月經

育齡婦女卵巢的卵泡生長、排卵和黃體的形成及伴隨雌、孕激素分泌具有明顯的週期性特徵，由此引發的子宮內膜的週期性剝脱、出血的現象稱為月經（Menstruation） ^[4]  。月經的出現是女性正常的生理現象，是生殖功能成熟的重要標誌，月經出血通常持續2～7天。一般情況下，月經在更年期後停止，通常發生在45～55歲之間 ^[5]  。不來月經的女性包括：跨性別女性、絕經後女性、孕婦以及發生閉經的女性 ^[6]  。在懷孕期間和分娩後的一段時間內，不會發生月經。母乳餵養時產後閉經的平均時間較長，這被稱為哺乳期閉經 ^[7]  。

女性的內生殖器官由卵巢、子宮、輸卵管、陰道構成。卵巢的主要功能是產生卵細胞、合成雌激素，子宮和輸卵管則是生育器官。卵巢中含有幾萬個卵泡，每個卵泡中含有1個卵細胞。青春期之前卵泡基本上沒有功能。到了青春期，在腦垂體前葉促性腺激素的作用下，不成熟的卵泡逐漸發育，同時合成雌激素。當卵泡發育成熟並排卵之後，卵泡壁塌陷，細胞變大、變黃，稱為黃體，它在合成雌激素的同時還產生孕激素。

隨着卵巢的變化，子宮內膜受其影響也發生相應的週期性變化。雌激素使子宮內膜增厚，內膜細胞增多、增大，間質內小動脈變得愈加迂曲，呈螺旋狀，稱為增殖期子宮內膜。排卵後，由於雌激素和孕激素的共同作用，子宮內膜發生水腫，腺體產生大量黏液及糖原，內膜厚度由1毫米增到6毫米，稱為分泌期子宮內膜。如果此時排出的卵細胞受精了，則受精卵經輸卵管運送到子宮內發育，稱為妊娠，妊娠組織合成一種絨毛膜促性腺激素，它支持卵巢黃體繼續發育；如果卵細胞沒有受精，在排卵後14天左右，黃體萎縮，停止分泌雌激素和孕激素，此時子宮內膜中的血管收縮，內膜壞死而脱落，引起出血，形成月經。因此，月經週期的長短，取決於卵巢週期的長短，一般為21～30天，但因人而異，也有23～45天，甚至3個月或半年為1個週期。只要有規律，一般都屬於正常月經 ^[8]  。

月經呈暗紅色，顏色比靜脈血稍深。經血中約有一半是血液，該血液包含鈉、鈣、磷酸鹽、鐵和氯化物，具體含量存在個體差異。除血液外，月經中還包括宮頸黏液、陰道分泌物和子宮內膜組織。月經中的陰道液主要貢獻水、普通電解質和至少14種蛋白質，包括糖蛋白 ^[9]  。由於月經血中含有前列腺素及來自子宮內膜的大量纖維蛋白溶酶，並且纖維蛋白溶酶具有溶解纖維蛋白的作用，故月經血不凝固，在出血量多或速度快的情況下可出現血凝塊 ^[1]  。月經時子宮肌層收縮有助於月經血從子宮腔排出，可致腹部稍有不適。如果經血排出不暢，引發較明顯的腹痛即為痛經。

月經週期，又稱作生理期，是人類女性在生理上的循環週期。以月經的週期性變化為特徵，一般指兩次月經第一天之間的時間。大體上可將月經分為以下三個時期，每個階段的長短因人而異，因週期而異，月經實際上是最後一個時期 ^[4]  。

卵泡期（follicular phase）又稱增生期（proliferative phase）。在週期的第一天下丘腦釋出促性腺素釋放激素（gonadotropin-releasing hor­mone，GnRH），它會刺激垂體釋出卵泡刺激素（follicle -stimulating hormone，FSH）和黃體生成素（luteinizinghormone，LH），由此開始了卵泡期（follicular phase） ^[12]  。卵泡期一般為月經週期的第1～14天，與週期性募集的卵泡快速生長時期相對應。由於卵泡快速生長及分泌的雌激素逐漸增加，因月經損傷的子宮內膜開始修復，生長增厚，由最初的0.5mm增加至8～10mm；子宮腺體增多，間質中向內膜供血的螺旋動脈也擴大、彎曲。臨牀上常根據B超檢查所顯示的子宮內膜厚度及是否出現“三線徵”判斷內膜的增生情況。這時宮頸分泌黏液逐漸增加，尤其是接近排卵時分泌大量稀薄、透明的黏液，拉絲度可達10cm以上，精子容易穿過其中的孔隙 ^[4]  。

黃體期（luteal phase）又稱為分泌期（secretory phase），一般為月經週期的第15～28天。排卵後形成的黃體分泌大量的孕激素和雌激素，子宮內膜厚度還有一定的增加，同時分泌功能增強，分泌大量黏液，在腺上皮細胞的基底部出現包含有糖原的小泡。內膜基質變得水腫，其中梭形的間質細胞增大變圓，發生蜕膜化改變。這些變化都有利於進入宮腔的早期胚胎的存活和植入。月經週期的第16～19天為着牀窗口期，這時的子宮內膜具備對囊胚的接受性，因此，胚胎的移植必須在這段時間實施。黃體期的時間是保持不變的，排卵和週期結束之間永遠是14天。此時卵巢激素水平達到最低點，促性腺素釋放激素被釋放出來，卵泡刺激素和黃體生成素的水平開始上升 ^[12]  。

