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前列腺癌

（疾病名稱）

前列腺癌是指發生在前列腺的上皮性惡性腫瘤。2004年WHO《泌尿系統及男性生殖器官腫瘤病理學和遺傳學》中前列腺癌病理類型上包括腺癌（腺泡腺癌）、導管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細胞癌、腺鱗癌。其中前列腺腺癌佔95%以上，因此，通常我們所説的前列腺癌就是指前列腺腺癌。2012年我國腫瘤登記地區前列腺癌發病率為9.92/10萬，列男性惡性腫瘤發病率的第6位。發病年齡在55歲前處於較低水平，55歲後逐漸升高，發病率隨着年齡的增長而增長，高峯年齡是70～80歲。家族遺傳型前列腺癌患者發病年齡稍早，年齡≤55歲的患者佔43%。

中醫病名: 前列腺癌
外文名: prostate cancer
就診科室: 泌尿外科

多發羣體: 有家族病史者、中老年男性
常見病因: 可能與遺傳因素、性活動、飲食習慣有關
常見症狀: 血尿、可有尿頻尿急

前列腺癌病因

前列腺癌的發生與遺傳因素有關，如果家族中無患前列腺癌者的相對危險度為1，絕對危險度為8；則遺傳型前列腺癌家族成員患前列腺癌的相對危險度為5，絕對危險度為35～45。此外，前列腺癌的發病與性活動、飲食習慣有關。性活動較多者患前列腺癌的風險增加。高脂肪飲食與發病也有一定關係。此外，前列腺癌的發病與種族、地區、宗教信仰可能有關。

前列腺癌臨牀表現

前列腺癌早期常無症狀，隨着腫瘤的發展，前列腺癌引起的症狀可概括為兩大類：

1.壓迫症狀

逐漸增大的前列腺腺體壓迫尿道可引起進行性排尿困難，表現為尿線細、射程短、尿流緩慢、尿流中斷、尿後滴瀝、排尿不盡、排尿費力，此外，還有尿頻、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁。腫瘤壓迫直腸可引起大便困難或腸梗阻，也可壓迫輸精管引起射精缺乏，壓迫神經引起會陰部疼痛，並可向坐骨神經放射。

2.轉移症狀

前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神經束，引起血尿、血精、陽痿。盆腔淋巴結轉移可引起雙下肢水腫。前列腺癌常易發生骨轉移，引起骨痛或病理性骨折、截癱。前列腺癌也可侵及骨髓引起貧血或全血象減少。

前列腺癌診斷

臨牀診斷前列腺癌主要依靠直腸指診、血清PSA、經直腸前列腺超聲和盆腔MRI檢查，CT對診斷早期前列腺癌的敏感性低於MRI。因前列腺癌骨轉移率較高，在決定治療方案前通常還要進行核素骨掃描檢查。確診前列腺癌需要通過前列腺穿刺活檢進行病理檢查。

前列腺癌的惡性程度可通過組織學分級進行評估，最常用的是Gleason評分系統，依據前列腺癌組織中主要結構區和次要結構區的評分之和將前列腺癌的惡性程度劃分為2～10分，分化最好的是1+1=2分，最差的是5+5=10分。

前列腺癌治療

早期（腫瘤僅位於前列腺包膜以內）前列腺癌患者可以通過根治性手術或者根治性放療等方式，達到良好的治療效果，甚至得以治癒。由於腫瘤本身生長緩慢，部分低危、高齡患者也可以根據具體情況選擇主動監測，待病情進展再進一步治療。

局部進展期（腫瘤突破前列腺包膜但未發生轉移）和轉移性前列腺癌，一般選擇雄激素去除治療，以期延長患者生存期，改善生活質量；部分患者可選擇手術切除，或在放療基礎上進行多手段綜合性治療。

前列腺癌手術治療

前列腺癌根治術是治療前列腺癌最有效的方法。手術要點是切除前列腺和精囊，而後進行排尿通路重建，並根據患者危險分層和淋巴轉移情況，決定是否對病變部位淋巴組織及周圍的脂肪、肌肉、神經、血管等進行切除。

前列腺癌傳統前列腺切除

醫生在肚臍下切開一個20釐米左右的豎直的切口，進行前列腺切除，在極少數情況下，切口是在會陰部位（陰囊與肛門之間的位置）。

前列腺癌腹腔鏡前列腺切除

在腹部切開幾個小口，將手術工具和攝像頭通過切口插入，在攝像頭監視，通過體外指導切除前列腺。相比於傳統的開放手術，該手術具有創傷小、住院天數較短、手術併發症少等優點，但是尿失禁和勃起功能障礙發生率較高。

