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慢性非細菌性前列腺炎
鎖定
- 就診科室
- 泌尿科
- 常見發病部位
- 會陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位
- 常見病因
- 病原體感染、炎症和異常的盆底神經肌肉活動和免疫異常等
- 常見症狀
- 骨盆區域疼痛、尿急、尿頻、尿痛和夜尿增多等
- 中文名
- 慢性非細菌性前列腺炎
慢性非細菌性前列腺炎病因
病因十分複雜,多數學者認為其主要病因可能是病原體感染、炎症和異常的盆底神經肌肉活動和免疫異常等共同作用結果。
1.病原體感染
2.排尿功能障礙
3.精神心理因素
經久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明顯的精神心理因素和人格特徵改變。如:焦慮、壓抑、疑病症、癔病,甚至自殺傾向。這些精神、心理因素的變化可引起植物神經功能紊亂,造成後尿道神經肌肉功能失調,導致骨盆區域疼痛及排尿功能失調;或引起下丘腦-垂體-性腺軸功能變化而影響性功能,進一步加重症狀,消除精神緊張可使症狀緩解或痊癒。但目前還不清楚精神心理改變是其直接原因,還是繼發表現。
4.免疫反應異常
近年研究顯示免疫因素在慢性非細菌性前列腺炎的發生發展和病程演變中發揮着非常重要的作用。
5.氧化應激
6.盆腔相關疾病因素
慢性非細菌性前列腺炎臨牀表現
主要表現為骨盆區域疼痛,可見於會陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位。排尿異常可表現為尿急、尿頻、尿痛和夜尿增多等。由於慢性疼痛久治不愈,患者生活質量下降,並可能有性功能障礙、焦慮、抑鬱、失眠、記憶力下降等。
慢性非細菌性前列腺炎檢查
1.體格檢查
2.實驗室檢查
(3)細菌學檢查推薦“兩杯法”或“四杯法”病原體定位試驗。
3.B超檢查
4.尿動力學
①尿流率尿流率檢查可以大致瞭解患者排尿狀況,有助於前列腺炎與排尿障礙相關疾病進行鑑別;②尿動力學檢查可以發現膀胱尿道功能障礙。
慢性非細菌性前列腺炎診斷
依據病史、全面體格檢查(包括直腸指檢)、尿液和前列腺按摩液常規檢查、精液分析或細菌培養、前列腺特異性抗原、尿細胞學、經腹或經直腸B超(包括殘餘尿測定)、尿流率、尿動力學、CT、MRI、尿道膀胱鏡檢查和前列腺穿刺活檢等作出診斷。
慢性非細菌性前列腺炎鑑別診斷
慢性非細菌性前列腺炎缺乏客觀的、特異性的診斷依據,臨牀診斷時應與可能導致骨盆區域疼痛和排尿異常的疾病,如良性前列腺增生、睾丸附睾和精索疾病、膀胱過度活動症、間質性膀胱炎、膀胱腫瘤、前列腺癌、肛門直腸疾病、腰椎疾病、中樞和外周神經病變等進行鑑別診斷。
慢性非細菌性前列腺炎治療
1.一般治療
健康教育、心理和行為輔導有積極作用。患者應戒酒,忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐,注意保暖,加強體育鍛煉。
2.藥物治療
(1)抗生素目前,在治療慢性非細菌性前列腺炎的臨牀實踐中,最常用的一線藥物是抗生素,但是隻有約5%的慢性前列腺炎患者有明確的細菌感染。①炎症型抗生素治療大多為經驗性治療,理論基礎是推測某些常規培養陰性的病原體導致了該型炎症的發生。因此,推薦先口服氟喹諾酮等抗生素2~4周,然後根據療效反饋決定是否繼續抗生素治療。只在臨牀症狀確有減輕時,才建議繼續應用抗生素。推薦的總療程為4~6周。②非炎症型不推薦使用抗生素治療。
(3)植物製劑植物製劑在慢性前列腺炎中的治療作用日益受到重視,為推薦的治療藥物。植物製劑主要指花粉類製劑與植物提取物,其藥理作用較為廣泛,如非特異性抗炎、抗水腫、促進膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌鬆弛等作用。推薦使用的植物製劑有:普適泰、沙巴棕及其浸膏等。由於品種較多,其用法用量需依據患者的具體病情而定,通常療程以月為單位。不良反應較小。
(4)非甾體抗炎鎮痛藥非甾體抗炎鎮痛藥是治療慢性非細菌性前列腺炎相關症狀的經驗性用藥。其主要目的是緩解疼痛和不適。
(6)抗抑鬱藥及抗焦慮藥對合並抑鬱、焦慮等心境障礙的慢性前列腺炎患者,在治療前列腺炎的同時,可選擇使用抗抑鬱藥及抗焦慮藥治療。這些藥物既可以改善患者心境障礙症狀,還可緩解排尿異常與疼痛等軀體症狀。應用時必須注意這些藥物的處方規定和藥物不良反應。可選擇的抗抑鬱藥及抗焦慮藥主要有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環類抗抑鬱劑等藥物。
(7)中醫中藥推薦按照中醫藥學會或中西醫結合學會有關規範進行前列腺炎的中醫中藥治療
3.其他治療
(1)前列腺按摩前列腺按摩是傳統的治療方法之一,研究顯示適當的前列腺按摩可促進前列腺腺管排空並增加局部的藥物濃度,進而緩解慢性前列腺炎患者的症狀,故推薦為慢性非細菌性前列腺炎的輔助療法。
(2)生物反饋治療研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的協同失調或尿道外括約肌的緊張。生物反饋合併電刺激治療可使盆底肌鬆弛,並使之趨於協調,同時鬆弛外括約肌,從而緩解慢性前列腺炎的會陰部不適及排尿症狀。
(3)熱療主要利用多種物理手段所產生的熱效應,增加前列腺組織血液循環,加速新陳代謝,有利於消炎和消除組織水腫,緩解盆底肌肉痙攣等。短期內有一定的緩解症狀作用,但長期效果不明確。對於未婚及未生育者不推薦使用。
(4)前列腺注射治療經尿道前列腺灌注治療療效與安全性均為得到證實。
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