月經週期中的黃體期的時間長度相對穩定，而卵泡期的長度變化較大，因而臨牀上常將月經來潮前的第14天推算為排卵日。

月經期（menses）是月經週期開始的幾天，與增生期的早期有所重疊。如果排卵後沒有發生受精、着牀，則黃體萎縮退化，導致血中雌、孕激素水平突然降低，因而內膜靠腔面三分之二的功能層組織出現缺血、變性、壞死，最後剝落，血管破裂、出血。

月經週期中，除了上述變化外，陰道黏膜、乳房受月經週期中雌、孕激素的影響也會發生相應的週期性變化 ^[4]  。

月經第一次來潮稱月經初潮（menarche），初潮是女性進入青春期的重要標誌。月經初潮通常始於12～15歲之間 ^{[1]  [13]}  ，11～16歲初潮也均屬於正常現象 ^[14]  ，若16歲月經尚未來潮則應引起重視，可就醫諮詢。遺傳、飲食與身體健康等等多方面因素可以使初潮提前或者延後到來。月經來潮提示卵巢產生的雌激素足以使子宮內膜增殖，雌激素達到一定水平且有明顯波動時，引起子宮內膜脱落即出現月經，但由於此時中樞對雌激素的正反饋機制尚未成熟，即使卵泡發育成熟也不能排卵，故月經週期常不規律，經5～7年建立規律的週期性排卵後，月經才逐漸正常 ^[1]  。

初潮表明卵巢已開始有了功能，原來在卵巢皮質中的成千上萬個濾泡已逐漸開始發育成熟，身體的內分泌系統也開始有了功能，在下丘腦－垂體的控制下，卵巢能分泌雌激素對子宮內膜產生影響了。

初潮來臨的女孩，生長迅速，食慾增加，乳房發育隆起，時有疼痛，陰毛、腋毛開始增加，外陰、乳頭有色素沉着，顏色變深，乳暈面積增大，顏面紅潤，這些現象應是初潮即將來臨的預兆。

初潮後，月經常常不規則，可能數月甚至一年月經來潮一次；也可能出血不斷，發生子宮“功能性出血”。這是因為卵巢功能還沒有健全。病情嚴重時需補充雌激素，幫助建立正常的週期，一般待卵巢功能逐漸成熟後，月經就會正常 ^[15]  。

月經失調（Menstrual disorder）是與一個人的月經週期有關的任何異常狀況。有許多不同類型不同的體徵和症狀的月經失調，包括月經期間疼痛，大出血，或沒有月經等。

月經失調主要是由下丘腦－垂體－卵巢（hypothalamic-pituitary-ovarianaxis，HPOA）軸的不成熟引起的，因此需要儘早檢測和管理以最大程度地降低與未來生殖能力相關的併發症的可能性 ^[17]  。月經失調的幾種類型包括經前紊亂（Premenstrual disorders）、月經週期長度紊亂（Disorders of cycle length）、月經流量紊亂（Disorders of flow）、排卵期紊亂（Disorders of ovulation）以及其他月經失調（如月經疼痛）。最典型的月經前期紊亂症狀包括經前期綜合症（PMS）及經前煩躁情緒（PMDD）；月經流量紊亂涉及症狀包括：異常子宮出血、月經過多或過少、月經頻發或稀發等；排卵期紊亂症狀包括排卵很少或不排卵（通常定義為週期大於35天或一年小於8個週期），表現為月經不規律，即月經間隔、持續時間或出血變得不可預測。無排卵可能引發月經停止（繼發性閉經）或出血過多（子宮功能異常） ^[18]  。

月經過少是指月經血量過少（30ml以下），或行經時間不足２天，甚或點滴即淨者 ^[19]  。月經週期調節是一個非常複雜的過程，主要涉及下丘腦、垂體和卵巢。除了下丘腦、垂體和卵巢激素之間的相互調節外，抑制素－激活素－卵巢抑制素系統也參與下丘腦－垂體－卵巢軸（hypothalamic-pituitary-ovarian axis，HPO）對月經週期的調節，此外，下丘腦－垂體－卵巢軸的神經內分泌活動還受到大腦高級中樞的影響，因此任何一個環節的問題都會導致月經過少 ^[1]  。

在現代醫學中，月經過少本身不是一種疾病，而表現為某些疾病的症狀，如子宮內膜炎、卵巢功能減退及卵巢早衰、宮腔粘連、高催乳素血癥等，治療本病多采用病因治療和激素治療。宮腔鏡檢查是現代醫學治療宮腔粘連所致的月經過少的基本方法，也是診斷宮腔粘連的金標準 ^[20]  。

多囊卵巢綜合徵（polycystic ovarian syndrome，PCOS）的女性也可能出現月經少的現象。此病症是卵巢釋放過量雄激素（男性性激素）的疾病，患有該疾病的女性會出現月經稀發（一年多達9個月經）或閉經（三個或三個以上連續三個月沒有月經週期）現象，也可能出現其他類型的月經失調，該病影響約6％的絕經前婦女 ^[21]  。飲食失調可導致月經少，神經性貪食症也可能導致月經稀少或閉經 ^[22]  。在某些厭食症患者中，閉經有時可能會在體重大幅減輕之前發生 ^[23]  。

異常子宮出血（Abnormaluterine bleeding，AUB）也被稱為非典型的陰道出血，國際婦產科聯盟（The International Federation of Gynecology andObstetrics，FIGO）將其定義為月經週期頻率、持續時間、出血量或規律性四項指標中任意一項不符合正常標準的、源自子宮腔的出血 ^[24]  。是指真正的“月經失調”，不包括來自外陰、陰道、宮頸、泌尿道、肛門、直腸的出血，也不包括妊娠和產褥相關的出血。異常子宮出血既是婦科常見的症狀和體徵，也可能是身體某些疾病的表現和信號；本身也是嚴重困擾婦女身心健康的疾病，應引起廣大醫生和患者的重視 ^[25]  。

