化膿性門靜脈炎

凡屬門靜脈分支引流的臟器有化膿性病灶者均可引起本病。最常見的疾病是闌尾炎、闌尾膿腫、腹腔內的膿腫、化膿性膽管炎、肝膿腫等；其次有結腸、迴腸憩室炎，壞死性胰腺炎、盆腔化膿性病灶、前列腺膿腫、膽管及痔瘡等手術後感染，胃腸道惡性腫瘤、腹腔內血管血栓形成等。嬰兒以臍靜脈感染為主，青壯年以闌尾炎及闌尾膿腫最多見。老年人常以不同原因的膽道梗阻和惡性腫瘤等繼發感染為主要病因。病原菌主要為革蘭陰性菌，以大腸埃希桿菌居多，也有厭氧菌感染。

表面光滑，切面膿腫突出；脾靜脈受累後引起脾靜脈炎，脾大也常見；病變侵及膽道、膈下、腎肺及腦等器官時可引起膈下膿腫、肺及腦膿腫腹膜炎等。

門靜脈內膜中層與周圍均有化膿性炎症，內有血栓和膿液，如管壁遭破壞可有出血。

對有腹腔化膿感染應警惕門靜脈炎。根據原發病、膿毒血癥、肝大三大症狀，再結合實驗室及影像學檢查可確診。

在疾病早期只有膿毒血癥而無肝臟的臨牀表現時，應注意與細菌性心內膜炎、骨髓炎、乳突炎引起的門靜脈性膿毒血癥等相鑑別。如出現典型症狀時需與肝膽系炎症，如阿米巴肝膿腫、膽囊炎、膽囊積膿、膈下膿腫等疾病相鑑別。

一旦確診，應及時處理原發病灶，可行原發感染灶切除或膿腫引流術，如肝內門靜脈積膿和肝膿腫可行經皮肝穿刺引流。同時，應積極使用抗生素，其應用原則為儘早、足量、聯合，以迅速控制炎症。抗生素需經靜脈給藥，以儘快提高血中藥物有效濃度。可選用第三代或第二代頭孢菌素類藥，或採用氨基糖苷類與新型半合成青黴素聯合應用，青黴素過敏者亦可用喹諾酮類藥物。並加強全身支持治療，厭氧菌感染時應加用甲硝唑或替硝唑。

化膿性門靜脈炎若能早期診斷，並及時、有效地行局部病灶處理和全身抗生素治療，大多預後良好。伴門靜脈血栓阻塞者，部分病例可能再通，或出現跨門靜脈阻塞處擴張的側支循環血液流向肝門，使門靜脈內外形成多條網狀靜脈管道，出現繼發性門靜脈海綿樣變。少數病例可繼發慢性門靜脈炎，也可導致血栓形成和鈣化。