血清PSA

⑴ 血清PSA是前腺癌的特異性標誌物：它對早期沒有症狀的前列腺癌的診斷很有意義。正常情況下，PSA是由前列腺上皮細胞分泌產生的一種絲氨酸蛋白酶，是一種糖蛋白，直接分泌到前列腺導管系統內。它的正常功能是幫助精液凝塊水解液化，與男性生育力有關。正常的前列腺導管系統周圍存在着一種血—上皮之間的屏障，避免了前列腺上皮產生的PSA直接進入血液之中，從而維持了血液中PSA的低濃度。一般認為，血清PSA小於4.0 ng/ml為正常，PSA大於10ng/ml 則患前腺癌的危險性增加。當前列腺發生癌時就破壞了血—上皮之間的屏障，而癌分泌的PSA亦多了，致使PSA直接進入血內，癌的惡性程度越高，對於正常前列腺組織破壞越大，血清中PSA越高。

前列腺癌根治術後無瘤狀態的金標準是PSA為零。由於血清中的PSA幾乎全部是由前列腺上皮細胞產生的，前列腺癌根治術切除了全部前列腺組織，如果腫瘤被根治，那麼血清中PSA會在1個月內下降為零。前列腺癌術後患者血清中PSA的半衰期為33小時。據此計算，如果1例患者術前PSA為20ng/ml，術後12天就應該檢測不到PSA；術前若為10ng/ml，則需要10天；術前若為4ng/ml，則需要8天。

⑵ 前列腺非惡性病變血清PSA升高：前列腺炎症、前列腺增生、急性尿瀦留、前列腺按摩等可使PSA增高，但當致病因素消除後，大約一個月可趨於正常。直腸指診後血清PSA可增高1倍，膀胱鏡檢查後可增高4倍，前列腺穿剌活檢或經尿道前列腺電切後可增至53～57倍。正常狀態下的射精也可使PSA增高。因此對肛門指診檢查的病人，應在檢查後一週方可進行PSA檢測，前列腺活檢穿剌後至少6周才能做血PSA的檢測。癌症所造成的PSA升高是持久性的，而且隨着腫瘤的發展而持續不斷的升高。

⑶ 如何區分良性和惡性的PSA升高：

①遊離態PSA（fPSA）的應用：在前列腺增生和前列腺癌的PSA水平在4～10 ng/ml時較大部分重疊，在這個所謂灰色區域難以根據PSA水平來區分前列腺增生和前列腺癌。PSA在血清中可以遊離態和結合態的形式存在，遊離PSA是指遊離在血漿中不被結合那部分PSA，表示為fPSA；血清總PSA以tPSA表示。fPSA濃度在癌症患者中低於良性增生患者。臨牀上就是應用這個差異，從良前列腺增生病人中，將早期前列癌篩檢出來。應用fPSA/tPSA比值來輔助鑑別前列腺癌和良性增生獲得廣泛使用。參考值為0.16,即其比值<0.16則患前腺癌的可能性高。fPSA的百分比低，提示患前列腺癌的可能性較高.

近年研究表明，fPSA水平在血清中不穩定，fPSA/tPSA比值分佈較離散，兩者相關性不顯著,難以根據fPSA/tPSA比值來篩查和診斷前列腺癌。而結合PSA（cPSA）和tPSA相關性好。前列腺操作對cPSA的影響弱於對tPSA的影響。前列腺體積對cPSA的影響也弱於對tPSA的影響。故cPSA是診斷前列腺癌的較理想指標。在tPSA<10ng/ml，cPSA/tPSA≥0.78為前列腺癌敏感性97.8%，特異性95.8%.

②PSA密度：PSA密度指血清PSA的濃度與前列腺體積的比值，前列腺的體積可用B超法測定。若發現一個前列腺體積不大而血清PSA水平卻是中等程度的病人，往往有前列癌的可能。而同樣數值的PSA對於一個前列腺體積較大的病人，這可能僅僅是良性前列腺增生。PSA密度小於或等於0.15時一般不會有惡性病變存在,但大於0.15時,患前列腺癌的危險性增高。

③PSA速度：從研究看，人隨着年齡的增加PSA每年增長小於0.75 ng/ml，一般不會患有前列腺癌。大於0.75 ng/ml則患前列腺癌的危險性增加。據研究對前列腺癌患者術前PSA增長速度在1年內大於2ng/ml，以及前列腺癌切除或放療後提示覆發的患者中，其PSA倍增時間≤3個月與死亡風險增高相關。近有研究結論認為0.75 ng/ml·年的PSA速率界值的確對於60歲以下的男性定得過高，將會導致相當一部分前列腺癌漏診。PSA速率高於0.5 ng/ml.年的男性患前列腺癌的危險更高，應當密切隨訪。

技術鑑定除已知的前列腺相關標誌物PSA外，還有前列腺酸性磷酸酶（PAP），為前列腺分泌的酶，正常時 PAP很少進入血液，前列腺癌時，惡性細胞產生PAP而且進入血液。正常值血清PAP小於3.5ng/ml。普遍認為，PAP作用有限，但被認為是前列腺癌根治術後治療失敗的另一獨立預測因素，儘管其不能預測分期以及周圍其他器官的情況。前列腺特異性肽（Prostate specific photase , PSP ）和前列腺特異性膜抗原（Prostate specific membrane antigen, PSMA），由於前列腺癌上皮細胞中PSMA的表達不受腫瘤細胞分化程度的影響，而且對去勢後仍有較高表達，檢測PSP 、PSMA比PSA或PAP更有意義，該項指標對於前列腺癌的早期診斷、復發和進展情況的評價，具有一定的臨牀價值。