異常子宮出血的病因包括：子宮息肉，肌瘤，子宮腺肌症，癌症，凝血障礙，排卵問題，子宮內膜問題，醫療保健引起的原因，但尚未分類。個別情況下可能不止一種原因。進行檢查的第一步是排除腫瘤或妊娠 ^[26]  。診斷異常子宮出血要基於患者病史和服藥史進行醫學檢查，包括：血液檢查（檢查是否已引起貧血）、盆腔超聲檢查（是否由結構問題引起，如子宮肌瘤）宮腔鏡檢查等 ^[27]  。

經間期出血（intermenstrual bleeding，IMB）曾被稱為“子宮出血”（metrorrhagia），是一種常見的異常子宮出血類型，是指介於兩次正常月經之間的出血。經間期出血患者的妊娠率顯著低於正常月經週期婦女 ^[28]  。

經間期出血的臨牀表現各有不同，其主要特點是出血發生在兩次正常月經之間，有規律可循的月經週期，通常是有排卵月經週期，多數情況下出血量較少或只有點滴出血，持續時間長短不等。但不同病因導致經間期出血類型有一定區別，按照出血類型分為可預測的經間期出血及不可預測的經間期出血 ^[29]  。

可預測的經間期出血包括排卵期出血（如發生在月經乾淨後7天左右，出血量較少，持續12～72小時，可能與排卵期雌激素波動有關，多數伴有輕微腹痛、乳房脹痛）、黃體功能不全或萎縮不全（黃體功能不全出血類型為正常月經來臨前的少量出血持續至月經來潮；黃體萎縮不全的出血類型多為月經準時來潮，但存在經期過後淋漓出血的拖尾現象）、剖宮產切口憩室（患者常常有明確的剖宮產史，產後恢復月經後開始經期延長，月經應該結束時仍有少量出血，持續時間不等，而且隨着病程延長出血時間有逐漸增加的趨勢）。

不可預測的經間期出血類型不定，出血時間可能在月經週期中任何時間，病因可能源於生殖道的任何病理情況 ^[30]  。

經間期出血只是許多疾病的一種症狀和表現形式，必須通過相應的病史詢問、輔助檢查尋找原因。找到病因是有效治療的關鍵，查詢病因途徑包括病史查詢、婦科檢查、基礎體温測定（basal body temperature，BBT）、B超檢查、診斷性刮宮及病理檢查、宮腔鏡等。出現經間期出血的婦女要及時詢問醫生並進行相應的檢查，再結合具體的出血原因進行治療 ^[30]  。

月經大量出血（Heavy menstrual bleeding）以前被稱為子宮出血（menorrhagia），是指月經期血流量過大。正常的月經週期為21～35天，出血時間平均為5天，而月經大量出血表現為出血持續7天以上，或失血量超過80毫升 ^[31]  。屬於異常子宮出血的一種類型 ^[27]  ，容易與經間期出血相混淆。過多的出血會導致貧血，表現為疲勞、呼吸急促和虛弱。貧血可以通過血液檢查來診斷。雖然月經過多的致病原因不明，但以下幾種情況可能導致月經過多：激素失調、子宮肌瘤、宮內節育器、癌症或者某些藥物。80%的月經過多都是激素失調和子宮肌瘤引起的 ^[12]  。進行檢查的第一步是排除腫瘤或妊娠 ^[27]  ，醫學影像或宮腔鏡檢查可能有助於診斷 ^[28]  。排除妊娠期的陰道出血，過量或時間過長的月經可導致缺鐵性貧血或其他疾病，對生活質量產生負面影響 ^[32]  。一般情況下無法確定月經過多的具體病因，因而主要針對症狀而不是特定機制進行治療，受其困擾的女性應及早就醫判斷月經過多的原因並進行診治。

女性由於非衰老的原因而停經或無月經，稱為閉經（amenorrhea）。導致閉經的最主要原因是妊娠和哺乳。以上兩個原因之外的閉經，可以分為原發性閉經和繼發性閉經。過了16歲還沒有月經來潮的女性可能被診斷為患有原發性閉經。這可能是因為她們還沒有達到臨界體重（體內脂肪比例增高到足以誘導激素分泌、促發月經週期時的重量），或者是因為遺傳性的晚熟。但同時原發性閉經也有可能是因為激素缺乏、身體結構異常等原因。大部分原發性閉經都可以通過激素來治療 ^[12]  。

繼發性閉經是指原本月經正常的女性一連幾個月不來月經。如果一位女性三個月沒有來月經，也沒有懷孕、哺乳或服用激素避孕藥，就應當考慮就醫。引起繼發性閉經的原因包括生殖系統的先天懷孕缺陷、激素分泌失衡、囊腫或者腫瘤、疾病、壓力和與青春期相關的情緒因素，高強度的訓練計劃和厭食也可能導致繼發性閉經 ^[32]  。

大部分的情況下，生活方式的改變或者對潛在的病因進行治療可以使月經正常起來，除非閉經是由於先天異常導致的。由於還沒有已知的證據表明閉經是有危害的，所以只有當潛在的問題顯現，或者當閉經造成心理困擾時，才予以治療 ^[12]  。

由於卵巢內卵泡自然耗竭或剩餘的卵泡對垂體促性腺激素喪失反應，導致卵巢功能衰竭月經永久性停止即絕經（menopause）。我國婦女平均絕經年齡為49.5歲，80%在44～54歲之間 ^[1]  。儘管人均壽命已明顯延長，但絕經年齡卻變化不大。婦女絕經的年齡與遺傳因素有關，但也受到環境因素的影響，吸煙、環境、雌激素、感染、盆腔腫瘤等都有可能導致卵泡池的耗竭而提前絕經。一般40歲以前出現的絕經即為卵巢早衰（premature ovarian failure）。

