精索

精索是從腹股溝管深環至睾丸上端的一對柔軟的圓索狀結構,其內主要有輸精管、睾丸動脈、蔓狀靜脈叢、輸精管動、靜脈、神經、淋巴管和鞘韌帶等，自皮下環以下，精索外被三層被膜（精索外筋膜、提睾肌、精索內筋膜）。

精索為一圓索狀結構，由腹股溝管深環(又稱腹環，經腹股溝管)，延至睾丸上端，主要由3層被膜包裹輸精管精索部、腹股溝部、睾丸動脈、蔓靜脈叢、輸精管血管、淋巴管、神經叢及腹膜鞘突殘餘等構成。

是位於睾丸上端與腹股溝管腹環之間的一對柔軟的圓索狀結構，由被膜包裹輸精管、睾丸動脈，蔓狀靜脈叢所構成。

精索的外面另有被膜，由內向外共有三層：①精索內筋膜（或稱總鞘膜）。續於腹橫筋膜，②提睾肌和提睾肌筋膜，來源於腹內斜肌、腹橫肌最下分及他們的筋膜。③精索外筋膜，腹外斜肌腱膜的延續。三層被膜亦包裹睾丸與附睾。在腹股溝管內，精索內諸結構的配布是：輸精管位於下方，輸精管靜脈及蔓狀靜脈叢位於前方，動脈居諸靜脈中間偏上方。蔓狀靜脈叢是由10～12條靜脈組成，最終匯成睾丸靜脈。精索靜脈曲張較常見，93%的患者發生在左側。一般認為這是由於左側靜脈較右側長，並以直角注入左腎靜脈，血液迴流較困難所致，但也與靜脈的毗鄰和其它因素有關。

血管、淋巴和神經：由精索外動脈分佈；精索外動脈的睾提肌動脈同陰部外動脈、輸精管動脈、睾丸動脈和陰囊後動脈之間有吻合。靜脈與諸動脈伴行。伴隨睾丸動脈的淋巴管匯入腰淋巴結；伴隨輸精管動脈的淋巴管匯入髂外淋巴結。神經有來自腹主動脈叢的精索上神經、來自上腹下叢的精索中神經和來自下腹下叢的精索下神經。感覺纖維隨交感神經傳入，經腹主動脈叢和腰交感幹以及第11～12胸神經、第1腰神經後根入脊髓。

精索是由睾丸動脈、靜脈、淋巴管、神經、睾提肌、輸精管及其被覆的筋膜等組成。精索為睾丸、附睾、輸精管提供血液供應、淋巴迴流和神經支配的柔軟圓索。如精索遭受外傷或手術離斷，睾丸即會萎縮喪失功能。起自睾丸上端經由腹股溝外環、腹股溝管，於腹股溝內環處，輸精管轉向盆腔，而動脈、靜脈、淋巴管、神經等繼續在腹膜後上行，於腰部水平與相應的組織相連結。正因睾丸與內臟的這種密切聯繫，當睾丸，附睾外傷或病變時，可牽涉至腰腹部引起疼痛;而腎、輸尿管或後腹膜組織病變時，亦可引起外陰或睾丸的反射性疼痛。

（一）定義：

精索靜脈曲張是一種血管病變，指精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，可導致疼痛不適及進行性睾丸功能減退，是男性不育的常見原因之一。精索靜脈曲張通常見於左側，約佔77%～92%，雙側為10%（7%～22%），單純發生於右側的少見（1%）。

（二）病因學：

睾丸及附睾靜脈彙集成蔓狀靜脈叢，經三條徑路迴流：①在腹股溝管內匯成精索內靜脈，沿腹膜後上行，左側精索內靜脈呈直角匯入左腎靜脈，右側精索內靜脈在右腎靜脈下方約5cm處呈鋭角匯入下腔靜脈，直接匯入右腎靜脈者約為5%～10%；②經輸精管靜脈匯入髂內靜脈；③經提睾肌靜脈至腹壁下靜脈，匯入髂外靜脈。

原發性精索靜脈曲張發生與下列因素有關：①靜脈瓣有防止靜脈血返流的作用，當精索靜脈瓣缺如或功能不良時可導致血液返流。②精索靜脈壁及其周圍結締組織薄弱或提睾肌發育不全。③人的直立姿勢影響精索靜脈迴流。左側精索靜脈曲張較右側常見，可能原因為：①左側精索內靜脈行程長，呈直角匯入左腎靜脈，靜脈壓力較大；②左腎靜脈在腸繫膜上動脈與腹主動脈之間受壓，影響左側精索內靜脈迴流甚至導致返流（稱為“胡桃夾”現象）；③精索內靜脈瓣缺如更常見於左側（左側約40%，右側約23%）。

繼發性精索靜脈曲張可見於左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、腹膜後腫瘤、盆腔腫瘤、巨大腎積水或腎囊腫、異位血管壓迫等。

（三）臨牀表現：

精索靜脈曲張患者可出現患側陰囊部持續性或間歇性的墜脹感、隱痛和鈍痛，站立及行走時明顯，平卧休息後減輕。多數患者在體檢時發現陰囊內無痛性蚯蚓狀團塊，或因為不育就診時被發現。

1、營養障礙：因靜脈血流鬱滯，睾丸、附睾的血液循環遭受影響，其所需的營養和氧氣缺少，從而會影響精子產生。

2、陰囊温度升高：精索靜脈曲張後，因精索靜脈內血流鬱滯，會使陰囊內温度漸漸升高，平均比正常高0.6℃，從而影響精子生成。

3、睾丸內分泌功能障礙：因陰囊內局部温度升高、睾丸的供血和供氧不充足，勢必會影響睾丸曲細精管內間質細胞的內分泌功能，從而影響精子的生成。

4、氧自由基的破壞作用：研究表明，當出現精索靜脈曲張時，睾丸組織內氧自由基增加，脂質過氧化作用加重，從而影響了精子的發生及精子功能。

5、毒素作用：因精索靜脈與睾丸靜脈之間有豐富的側支循環，當出現精索靜脈曲張後，導致血液逆流，可將左腎上腺及左腎靜脈血中攜帶的高濃度的毒性代謝產物，在未解毒前即流入雙側睾丸，導致精子生成受到干擾，形成不同程度的精子過少、形態異常及運動障礙等。