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細菌性前列腺炎
鎖定
- 中文名
- 細菌性前列腺炎
- 類 型
- 症狀名
細菌性前列腺炎病因
1.急性細菌性前列腺炎
細菌性前列腺炎的主要致病因素主要為大腸埃希菌,其次為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌屬等,絕大多數為單一病原菌感染。細菌或其他病原體感染前列腺並迅速大量生長繁殖,多為血行感染、經尿道逆行感染。
2.慢性細菌性前列腺炎
3.前列腺炎的誘發因素
細菌性前列腺炎臨牀表現
1.急性細菌性前列腺炎
2.慢性細菌性前列腺炎
細菌性前列腺炎檢查
1.前列腺按摩液(EPS)常規檢查
尿常規分析及尿沉渣檢查是排除尿路感染、診斷前列腺炎的輔助方法。
3.細菌學檢查
慢性前列腺炎推薦“兩杯法”或“四杯法”病原體定位試驗。
4.其他病原體檢查
包括沙眼衣原體和支原體檢查。
5.其他實驗室檢查
6.B超
7.尿動力學
細菌性前列腺炎診斷
1.急性細菌性前列腺炎
2.慢性細菌性前列腺炎
細菌性前列腺炎鑑別診斷
1.急性細菌性前列腺炎
(2)急性腎盂腎炎 表現為嚴重的全身及下尿路症狀,同時伴有腰痛,腎區叩痛明顯。影像學檢查有助於鑑別診斷。
2.慢性細菌性前列腺炎
細菌性前列腺炎治療
1.急性細菌性前列腺炎
(2)治療方法 ①一般治療 卧牀休息3~4天,適當飲水,禁酒和刺激性食物。可熱水坐浴或會陰部熱敷,保持大便通暢。禁性生活。②對症治療 高熱者,應給予退熱藥,如消炎痛栓、阿司匹林等。③急性前列腺炎的抗生素治療 是必要而緊迫的。臨牀確診或血、尿培養結果出來後,立即應用抗生素。開始時靜脈應用抗生素,如:廣譜青黴素、三代頭孢菌素、氨基糖甙類或氟喹諾酮等。待患者發熱症狀改善後,使用口服藥物(如氟喹諾酮),療程至少4周。症狀較輕者也應使用抗生素2~4周。④急性細菌性前列腺炎伴尿瀦留者 採用恥骨上膀胱穿刺造瘻引流尿液,也可採用細管導尿,留置尿管時間不宜超過12小時。⑤前列腺膿腫形成者 採取經直腸超聲引導下細針穿刺引流、經尿道切開前列腺膿腫引流或經會陰穿刺引流。
2.慢性細菌性前列腺炎
(1)治療原則 慢性細菌性前列腺炎:以口服抗生素治療為主,選擇敏感藥物,療程4~6周,其間應進行階段性的療效評價。療效不滿意者,改用其他敏感抗生素。可選用α-受體阻滯劑改善排尿症狀和疼痛。植物製劑、非甾體抗炎鎮痛藥和M-受體阻滯劑等也能改善相應症狀。
(2)治療方法 治療目的主要是緩解症狀和提高生活質量,療效評價應以症狀改善為主。
1)一般治療 戒酒,忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐,注意保暖,加強體育鍛煉。
2)藥物治療 常用的藥物有抗生素、α-受體阻滯劑、植物製劑和非甾體抗炎鎮痛藥,其他藥物對緩解症狀也有療效。①抗生素 可供選擇的抗生素有氟喹諾酮類(如環丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和莫西沙星等)、四環素類(如米諾環素等)和磺胺類(如複方新諾明)等藥物。②α-受體阻滯劑 α-受體阻滯劑能鬆弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌,改善下尿路症狀,因而成為治療前列腺炎的基本藥物。α-受體阻滯劑主要有:多沙唑嗪、萘哌地爾、坦索羅辛和特拉唑嗪等,上述藥物對患者的排尿症狀、疼痛及生活質量等有不同程度的改善。治療中應注意該類藥物導致的眩暈和體位性低血壓等不良反應。α-受體阻滯劑的療程應在12周以上。③植物製劑 主要指花粉類製劑與植物提取物,其藥理作用廣泛,如非特異性抗炎、抗水腫、促進膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌鬆弛等作用。植物製劑有:普適泰、沙巴棕及其浸膏等。通常療程以月為單位。不良反應較小。④M-受體阻滯劑 對伴有膀胱過度活動症(OAB)表現,如尿急、尿頻和夜尿,無尿路梗阻的前列腺炎患者,可使用M-受體阻滯劑(如托特羅定等)治療。⑤抗抑鬱藥及抗焦慮藥 對合並抑鬱、焦慮的慢性前列腺炎患者,在治療前列腺炎的同時,可選擇使用抗抑鬱藥及抗焦慮藥物治療。這些藥物既可以改善患者心理障礙症狀,還可緩解排尿異常與疼痛等軀體症狀。可選擇的抗抑鬱藥及抗焦慮藥主要有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環類抗抑鬱劑和苯二氮類等藥物。
3)其他治療 ①前列腺按摩 是傳統的治療方法之一,適當的前列腺按摩可促進前列腺腺管排空,增加局部的藥物濃度,緩解慢性前列腺炎的症狀。聯合其他治療可有效縮短病程。②生物反饋治療 生物反饋合併電刺激治療可使盆底肌鬆弛,使之趨於協調,同時鬆弛外括約肌,緩解慢性前列腺炎的會陰部不適及排尿症狀。③熱療 利用多種物理手段所產生的熱效應,增加前列腺組織血液循環,加速新陳代謝,有利於消炎和消除組織水腫,緩解盆底肌肉痙攣等。經尿道、經直腸及會陰途徑,應用微波、射頻、激光等物理手段進行熱療。對於未婚及未生育者不推薦使用。④前列腺注射治療/經尿道前列腺灌注治療 缺乏循證醫學證據證實其療效與安全性。⑤手術治療 經尿道膀胱頸切開術、經尿道前列腺切除術等手術對於慢性前列腺炎很難起到治療作用,僅在合併前列腺相關疾病有手術適應證時選擇上述手術。