絕經過渡期（menopausal transitionperiod）也稱為“圍絕經期”（perimenopausal period），指從開始出現絕經趨勢直至最後一次月經的時期。曾稱“更年期”，1994年世界衞生組織（World Health Organization，WHO）提出廢除“更年期”這一術語，推薦採用“圍絕經期”一詞，將其定義為從卵巢功能開始衰退直至絕經後1年內的時期。圍絕經期可始於40歲，一般情況下，40～50歲女性的卵巢功能開始衰退，歷時短至1～2年，長至10～20年 ^[1]  。該期的時間長短因人而異，此期卵巢功能逐漸衰退，卵泡數明顯減少且易發生卵泡發育不全，因而月經不規律，常為無排卵性月經，雌激素分泌減少，子宮內膜不再呈現規律的週期性變化。此後，卵巢功能進一步衰退，卵巢中的卵泡幾乎完全耗竭，生殖功能也隨之完全喪失則進入絕經期 ^[1]  。

處於圍絕經期的婦女因雌激素分泌水平下降，可能出現以自主神經功能紊亂為主的一系列症候羣，此為圍絕經期綜合徵（perimenopausal syndrome）。可出現血管舒縮障礙和神經精神症狀，表現為潮熱、出汗、情緒不穩定、不安、抑鬱或煩躁、失眠等。激素補充治療（hormone replacement therapy，HRT）可以有效緩解絕經相關症狀，在絕經早期（治療“窗口期”）使用，還可在一定程度上預防老年慢性疾病的發生。圍絕經期是女性的自然生理過程，大多數婦女可通過神經內分泌的自我調節適應這種變化，不出現自覺症狀或有輕微症狀，但也有少數婦女症狀比較明顯，必要時可在專科醫生的指導下適當補充雌激素以緩解症狀 ^[1]  。

絕經後期（postmenopausal period）指絕經後的生命時期。在早期階段，雖然卵巢停止分泌雌激素，但卵巢間質仍能分泌少量雌激素，後者在外週轉化為雌酮，是循環中的主要雌激素。一般60歲以後婦女機體逐漸老化進入老年期 （senility）。此期卵巢功能已完全衰竭，雌激素水平低落，不足以維持女性第二性徵，生殖器官進一步萎縮老化。骨代謝失常引起骨質疏鬆，易發生骨折 ^[1]  。

約75%的有月經的女性會受到經前不適的影響，但是僅有3%～8%女性的經前症狀可以嚴重到被稱為經前綜合徵。有些婦女可能有下腹及腰骶部沉重下墜的感覺，個別可有膀胱刺激症狀如尿頻、輕度神經系統不穩定症狀（如頭痛、失眠、精神抑鬱、易於激動等）、腸胃功能紊亂（如噁心、嘔吐、便秘或腹瀉）以及鼻出血等現象，但可以堅持正常工作和學習。

經前綜合徵（Premenstrual syndrome，PMS）有時被稱為經前緊張症（Premenstrualtension，PMT），是指出現在月經前的一系列症狀。約75%的有月經的女性會受到經前不適的影響，但是僅有3%～8%的女性經前症狀嚴重到被稱為經前綜合徵 ^[12]  。經前綜合徵是一個症候羣。現已確認出200多種不同的症狀，其中三個最顯著的症狀是易怒、緊張和煩躁不安（苦惱） ^[33]  。另外還有一些症狀也可以歸結為經前綜合徵，比如：腹脹、腹痛、乳房脹痛或腫脹、壓抑或焦慮、失眠、關節或肌肉疼痛、頭疼、痤瘡等 ^[34]  。這些確切的症狀和它們的劇烈程度因人而異。多數患有經前綜合徵的婦女只會經歷少量問題。

經前症狀一般於月經來潮前7～14天開始出現，經前2～3天加重，行經後症狀消失或明顯減輕。不同個體的症狀不同，同一個體的經前症狀或出現時間也會發生改變，並非固定 ^[35]  。懷孕時或是更年期不會有經前綜合徵的症狀 ^[36]  。

造成經前症候羣的原因不明，但若不斷攝取高鹽、高酒精與高咖啡因食物則會使得症狀加劇，研究發現造成病症的根本原因和荷爾蒙的改變有關 ^[36]  ，例如雌激素在經期後半段會顯著減少，這樣的供應中斷會造成心理變化。若要進行診斷，需要持續記錄在月經前的情緒以及生理狀況，直到因此疾病造成的變化開始影響正常生活 ^[37]  。若有一張保持記錄每月病況的清單，將有助於疾病的診斷。在確診前，必須排除其他有可能造成相似症狀的疾病。

緩解該症狀的方式包括：減少食鹽、咖啡因的攝取，減少壓力的產生，增加運動量，學會掌握自己的情緒，從精神上放鬆下來，或用豐富而充實的學習、工作和生活來轉移心理上的緊張 ^[36]  。

經痛（Dysmenorrhea），亦稱“痛經”，是女性在經期前後或者在行經期間發生腹痛或其他不適，也稱生理痛，主要由經血排出不暢引發 ^[4]  。痛經又分原發性和繼發性兩種。痛經大多於月經的第1～2天出現，少數則在3～4天時疼痛最劇烈。表現為下腹部的一陣陣絞痛，疼痛可以放射至陰道、肛門、腹部，可伴有噁心、嘔吐、尿頻、便秘或腹瀉等症狀，腹痛常持續數小時，偶有1～2天，當經血及膜狀物排出後即消失。出現痛經的婦女，尤其是已生育過的婦女突然開始痛經，應及時檢查痛經的原因。排除了器質性病變的痛經者在服用藥物的同時，還應注意解除精神的過度緊張、避免過度疲勞、改善不良生活習慣等。

