積聚

積聚的病位主要在於肝脾。基本病機為氣機阻滯，瘀血內結。聚證以氣滯為主，積證以血瘀為主。本病初起，氣滯血瘀，邪氣壅實，正氣未虛，病理性質多屬實；積聚日久，病勢較深，正氣耗傷，可轉為虛實夾雜之證。病至後期，氣血衰少，體質羸弱，則以正虛為主。以上所謂虛實，僅是相對而言，因積聚的形成，總與正氣不強有關。

腹內結塊，或痛或脹。積屬有形，結塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為髒病；聚屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病。

瘕聚多屬於空腔臟器胃腸的炎症、痙攣、梗阻等病變。依據病史、症狀、體徵大致可做出診斷，必要時可配合腹部X片、B超等檢查。症瘕多為肝脾腫大、腹腔腫瘤、增生型腸結核，必須結合B超、CT、MRI、X片、病理組織活檢及有關血液檢查，以明確診斷。如積塊日趨腫大，堅硬不平，應排除惡性病變。

積聚的辨證必須根據病史長短、邪正盛衰以及伴隨症狀，辨其虛實之主次。聚證多實證。積證初起，正氣未虛，以邪實為主；中期，積塊較硬，正氣漸傷，邪實正虛；後期曰久，瘀結不去，則以正虛為主。

積聚除按氣血虛實辨證外，尚須根據結塊部位、臟腑所屬綜合考慮，結合現代醫學檢查手段明確積聚的性質，對治療和估計預後有重要意義。如症積系病毒性肝炎所致肝脾腫大者，在辨證論治的基礎上可選加具有抗病毒、護肝降酶、調節免疫、抗纖維化等作用的藥物；如惡性腫瘤宜加入扶正固本、調節免疫功能以及實驗篩選和臨牀證實有一定抗腫瘤作用的藥物。

積證治療宜分初、中、末三個階段：積證初期屬邪實，應予消散；中期邪實正虛，予消補兼施；後期以正虛為主，應予養正除積。

聚證多實，治療以行氣散結為主。

症狀：腹中結塊柔軟，時聚時散，攻竄脹痛，脘脅脹悶不適，苔薄，脈弦等。

治法：疏肝解鬱，行氣散結。

代表方：逍遙散、木香順氣散加減。

常用中藥：柴胡、當歸、白芍、甘草、生薑、薄荷、香附、青皮、枳殼、鬱金、台烏藥。

加減：如脹痛甚者，加川楝子、延胡索、木香理氣止痛；如兼瘀象者，加延胡索、莪術活血化瘀；如寒濕中阻，腹脹，舌苔白膩者，可加蒼朮、厚朴、陳皮、砂仁、桂心等温化藥物。

症狀：腹脹或痛，腹部時有條索狀物聚起，按之脹痛更甚，便秘，納呆，舌苔膩，脈弦滑等。

治法：理氣化痰，導滯散結。

代表方：六磨湯加減。

常用中藥：大黃、檳榔、枳實、沉香、木香、烏藥。

加減：若因蛔蟲結聚，阻於腸道所致者，可加入鶴蝨、雷丸、使君子等驅蛔藥物；若痰濕較重，兼有食滯，腑氣雖通，苔膩不化者，可用平胃散加山楂、六曲。六磨湯以行氣導滯為主，平胃散以健脾燥濕為主，運用時宜加區別。

