膀胱逼尿肌

（圖冊“膀胱的前部橫截面，示膀胱逼尿肌”參考資料： ^[1]  ）

受副交感神經控制，路徑是：骶2～4脊髓的骶副交感神經核——經2～4骶神經——盆內臟神經——盆叢——膀胱叢 。釋放的乙酰膽鹼作用於M型膽鹼能受體，逼尿肌收縮， 尿道內括約肌鬆弛。

為膀胱逼尿肌收縮時，尿道外括約肌不作相應放鬆，繼續保持其收縮狀態引起。常伴膀胱功能性梗阻現象，多見於骶上神經中樞病變患者引起的盆骶肌肉痙攣症。作尿流率測定及尿道外括約肌電流測定可以確診。

尿在腎臟生成後，經腎盞、腎盂、輸尿管而流入膀胱，在膀胱內暫時儲存，待達到一定容量後，形成對膀胱壁上牽張感受器的閾上刺激，引起排尿反射：膀胱收縮，括約肌放鬆，把儲存的尿經尿道排出體外。

膀胱逼尿肌和尿道內括約肌受交感神經和副交感神經雙重支配。交感神經興奮時使膀胱逼尿肌鬆弛，而使尿道括約肌收縮，因而有利於儲尿。副交感神經的作用與交感神經相反，興奮時能使膀胱逼尿肌收縮，尿道內括約肌鬆弛，使尿由膀胱排出。

排尿的初級反射中樞在脊髓的腰、骶部。大腦皮層也有控制排尿反射的高級中樞，它能控制、調整腰骶部脊髓排尿反射初級中樞的活動，並能興奮陰部神經運動纖維。尿道外括約肌受陰部神經支配，陰部神經興奮使尿道外括約肌收縮，防止尿液漏出。

在膀胱內無尿的時候，膀胱壁所受的壓力接近於零，此時交感神經的興奮佔優勢，陰部神經也處於興奮狀態，有利於尿的儲存。隨着膀胱內尿量逐漸增加，膀胱壁所受到壓力也逐漸增加，貯尿量達到300～400毫升以上時，膀胱內壓明顯上升，刺激了膀胱壁上的感受器，感受器發出衝動傳到腰骶髓排尿初級中樞，此時如是嬰兒，會立即引起排尿反射，即交感神經和陰部神經抑制，副交感神經則發生興奮，使膀胱逼尿肌收縮，尿道內括約肌鬆弛，尿液進入尿道。這時尿液刺激尿道管壁上的感受器，衝動達到脊髓排尿中樞，進一步加強其活動(正反饋作用)，使外括約肌開放，將尿液排出體外。

對於已能用意識控制排尿的兒童或成年人，由於膀胱牽張感受器的衝動不僅傳到脊髓腰骶部排尿初級中樞，同時也傳到大腦皮層高級中樞，引起尿意。此時，高級中樞可根據當時情況對初級中樞施加影響，加強或抑制排尿活動。

如意識喪失(昏迷)，或脊髓腰骶部橫斷時，脊髓失去高級中樞控制，發生不隨意排尿反射，稱為尿失禁。

如脊髓初級排尿中樞，或傳入、傳出神經(盆神經)損傷時，膀胱儲滿也不能引起排尿反射，稱為尿瀦留。

膀胱因炎症、結石或前列腺增生的刺激，頻頻引起排尿反射，而排尿的頻率增加。稱為尿頻。