至今，引發痛經的確切原因還是未知的，主要假設認為痛經與子宮內壁機體的許多組織產生的前列腺素和類激素物質有關。前列腺素可以引起平滑肌收縮，並且可以影響血管的大小。有嚴重痛經的女性，往往其前列腺素水平超乎尋常地高。這種高水平引起強烈的子宮收縮，阻礙子宮內血氧的供應。前列腺素也可以引起神經末梢的過分敏感。子宮收縮、缺氧和神經敏感性的升高的綜合作用引發了痛經。

不同女性之間的不舒服的頻率和嚴重程度是有着顯著不同的。骨盆區域的壓迫性疼痛是最常見的症狀。可能被誤認為痛經的一種月經期的問題是子宮內膜異位。子宮內膜是子宮的內壁，在每一個月經週期都會生長，同時在月經時被排出。當子宮內膜生長在了其他地方而不是子宮時，子宮內膜異位就發生了。這些地方可能是卵巢、輸卵管、直腸、膀胱、陰道、陰户、子宮頸或者淋巴腺。根據生長位置的不同，症狀也有所不同，但是長時間的強烈疼痛是最常見的。子宮內膜異位症非常嚴重，應該接受醫生的治療；如果持續不治療，可能導致不育。在治療中通常會使用激素，但是如果問題嚴重的話，可能被建議進行手術治療，激光手術是一種新的、實驗性的治療方法 ^[33]  。

原發性疼痛是指生殖器官無明顯器質性病變的月經疼痛，又稱功能性痛經，常發生在月經初潮或初潮後不久，多見於未婚或未孕婦女，往往生育後痛經緩解或消失。因前列腺素釋放過多而引起的痛經被稱為原發性痛經。原發性痛經通常在初潮後一到兩年內開始，通常伴隨排卵週期的開始，它發生在子宮出血之前或開始的時候，在月經週期的其他時間則沒有痛感 ^[12]  。

繼發性痛經的症狀與原發性痛經類似，只不過它是由於某種潛藏的疾病或問題而導致的，疼痛在月經週期以外的時間也有可能發生。繼發性痛經的起因可能是盆腔炎、子宮內膜異位、子宮內膜癌或其他疾病，應該就醫診治 ^[12]  。

在月經週期中，女性的性感受和行為會發生變化。在排卵之前和期間，高水平的雌激素和雄激素導致女性對性活動的興趣相對增加 ^[38]  。月經期間的性交本身並不會造成損害，但是在此期間，女性的身體更容易受到傷害，主要是因為陰道的pH值較高，較正常人的酸度低 ^[39]  ，子宮頸的位置比較低，子宮頸的開口更張開 ^[40]  。所有的這些條件都可能會加大性傳播感染的可能性。由於子宮內膜脱落，包括人類免疫缺陷病毒（Humanimmunodeficiency virus，HIV）在內的生物體就能輕易通過女性暴露的子宮壁進入血液。如果女性的血液中攜帶病原體，也可以通過經血傳染給性伴侶。因此在月經期也應嚴格實踐安全性行為，積極使用安全套 ^[12]  。

山東大學臨牀醫學領域學者孟鑫長期關注月經初潮年齡相關領域的研究。在2018年發表的一篇文章中總結並分析了女性初潮年齡的變化趨勢。學者在1991年到2011年的調查中選取了6～8歲中國女孩共3199名。估計加權平均月經初潮年齡，分析其近三十年間的長期趨勢，並比較城鄉女孩以及不同民族間的差異。應用Cox比例風險模型確定各個影響因素對月經初潮年齡的影響。結果發現女孩平均月經初潮年齡有下降的趨勢，下降的速度為0.51歲/十年。並且農村女孩月經初潮時間的下降速度大於城鎮女孩。居住在城鎮、身體體重指數（BMI）高、能量攝入高的女孩，初潮發生早的風險高，而住在東部沿海地區和碳水化合物攝入量高的女孩，初潮發生早的風險低。即身體體重指數是初潮年齡的首要影響因素，其次分別是碳水攝入量、出生年代、城鄉及居住地。

研究結果提示，需要在適當的青少年時期開展健康教育，為制定青少年的相關標準提供相應依據。需要重視發育時期青少年的營養和膳食的合理，從以上因素控制月經初潮年齡的過早發生 ^[41]  。

“月經貧困”主要指因觀念或經濟因素導致女性在經期無法獲得足夠安全、健康的衞生用品 ^[42]  。學校衞生條件差、性教育落後、衞生巾等用品不易獲得影響着全球部分地區青春期女孩的正常就學 ^[43]  ，由於無力支付購買衞生巾等用品的費用，臨時/自制衞生巾限制了青春期女孩的學習活動和日常生活，引發來自異性的羞辱，甚至導致她們通過性行為等途徑來換取衞生用品 ^[44]  。貧困加上低水平的性教育加劇了性別不平等，從而導致女孩在進入青春期後面臨更大的性剝削風險 ^[45]  。目前，月經貧困問題正受到越來越多關注，很多國家和組織都加入了衞生用品“免税”和“免費”的運動和行列中。

