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肺孢子菌肺炎
鎖定
- 外文名
- pneumocystispneumonia
- 別 名
- 卡氏肺孢子蟲肺炎,卡氏肺囊蟲肺炎
- 就診科室
- 呼吸內科
- 常見病因
- 肺孢子菌
- 常見症狀
- 乾咳,高熱,氣促,發紺
- 中文名
- 肺孢子菌肺炎
肺孢子菌肺炎病因
肺孢子菌(PCP)為單細胞生物,長期以來被劃歸為原蟲,稱為卡氏肺孢子(囊)蟲。1988年通過對其核糖體小亞基rRNA的序列分析證實其屬於真菌,更名為肺孢子菌,感染人類的被命名為伊氏肺孢子菌。肺孢子菌主要有包囊和滋養體兩種形態。滋養體為可變多形體,有細足和偽足形成,類似阿米巴。包囊呈圓形,直徑4~6微米,囊壁內含有囊內小體(或稱子孢子),完全成熟的包囊內一般為8個,包囊是重要的診斷形態。肺孢子菌寄生部位限於肺泡腔,成熟包囊進入肺泡後破裂,囊內小體脱囊後發育為滋養體,滋養體緊貼肺泡上皮寄生,增殖,包囊多位於肺泡中央。
肺孢子菌肺炎臨牀表現
本病潛伏期為4~8周。AIDS患者的潛伏期較長,平均為6周,甚至可達1年。流行性嬰兒型(經典型)流行於育嬰機構。起病緩慢,先有厭食、腹瀉、低熱,以後逐漸出現咳嗽,呼吸困難,症狀呈進行性加重,未經治療病死率為20%~50%。兒童-成人型(現代型)起病較急,開始時乾咳,迅速出現高熱、氣促、發紺,肺部體徵甚少,可有肝脾腫大。從起病到診斷,典型的為1~2周,接受大劑量激素治療者,病程短促,可於4~8天死亡。併發AIDS患者病程較為緩慢,漸進,先有體重下降、盜汗,淋巴結腫大,全身不適,繼而出現上述呼吸道症狀,可持續數週至數月。未經治療者全部死於呼吸衰竭。本病症狀嚴重,但肺部體徵較少,多數患者肺部聽診無異常,部分病人可聞及散在濕囉音。
肺孢子菌肺炎檢查
1.血液學檢查
2.血氣和肺功能
3.病原學檢查
4.血清學檢查
5.X線表現
此種檢查是非特異性的,部分患者胸部X線可正常。典型的X線表現為瀰漫性肺間質浸潤,以網狀結節影為主,由肺門向外擴展。病情進展,迅速發展為肺泡實變,病變廣泛而呈向心性分佈,與肺水腫相似。在實變病灶中夾雜有肺氣腫和小段肺不張,以肺的外圍最明顯。罕有氣胸或胸腔積液等胸膜病變。亦有以侷限性結節陰影,單側浸潤為表現。
肺孢子菌肺炎診斷
對高危人羣結合臨牀表現和X線檢查可考慮診斷,病原學檢查可以確診,痰找病原體陽性率極低,可用3%高滲鹽水霧化後誘導咳痰。支氣管肺泡灌洗(BAL)和經纖維支氣管鏡肺活檢陽性率可達80%~100%。BAL可以與解剖檢查同期發現肺孢子菌,可用於早期診斷。近年主張以胸腔鏡活檢取代剖胸活檢。
肺孢子菌肺炎治療
1.一般治療
該病死亡率高,但早期治療反應較好,多數可以得到恢復,故關鍵在於早期診斷和治療。患者應卧牀休息,增加營養,糾正水電解質紊亂和缺氧,經鼻或面罩給氧,FiO2(吸入氧濃度)<50%時,動脈血氧分壓在9.32kPa(70mmHg)以上,嚴重缺氧者則採用輔助通氣或體外膜氧。儘量減少免疫抑制劑的應用,但對嚴重瀰漫性病變者,尤其是AIDS患者則應短期使用糖皮質激素,如潑尼松龍。
2.病因治療
3.噴他脒
AIDS患者,應用磺胺甲惡唑/甲氧苄啶或噴他脒療程要長,為3周或更長。初期療效同非AIDS患者相似,但藥物副作用的發生率和嚴重性更明顯,複發率可高達50%。對TMP-SMAK或噴他脒過敏或治療失敗者,可用下列藥物:①氨苯碸加甲氧苄啶(TMP);②二氟甲基烏氨酸;③克林黴素加伯氨喹。
肺孢子菌肺炎預後
肺孢子菌肺炎預防
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