前列腺癌機器人協助手術

將手術器械與機械裝置（機器人）相連，通過幾個小切口插入腹部，醫生通過控制操控系統指導手術，相比於傳統的微創手術，可實現更精準的手術切除目的。

前列腺癌術後護理

切口護理

術後醫生會使用小塊膠帶（免縫膠帶）覆蓋於傷口，手術後10～14天移除，術後一週內應保持傷口清潔、乾燥，可用簡單擦拭代替淋浴或者盆浴，未經醫生許可，不可游泳。

緩解疼痛

術後醫生會用止痛藥來緩解疼痛，一般情況下，術後的三天內不要服用阿司匹林或含有阿司匹林成分的藥物。

皮膚護理

術後傷口部位可能會出現青紫，幾天後會自動消退。患者術後可出現麻木、刺痛或其他不適，這是正常現象。

生活管理

根據醫生的建議恢復正常的活動，切勿在術後短期內進行劇烈運動，不可進行性生活；大多數男性可在手術後10～14天恢復駕駛，具體需聽從醫生的建議。

緊急情況

前列腺癌患者出院回家後，如果出現以下情況，請及時就醫：發燒高於38℃；疼痛加重，且止痛藥無法減輕痛苦；排尿困難、無法排尿、排尿疼痛、血尿或者異常尿頻。

前列腺癌激素療法

也稱內分泌治療，是目前前列腺癌治療的重要且有效手段。前列腺癌細胞的生長依靠雄激素，切斷雄激素的供應會導致癌細胞生長更慢或死亡。激素治療主要包括以下幾種：

睾丸切除術

雙側睾丸切除是去雄激素療法中最有效、副作用最小的方法，無需使用其他輔助藥物，便能取得近期治療效果。但是遠期療效則取決於癌細胞對雄激素的依賴性，即癌細胞對於雄激素的依賴性越強，則睾丸切除後對癌細胞的抑制效果越好。

抗雄激素藥物

抗雄激素藥物可阻止內源性雄激素對前列腺細胞的作用達到治療的目的。常用藥物有比卡魯胺、尼魯米特和氟他胺等。另外，當其他激素失效時，可選擇恩雜魯胺進行治療。

促黃體激素釋放激素（LH-RH）激動劑

促黃體激素釋放激素（LH-RH）激動劑治療初期會引起睾酮急劇增加，對於明顯轉移或者可能出現相關症狀的患者，初始期應當與抗雄激素聯合治療。隨後睾酮降低，可阻斷雄激素，抑制腫瘤的發展。現臨牀上應用的有醋酸亮丙瑞林、醋酸性瑞林、組氨瑞林等。

前列腺癌化療

使用藥物殺死快速生長的細胞，包括癌細胞，適用於已經發生轉移的或者對激素治療反應性低的患者。化療可通過手臂靜脈注射給藥，也可以通過藥丸或兩者同時進行。常用的前列腺癌化療藥物有甲氨蝶呤、環磷酰胺、5-氟尿嘧啶等。化療藥物的非特異性殺傷作用，會對患者身體產生一定副作用，主要表現為骨髓抑制、食慾下降、肌肉痠痛、乏力等。

前列腺癌其他治療

前列腺癌放射治療

放射治療是通過使用高能量來殺死癌細胞，副作用包括疼痛、緊急排尿、稀便、勃起功能障礙等。前列腺癌放射治療方式有兩種。

體外放射治療

指外部光束輻射，通過高能量束（例如X射線或者質子）向前列腺癌部位進行放射治療，通常每週5天，持續數週。

組織內照射治療

指近距離放射治療，通過在前列腺部位植入放射性核素，使其長時間持續輻射低劑量能量進行癌症治療。此方法可使癌組織內受到較大劑量的照射，而對正常組織影響較小，放射性核素自身會停止輻射，無需進行移除。

前列腺癌冷凍治療

是通過冷凍組織來殺死癌細胞的治療方式。通過超聲引導冷凍探針插入前列腺，向探針輸入高壓氬氣，使治療區域在短時間內迅速降温，導致周圍組織凍結，5～15分鐘後通入高壓氦氣升温重新加熱組織，反覆進行，以殺死癌細胞。最初，前列腺癌的冷凍治療會導致較多的併發症和嚴重的副作用，隨着技術的更新，併發症發生率降低。

前列腺癌前沿治療

近年來，針對程序性死亡受體（PD-1）或程序性死亡配體（PD-L1）信號通路和CTLA-4的免疫檢查點阻斷療法引起了廣泛的關注。通過對免疫檢查點信號通路的阻斷，能夠在一定程度上緩解前列腺癌，具有治療前列腺癌的潛力。

此外，個性化多肽疫苗是前列腺癌疫苗的新概念，能夠降低患者的前列腺特異性抗原（PSA）水平，且個性化多肽疫苗和地塞米松聯合治療的效果，顯著高於單用地塞米松的對照組，總體生存期也顯著提高。

雖然基於免疫檢查點阻斷劑或個性化疫苗的免疫治療已經取得了相當大的成功，然而，由於其低反應率、耐藥性、成本高及毒副作用方面的問題，仍需進一步研究。

前列腺癌中醫治療

研究表明，中醫藥可通過調節免疫系統、抗腫瘤血管生成、調控腫瘤細胞凋亡、細胞自噬功能失調等多方面的機制發揮抗癌作用。需要着重提示的是，患者及家屬一定到正規中醫藥機構就診治療，不可偏聽偏信一些所謂的民間偏方。^[1-4]

前列腺癌預防

有研究結果顯示番茄和其他含番茄紅素的食物對預防前列腺癌可能有效。二項大規模的前列腺癌預防試驗結果顯示，應用非那雄胺或度他雄胺（治療前列腺增生的藥物）可使前列腺癌的患病率降低25%，但可能增加患高分級前列腺癌的風險。

參考資料

1. 《外科學》人衞第9版教材
2. NCCN指南2017年第2版前列腺癌 MS-11
3. Hansen, A. R., Massard, C., Ott, P. A., Haas, N. B., Lopez, J. S., Ejadi, S., Piha-Paul, S. A. (2018). Pembrolizumab for advanced prostate adenocarcinoma: findings of the KEYNOTE-028 study. Annals of Oncology, 29(8), 1807–1813.
4. 鄭國洋,王偉,陳山.前列腺癌免疫治療進展[J].中華臨牀醫師雜誌(電子版),2013,7(13):6035-6038.

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