雖然表現方式和承載的象徵義不同，但月經羞恥具有跨文化性和普遍性。根據加拿大社會學家歐文·戈夫曼（Erving Goffman）的説法，月經滿足“污名化”的三個標準：經血被認為是可憎的；被視為不潔、危險的象徵，甚至是人格上的瑕疵；經血也標誌着女性的部族身份，月經禁忌和月經羞恥在不同的地理空間上約束着女性 ^[46]  。在許多中低收入國家，月經籠罩在秘密和沉默中，再加上月經貧困，嚴重阻礙着女性受教育的前景和生活機會 ^[47]  。為此，德國非營利組織WASH United在2013年發起了“國際經期衞生日”，將每年的5月28日定為有關月經的特別節日，呼籲徹底結束月經羞恥、月經禁忌等世俗觀念，破除月經污名化 ^[48]  。

調查顯示，各個國家的女性都曾因為“月經羞恥感”採取過各種抑制月經的手段。2003年，在對1001名在中國、南非、尼日利亞和蘇格蘭計劃生育診所就診的女性進行的一項調查中，研究人員發現許多女性會考慮使用短期避孕藥物推遲經期或抑制月經，其中香港受訪女性使用短期避孕方法抑制月經的比例為37%，上海為48% ^[49]  。在德國一項對1195名女性的調查中，研究人員稱37%～65%的樣本寧願沒有月經 ^[50]  。女性抑制月經產生這一現象側面反映了“月經羞恥”為社會健康和諧發展及女性的身心健康帶來的負面影響。不少女性選擇通過連續使用口服避孕藥的方式抑制月經的發生，甚至期望永久抑制月經 ^[51]  。

性教育的缺位使青春期的孩子們不能及時清晰地瞭解自己的身體以及自身與異性的生理差異。基於心理學中客體化理論來理解這一現象：女性不會從自己的感受和體驗出發來感知月經對於自己的影響，而會以“男性如何看待月經”或者“他人如何看待經期的我”來作為評價月經的標準，從而對此感到羞恥 ^[50]  。

但隨着時代的進步，“月經”不再是一種禁忌，很多人正為鼓舞女性拒絕月經羞恥而不斷努力。2016年，里約奧運會上，中國游泳運動員傅園慧對着鏡頭坦然地説“我來例假了”，引起國際廣泛關注 ^[52]  ；2018年，電影《月事革命》的原型印度“衞生巾之父”阿魯納恰拉姆在推特上發起“衞生巾大挑戰”；2019年，emoji的“月經表情”通過審核於春季上線 ^[53]  ；2020年，蘇格蘭成為世界上第一個免費為女性提供衞生用品的地區 ^[54]  ......。

月經是女性的生理現象，也是全面性教育的重要內容之一，與人的生殖健康、身體發育等多方面成長相關，應包含在有關“身體發育”“公共安全”等教育內容之中。我國各部委發佈的相關教育類文件中，多有關於認識身體、身體保健等教學目標要求，具體內容如下：

月經是女性的正常生理現象，掌握與月經相關的科學知識是全面性教育的重要內容之一。對相關內容的學習有助於學習者正確認識月經這一生理現象，樹立社會性別和權利平等的觀念，破除月經羞恥，在愛護自己的同時尊重他人，掌握月經期衞生保健等相應的生活技能。聯合國《國際性教育技術指導綱要》（修訂版）中的相關學習目標主要出現在核心概念6“人體與發育”、核心概念2“價值觀、權利、文化與性”、核心概念1“關係”、核心概念5“健康與福祉技能”中，涵蓋5～8歲、9～12歲、12～15歲、15～18歲以上四個年齡段，具體學習目標如下 ^[61]  ：

