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黃熱病
鎖定
- 外文名
- yellowfever
- 就診科室
- 傳染科
- 常見病因
- 黃熱病毒
- 常見症狀
- 發熱,黃疽,蛋白尿,緩脈,出血
- 傳染性
- 有
- 傳播途徑
- 通過伊蚊叮咬傳播
- 中文名
- 黃熱病
黃熱病病因
黃熱病病毒屬蟲媒病毒B組披膜病毒科,病毒直徑22~38納米,呈球形,有包膜,含單股正鏈RNA。易被熱、常用消毒劑、乙醚、去氧膽酸鈉等滅活,但在血中能於4℃保存1個月,在50%甘油中於0℃下可存活數月,於-70℃或冷凍乾燥條件下可保持活力數年。最初分離的黃熱病毒Asibi株通過組織培養弱化成17D株,用以製備減毒活疫苗,預防效果良好。
黃熱病臨牀表現
1.感染期
急起高熱伴有寒戰、劇烈頭痛及全身痛,明顯乏力、食慾不振、噁心、嘔吐、腹瀉或便秘等。患者煩躁不安,結膜充血,面、頸潮紅。心率與發熱平行,以後轉為相對心搏徐緩。本期持續約3天,此時病毒在血中達高滴度,成為蚊蟲感染的來源。期末可有輕度黃疸、蛋白尿。
2.緩解期
發熱部分或完全消退,症狀緩解,持續數小時至24小時。
3.中毒期
發熱與症狀復現,且更加重。此期毒血癥消退,出現肝、腎、心血管功能損害以及出血症狀。血清膽紅素明顯升高,凝血酶原時間延長,蛋白尿、少尿與氮質血癥的程度和病情成正比。本期突出症狀為嚴重的出血如齒齦出血、鼻出血、皮膚黏膜淤斑、胃腸道、尿道和子宮出血等。心臟常擴大,心搏徐緩,心音變弱,血壓降低。常伴有脱水、酸中毒,嚴重者出現譫妄、昏迷、尿閉、頑固性呃逆、大量嘔血、休克等。本期持續3~4天或2周。常在第7~10天發生死亡。
4.恢復期
黃熱病實驗室及其他檢查
1.一般常規和生化檢查
外周血白細胞總數正常或升高,但在本病早期中性粒細胞數常減少。血小板計數正常或減少。血清膽紅素、ALT和AST升高,死亡病例更為明顯。有黃疸的病例凝血酶原時間及部分凝血活酶時間延長。尿蛋白增多、血清尿素及肌酐升高。
2.病毒分離
3.血清學檢查
可作血凝抑制試驗、補體結合試驗或中和試驗檢測特異性抗體,急性期與恢復期雙份血清標本4倍以上增高可以診斷本病。目前多采用抗體捕獲酶免疫試驗檢測黃熱病病毒IgM抗體,在感染後一週即呈陽性,有助於早期診斷,早期亦可用抗原捕獲試驗檢測病毒抗原。
5.其他輔助檢查
心電圖可見PR及QT間期延長及ST-T波異常。
黃熱病診斷
對於典型病例黃熱病的診斷不難,而對於散發的、早期或輕型病例不易確診,需藉助於實驗室檢查。
黃熱病鑑別診斷
黃熱病治療
至今尚無特效療法。
1.一般治療
2.對症治療
高熱時黃熱病的治療宜採用物理降温為主,禁用阿司匹林退熱,因可誘發或加重出血。頻繁嘔吐可口服或肌注胃復安。有繼發細菌感染或併發瘧疾者給予合適的抗生素或抗瘧藥。心肌損害者可試用腎上腺皮質激素。對重症病例應嚴密觀察病情變化,如發生休克、急性腎功能衰竭,消化道出血等即予以相應處理。
黃熱病預後
輕症患者一般順利恢復,不留後遺症。重症患者的病死率隨每次流行而異,受種族、年齡、其他乙組蟲媒病毒引起的免疫狀態等多因素影響,可達30%~50%。
黃熱病預防
1.管理好傳染源
由於我國已經發現輸入性病例,所以黃熱病的預防應加強邊境檢疫,對於來自疫區的人員必須出示有效的預防接種證書,以防止該病傳入我國。對來自黃熱病流行區的人員開展體温檢測、醫學巡查、流行病學調查和醫學檢查,重點關注有發熱、黃疸等症狀人員。
2.切斷傳播途徑
防蚊、滅蚊是防止本病的重點措施。
3.保護易感人羣
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