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陣發性室性心動過速
鎖定
由心室異位激動引起的心動過速，起始和終止突然，頻率150～250次/分，規則，稱為陣發性室性心動過速，也稱為非持續性室性心動過速（NSVT），NSVT的定義：將頻率大於100次/分、持續時間小於30秒的連續3個或3個以上心室搏動（2014年歐洲心律學會/美國心律學會/亞太心律學會室性心律失常專家共識），若持續30秒以上稱為持續性室性心動過速。非陣發性室性心動過速（也稱為加速性室性自主心律）：心率一般為55～110次/min，發作短暫，預後較好，極少發展為心室顫動，是一種良性心律失常。
陣發性室性心動過速多見於嚴重器質性心臟病，特別是急性心肌梗死，併發室壁瘤或心力衰竭的陳舊性心肌梗死，此外見於心肌病、急性心肌炎、Q-T間期延長綜合徵、電解質紊亂、低血鉀、洋地黃、奎尼丁、銻劑、酚噻嗪類藥物中毒、低温麻醉、心臟手術及心臟導管檢查過程中，偶見於無器質性心臟病者。
- 別 名
- 非持續性室性心動過速
- 就診科室
- 心內科
- 常見發病部位
- 心臟
- 常見病因
- 嚴重器質性心臟病
- 常見症狀
- 突然發作，心悸，氣短，胸悶，頭暈
陣發性室性心動過速病因
心室內折返激動，心室內異位起搏點自律性增高，並行收縮和觸發活動4種。
陣發性室性心動過速臨牀表現
陣發性室性心動過速突然發作。發作時心率不過快，無器質性心臟病者症狀輕微，可僅有心悸。有器質性心臟病且心室率較快時，由於心排血量降低，常有心悸、氣短、胸悶、頭暈，嚴重時可出現暈厥、心力衰竭、心絞痛、休克，少數可發展為心室撲動或心室顫動。聽診發現心率快，150～250次/分，心律規則或有輕度不齊，心尖部第一心音響度改變及大炮音，可有第一心音寬分裂，刺激迷走神經不能終止發作。
陣發性室性心動過速檢查
心電圖表現：
1.連續出現3次或3次以上室性異位搏動。
2.QRS波羣寬大畸形，時限＞0.12秒，T波與QRS波羣主波方向相反。
3.如能發現P波，則P波頻率比QRS波羣慢，且P波與QRS波羣之間無固定關係。
4.有時室上性激動可下傳到心室，引起一次提早的正常QRS波羣，稱心室奪獲。如心室奪獲時室性異位激動又幾乎同時激動心室，則產生室性融合波。心室奪獲和室性融合波的出現是診斷室速的有力證據。
5.QRS波形態與不發作時室早的形態一致。
6.雙向性室性心動過速表現為寬大畸形的QRS波羣主波方向一上一下交替出現。
7.並行心律性室性心動過速為室上性心律和室性心動過速並行存在，心室率在70～140次/分，相鄰兩次發作的間歇期，是室性心動過速發作時最短R-R間期的整倍數，聯律間期不相等。
陣發性室性心動過速鑑別診斷
1.陣發性室上性心動過速伴室內差異性傳導
頻率常快於室速，若頻率＞250/分，多見於室上速或預激綜合徵伴心房顫動；室上速伴差傳時QRS波寬度多＜0.14s，而大多數室速則>0.14s；QRS波起始部分正常者提示室上速伴室內差異傳導；室上速伴室內差異性傳導時額面QRS電軸多為正常或右偏，而室速常為顯著左偏；室速時V1～V6導聯QRS主波全部向上或向下。
2.其他寬QRS的室上速
包括陣發性室上速伴原有束支傳導阻滯，心房撲動伴預激綜合徵的肯氏束2∶1或1∶1前向傳導等，要結合平時心電圖有無束支阻滯或預激圖形，有助於作出正確診斷。還可通過食管導聯尋找P波來協助診斷。
陣發性室性心動過速治療
1.藥物治療
原則：如不引起血流動力學異常，或蜕變為室顫，一般不適用抗心律失常藥物。
（1）利多卡因 作為首選藥物，首次靜脈注射，穩定後改口服藥物，大劑量可致心臟傳導阻滯。
（2）胺碘酮 不良反應有竇性心動過緩，Q-T間期延長，甲狀腺功能減退或亢進主要見於長期口服者。
（3）心律平 嚴重心功能不全、休克、竇房結病變禁用。
（4）慢心律 主要不良反應為胃腸道反應。
（5）索他洛爾 嚴重心功能不全者禁用。
（6）補鉀 低血鉀引起的室速，應同時補充鎂鹽。
2.體外除顫和消融治療
（1）同步直流電覆律 藥物治療無效者，特別是在伴有明顯的血流動力學障礙的情況下，可用100～200J（焦耳）同步直流電覆律。
（2）射頻消融治療 反覆發生的頑固性室速可在電生理標測下行射頻消融治療。成功率低，容易復發。
3.體內除顫和外科手術治療
（1）植入型心律轉復除顫器（ICD） 第3代ICD具有抗心動過緩起搏，低能量轉復，高能量除顫，及信息儲存等多項診斷與治療功能，藥物治療無效者可選用ICD，其效果也優於射頻消融和外科手術。
（2）外科手術 藥物難以控制，射頻消融不成功者，可考慮外科手術治療。根據心內膜或心外膜標測結果，確定室速的起源部位，然後採用局部切除術或局部冷凍術。很少使用。
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