學習目標（5～8歲）

要點：知道包括性與生殖器官在內的人體器官的名稱和功能是十分重要的，同時也明白對此感到好奇是很自然的

學習者將能夠：

► 認識關鍵的內外生殖器官，並描述它們的基本功能（知識）；

► 認識到對身體，包括對生殖器官產生好奇，是完全正常的（態度）；

► 練習對自己感到好奇的身體部位進行提問或回答別人的問題（技能）。

要點：包括殘障人在內，每個人的身體都是獨一無二的，都應該被尊重

學習者將能夠：

► 識別出男人、女人、男孩和女孩的身體有何相同點與不同點，以及如何隨時間而變化（知識）；

► 解釋每一種文化看待身體的方式各不相同（知識）；

► 認同包括殘障人士在內的每個人的身體都應該被尊重（態度）；

► 對自己的身體表達喜愛（技能） ^[55]  。

學習目標（9～12歲）

要點：每個人的身體都有跟性健康和生殖有關的部位，兒童對於這些部位有疑問是很正常的

學習者將能夠：

►描述與性健康和生殖有關的身體部位（知識）；

►知道對於自己的身體和性功能產生好奇和疑問是正常的（態度）；

►找出一位可以向其諮詢的可信賴的成年人，並展示如何詢問關於性與生殖解剖和生理的問題（技能）。

要點：女性月經週期中的排卵和男性精子的產生與射精，是生殖過程中不可缺失的環節

學習者將能夠：

►解釋生殖所需的關鍵身體機能（例如：月經週期、精子的產生和射精）（知識）；

►解釋在生殖過程中男性和女性的身體都發揮了非常重要的作用（態度）；

►對月經週期或射精是如何發生的這一問題的理解表示出信心（技能） ^[55]  。

學習目標（9～12歲）

要點：女性月經週期分為多個階段，其中包括最容易受孕的排卵期

學習者將能夠：

►解釋月經週期，包括月經週期中最容易受孕的階段（知識）；

►瞭解激素的變化會調節月經週期，影響容易受孕的時期（知識）；

►認同月經週期的規律（態度）；

►反思自己對月經的感受（技能） ^[55]  。

學習目標（9～12歲）

要點：青春發育期標誌着一個人生殖能力的變化

學習者將能夠

►描述青春發育期和性與生殖系統發育成熟的過程（知識）；

►列舉青春發育期出現的身體和情感上的主要變化（知識）；

►展示如何獲取與青春發育期相關的可靠信息（技能）。

要點：在青春發育期中，良好的衞生習慣對於保持性與生殖器官清潔和健康尤為重要

學習者將能夠：

►描述保持個人衞生的方法（知識）；

►深刻體會到保持良好個人衞生的重要性（態度）；

►應用保持衞生的相關知識制定個人計劃，從而在生長髮育階段保持健康（技能）。

要點：月經是女孩生理發育過程中正常而又自然的一部分，不應該被神秘化或污名化

學習者將能夠：

►描述月經週期，並描述女性在此期間可能出現的身體症狀和感覺（知識）；

►描述如何獲得、使用和處理衞生巾和其他經期用品（知識）；

►回憶社會性別不平等是如何讓女性對月經產生羞恥感和恐懼感的（知識）；

►認識到對所有女性來説，在月經期間能夠獲得衞生巾和其他經期用品、乾淨的水源和獨立衞生間是非常重要的（態度）；

►展示幫助女性在月經期間保持舒適感覺的積極策略（技能） ^[55]  。

學習目標（12～15歲）

要點：青春發育期是一個性成熟時期，青少年在身體、情感、社會交往和認知方面會發生較大變化，容易感到興奮，並伴隨壓力

學習者將能夠：

►區分青春發育期和青春期（知識）；

►回憶青春發育期的開始時間因人而異，對男孩和女孩的影響也不一樣（知識）；

►評估青春期出現的不同變化，並能夠將其歸類（例如：身體、情感、社會交往、認知方面的變化）（知識）；

►認識到關於身體、情感、社會交往和認知方面的變化是青春期的正常現象（態度）；

►認識到針對青春發育期變化的玩笑、羞辱和污名會對他人造成極大傷害，這種傷害甚至可能在很長一段時間內會持續產生負面的心理影響（態度）；

►展示應對上述變化的方式（技能） ^[55]  。

學習目標（12～15歲）

要點：瞭解自己的價值觀、信念和態度，瞭解它們如何影響他人的權利以及如何捍衞它們，這一點非常重要

學習者將能夠：

►描述一系列和性與生殖健康問題相關的個人價值觀（知識） ^[55]  。

學習目標（9～12歲）

要點：瞭解自己的權利，並知道國家法律和國際協議對於人權的規定非常重要

學習者將能夠：

►回憶人權的定義及其普遍性（知識）；

►珍視人權，並深知人人享有人權（態度）；

►反思自己享有的權利（技能） ^[55]  。

學習目標（12～15歲）

要點：每個人的人權都包括影響其性與生殖健康的權利

學習者將能夠：

►描述影響性與生殖健康的人權（知識）；

►討論影響這些權利的地方或國家法律（知識）；

►識別權利遭到侵犯的情況（知識）；

►認同社會上有一些羣體的人權特別容易遭受侵犯（態度）；

►尊重所有人的人權，包括性與生殖健康相關權利（技能） ^[55]  。

學習目標（15～18歲以上）

要點：有很多地方或國家法律以及國際協議中提及了影響性與生殖健康的人權

學習者將能夠：

►説明人權遭到侵犯並影響到性與生殖健康的情況（知識）；

►認同人權對性與生殖健康的影響（態度）；

►倡導制定支持性與生殖健康人權的地方或國家法律（技能）。

要點：瞭解和促進性與生殖健康人權非常重要

學習者將能夠：

►探究在朋友、家庭、學校和社區中促進人權的方法（知識）；

►認識到促進性與生殖健康權利，以及在無歧視、非強迫和非暴力的情況下進行生育決策的重要性（態度）；

►採取行動以促進性與生殖健康權利（技能） ^[55]  。

學習目標（9～12歲）

要點：污名和歧視是有害的

學習者將能夠：

►定義污名和歧視，並認識到它們的危害（知識）；

►描述自我污名及其導致的後果（例如沉默、自我否定和封閉）（知識）；

►想到有支持機制能夠幫助遭到污名和歧視的人（知識）；

►明白以寬容、包容和尊重的態度對待他人的重要性（態度）；

►為遭受污名和歧視的人們提供支持（技能） ^[55]  。

學習目標（15～18歲以上）

要點：挑戰污名和歧視，提倡包容、非歧視和多元，這一點非常重要

學習者將能夠：

►分析污名和歧視如何給個人、社區和社會帶來負面影響（知識）；

►總結目前反對污名和歧視的法律法規（知識）；

►認識到對那些被認為“不一樣”的人所遭受的歧視提出挑戰很重要（態度）；

►表達對受到排斥的人的支持（技能）；

►開展倡導活動，反對污名和歧視，提倡包容、非歧視以及對多元的尊重（技能） ^[55]  。

要點：學校和廣泛的社區可以提供多種幫助和支持渠道

學習者將能夠：

►意識到兒童需要就某些問題（例如：虐待、騷擾、欺凌、疾病）尋求幫助，並知道從何處獲得幫助（知識）；

►回憶受到虐待、騷擾、欺凌的時候需要告知可信賴的人員或機構（知識）；

►認識到有些問題需要尋求學校和社區之外的幫助（態度）；

►展示在更廣泛的社區中尋求和接受幫助的方式（技能） ^[55]  。

學習目標（12～15歲）

要點：對服務機構和媒體等提供的幫助和支持進行評估非常重要，這有助於獲取優質的信息和服務

學習者將能夠：

►列舉提供性與生殖健康及權利方面的幫助和支持的個人或機構（知識）；

►描述提供良好的支持和幫助的個人或機構的特徵（包括保密性和隱私保護）（知識）；

►理解人們可以從一些機構獲取有關性與生殖健康服務（例如：進行性傳播感染/艾滋病病毒的諮詢、檢測及治療；現代避孕、性虐待、強姦、家庭暴力和社會性別暴力，人工流產和人工流產後護理，以及污名與歧視等方面的服務）（知識）；