症狀：腹部積塊質軟不堅，固定不移，脹痛不適，舌苔薄，脈弦等。

治法：理氣消積，活血散瘀。

代表方：柴胡疏肝散合失笑散加減。

常用中藥：柴胡、青皮、川楝子、丹蔘、延胡索、蒲黃、五靈脂。

加減：若兼煩熱口乾，舌紅，脈細弦者，加丹皮、山梔、赤芍、黃芩等涼血清熱；如腹中冷痛，畏寒喜温，舌苔白，脈緩，可加肉桂、吳萸、全當歸等温經祛寒散結。

症狀：腹部積塊明顯，質地較硬，固定不移，隱痛或刺痛，形體消瘦，納谷減少，面色晦暗黧黑，面頸胸臂或有血痣赤縷。女子可見月事不下，舌質紫或有瘀斑瘀點，脈細澀等。

治法：祛瘀軟堅，佐以扶正健脾。

代表方：膈下逐瘀湯合六君子湯加減。

常用中藥：當歸、川芎、桃仁、三稜、莪術、香附、烏藥、陳皮、人蔘、白朮、黃精、甘草。

加減：如積塊疼痛，加五靈脂、玄胡索、佛手片活血行氣止痛；如痰瘀互結，舌苔白膩者，可加白芥子、半夏、蒼朮等化痰散結藥物。

症狀：久病體弱，積塊堅硬，隱痛或劇痛，飲食大減，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黃或黧黑，甚則面肢浮腫，舌質淡紫，或光剝無苔，脈細數或弦細。

治法：補益氣血，活血化瘀。

代表方：八珍湯合化積丸加減。

常用中藥：人蔘、白朮、茯苓、甘草、當歸、白芍、地黃、川芎、三稜、莪術、阿魏、瓦楞子、五靈脂、香附、檳榔。

加減：若陰傷較甚，頭暈目眩，舌光無苔，脈象細數者，可加生地、北沙蔘、枸杞、石斛；如牙齦出血，鼻衄，酌加山梔、丹皮、白茅根、茜草、三七等涼血化瘀止血；若畏寒肢腫，舌淡白，脈沉細者，加黃芪、附子、肉桂、澤瀉等以温陽益氣，利水消腫。

（積按初、中、末三個階段，可分為氣滯血阻、瘀血內結、正虛瘀結三個證型，但在臨牀中，各個證型往往兼有鬱熱、濕熱、寒濕、痰濁等病理表現，其中，兼鬱熱、濕熱者尤為多見。至於正氣虧虛者，亦有偏重陰虛、血虛、氣虛、陽虛的不同，臨證應根據邪氣兼夾與陰陽氣血虧虛的差異，相應地調整治法方藥。）

主穴：肝俞、脾俞、期門、章門、中脘。

配穴：肝氣鬱結加膻中、太沖、陽陵泉；食滯痰阻加下脘、豐隆；氣滯血阻加太沖、血海、三陰交；瘀血內結加合谷、血海、三陰交；正虛瘀結加胃俞、足三里。

操作：豐隆、胃俞、足三里用平補平瀉法，餘穴用瀉法。

（積聚治療上始終要注意顧護正氣，攻伐藥物不可過用。正如《素問·六元正紀大論》所説：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。”聚證以實證居多，但如反覆發作，脾氣易損，此時需用香砂六君子湯加減，以培脾運中。積證系日積月累而成，其消亦緩，切不可急功近利。如過用、久用攻伐之品，易於損正傷胃；過用破血、逐瘀之品，易於損絡出血；過用香燥理氣之品，則易耗氣傷陰積熱，加重病情。要把握好攻與補的關係及主次輕重，《醫宗必讀·積聚》提出的“屢攻屢補，以平為期”的原則深受醫家重視。）

聚證一般預後良好。少數聚證日久不愈，可以由氣入血轉化成積塊。症積日久，瘀阻氣滯，脾運失健，生化乏源，可導致氣虛、血虛，甚或氣陰兩虧。若正氣愈虧，氣虛血澀，則症積愈加不易消散，甚則逐漸增大。如病勢進一步發展，還可出現一些嚴重的變證。如積久肝脾兩傷，統藏失職，瘀熱傷絡，導致出血；濕熱瘀結，膽汁泛溢，出現黃疸；氣血瘀阻，水濕氾濫，亦可出現腹滿肢腫等症。

飲食有節，起居有常，注意冷暖，條暢情志，保持正氣充沛，氣血流暢，是預防積聚的重要措施。此外，在血吸蟲流行的區域，要殺滅釘螺，整治疫水，做好防護工作，避免感受蟲毒。黃疸、瘧疾、久瀉、久痢等患者病情緩解後，要繼續清理濕熱餘邪，舒暢氣機，條肝運脾，防止邪氣殘留，氣血鬱結成積。積聚兼有氣血損傷者，宜進食營養豐富、易於消化的食物，以補養氣血，易於康復。

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