)有關。PVT可發生於10%的肝硬化患者並常併發於肝細胞癌病例。PVT還可發生於妊娠(特別是子癇患者)和引起門靜脈淤血的患者(如肝靜脈阻塞,慢性心力衰竭,縮窄性心包炎)。胰腺,胃或其他部位腫瘤侵襲門靜脈時也可引起PVT。與Budd-Chiari綜合徵相似,有血栓形成傾向的血液學情況也可導致PVT。它也可見於肝膽手術或脾臟切除術後。
門靜脈症狀和體徵
PVT的臨牀後果取決於血栓形成的部位,範圍,進展速度及原發性肝病的性質。門靜脈血栓形成可導致肝硬化或節段性萎縮,若同時合併腸繫膜靜脈血栓形成則可急性致死。約1/3患者門脈血栓形成緩慢,可形成側支循環,而且門靜脈可再通(門脈多腔轉行),但最終仍進展為門脈高壓。在新生兒,脱水和多種炎症可導致PVT,然而依據側支循環的情況,門靜脈高壓可至兒童後期才出現。結節狀再生性增生是一種少見的疾病,肝細胞增生性病灶在肝內隨處可見,並與門脈高壓相關。這些肝細胞結節被認為是由血管炎所致,引起缺血性損傷和中央靜脈壓迫。
門靜脈診斷和治療
在急性PVT患者,因血凝塊已形成,抗凝劑治療已屬太晚,但它可防止血凝塊的播散。對慢性PVT患者,可予保守治療。對食道靜脈曲張出血應首選內鏡下食道靜脈栓塞術;門脈系統外科減壓術存在較多問題,因為常無適於作恰當分流的靜脈。如果脾靜脈尚未阻塞,可選作遠端脾腎靜脈分流術。如果此舉失敗,可行腸繫膜-腔靜脈分流術。由於小靜脈更易形成血栓,故兒童分流術應儘量延遲。
- 參考資料
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- 1. 門靜脈內徑正常值 .遼寧中醫肝病網