►列舉能提供幫助和支持的可靠的媒體資源（例如：網站）所具有的特徵（知識）；

►意識到對健康和支持來源進行批判性評估的重要性（態度） ^[55]  。

學習目標（15～18歲以上）

要點：每個人都有權利獲得平價、真實、尊重且能保密和保護隱私的幫助

學習者將能夠：

►説出獲取性與生殖健康服務或幫助的渠道（知識）；

►認識到年輕人有權獲取平價、真實、無偏見且能夠保密和保護隱私的服務和支持（知識）；

►展示尋求幫助的恰當行為（技能）；

► 練習如何在尋求幫助或支持時不感到愧疚和羞恥（技能） ^[55]  。

青春期的女孩可能正經歷月經初潮，對於這一全新的生理現象，有時會覺得有些尷尬或羞恥，併為此感到困擾。但事實上，月經是全世界的女性都會面臨的正常生理現象，是女性生理發育過程中正常而又自然的一部分，也是女性生理發育成熟的象徵，因此無需為此感到難為情或羞恥。月經意味着卵細胞發育成熟並順利排出，這是人類存在的基礎之一，女孩應該為此感到高興與自豪。如果因為月經被嘲笑或羞辱，恰恰是因為對方缺乏相應的知識與意識，我們應該幫助他們走出認識誤區。

對於男生來説，認識、瞭解並尊重女生的生理情況是必要的，只有這樣才能建構平等和諧、相互包容的人際關係。同時也應該認識到針對青春發育期變化的玩笑、羞辱和污名會對他人造成極大傷害，這種傷害甚至可能在很長一段時間內會持續產生負面的心理影響。無論是看到女生的衞生巾還是發現女生處於生理期，男生也應該意識到這是正常的生理現象，不應該以此對女生施加語言或行為的傷害甚至暴力 ^[55]  。

人們可能會出於各種原因想要避免月經，如：避免情緒波動、避免痛經、預防出血疾病引起的併發症、避免偏頭痛、減少個人衞生用品上的花費等。一些學生會選擇在重要考試或體育測試前通過服用短效避孕藥的方式調節經期，避免在考試等重要事件期間經歷月經，規避痛經等現象帶來的影響。通常來講，使用避孕藥物來抑制月經是安全的，每個月來月經和不來月經都同樣健康 ^[62]  。

服用短效避孕藥抑制月經也可能存在一定的副作用或風險。許多類型的激素避孕藥中含有雌激素，這會增加血栓的風險。此外也可能會出現突破性出血的現象。同時也有難以辨認非意願妊娠的風險，如果人為抑制月經，可能會在幾個星期甚至幾個月後才意識到自己懷孕。雖然沒有已知的與抑制月經有關的健康風險，但部分女性可能不適應沒有月經的狀況。在選擇抑制月經前需要諮詢專業醫生意見，結合自己身體的實際情況遵醫囑用藥 ^[63]  。

幼兒園階段，幼兒需要了解生殖器官的科學名詞與基本形態、位置等知識，學會認識自己的身體。北京師範大學劉文利教授主編的《珍愛生命——幼兒性健康教育繪本》（全9冊）涉及到相關的教育內容 ^[64]  。

《我們的身體》一冊通過介紹男性和女性身體器官，包括生殖器官的不同，使幼兒對不同身體器官形成初步的認識 ^[65]  。

小學的性教育在幼兒園性教育的基礎上進行了更加深入而具體的介紹。

比如，女孩在月經期也要保持外生殖器官的清潔，用正確的方法清洗外陰，痛經的症狀及處理，月經期要注意攝取充足的營養物質等；男孩遺精後要及時擦拭精液、清洗外生殖器官、清洗內褲，如遇生殖器官局部病變，要及時去正規醫院就醫等。讀本還詳細介紹了衞生巾的使用方法，幫助女孩更好地應對月經初潮的來臨 ^[56]  。

初中階段會通過“性與生殖功能”“青春期與性發育”“青春期發育的生理基礎”等主題的學習幫助學生了解青春期生理、心理的發育特點，對月經週期等相關知識有更為深入的認識。與此同時，學生需要了解與性發育和生殖健康相關的積極性價值觀和溝通技巧，幫助自己平穩、健康、快樂地度過青春期，營造良好的人際關係 ^[66]  。

時長：140分鐘

類型：劇情/喜劇/傳記

劇情介紹：電影曾譯名《護墊俠》，根據印度草根企業家阿魯納恰拉姆（Arunachalam Muruganantham）真實事蹟改編。因為衞生巾關税高昂，在2012年印度仍有80%以上的女性在生理期無法使用衞生用品，初中文化程度的主人公拉克希米（阿克謝·庫瑪爾飾）為了妻子（拉迪卡·艾普特飾）的健康，尋找低成本的衞生巾的生產方法，卻被全村人視為變態、瘋子；最後他遠走大城市德里，遇到了生命中最重要的美女合夥人帕裏（索娜姆·卡普爾飾），最終發明了低成本衞生巾生產機器，並開放專利，為印度全國對於女性經期衞生觀念帶來變革，2018年7月印度取消衞生巾進口關税。“權勢之人、強壯之人不會讓國家變強，女性強大、母親強大、姐妹們強大後，國家才會強盛。” ^[67]