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早產兒
鎖定
- 外文名
- prematureinfant;preterminfant
- 別 名
- 未成熟兒
- 就診科室
- 婦產科
- 傳染性
- 無
早產兒病因
由於引起分娩開始的機理尚未十分明瞭,因此關於發生早產的原因至今仍有許多不明之處。在臨牀病歷分析中,大部分的早產原因為:
1.妊娠期高血壓疾病。
5.貧血及嚴重的溶血病。
9.急性或慢性中毒。
10.激烈情感波動或過勞。
11.意外受傷或手術。
早產兒臨牀表現
1.早產兒越早產則皮膚越薄嫩、組織含水量多、有凹陷性壓痕、色紅、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短軟,同時軀幹部的胎毛越長、頭部毛髮則越少且短,頭較大,囟門寬,耳殼平軟與顱骨相貼,胸廓軟,乳暈呈點狀,邊緣不突起,乳腺小或不能摸到。腹較脹,陰囊發育差。男性早產兒的睾丸常在外腹股溝中,在發育過程中漸降至陰囊內。女性越早產者則其小陰唇越分開而突出。手足底皺痕少。
4.早產兒的呼吸快而淺,並且常有不規則間歇呼吸或呼吸暫停。哭聲很小,常見青紫。
6.當外傷、缺氧、感染、凝血機能受礙,往往易出血而且較重。腦部血管尤易受傷而出血。有時亦可出現原因不明的肺出血。
13.早產兒體重增長的倍數較足月兒為大,1歲時足月兒的體重大致等於初生時的3倍,1501~2000g早產兒1歲時的體重可達初生時的5倍半,1001~1500g者可達7倍。
早產兒檢查
1.血糖測試
2.腦電圖檢查
3.CT檢查
可以觀察早產兒是否有顱內病變等徵兆。
4.抗原抗體的檢測。
5.血液檢查
包括白細胞計數、中性粒細胞計數、血紅蛋白濃度和紅細胞計數,以及血液電解質和血pH值。出現感染性血象,白細胞計數和中性粒細胞增高;有失血、貧血時,血紅蛋白濃度和紅細胞計數下降;出現異常情況時,應注意有無低氧血癥和高磷酸血癥等。
6.胸片
檢查呼吸系統是否出現異常。瞭解肺部情況。
早產兒併發症
2.約7%的早產兒發生腦室內出血(IVH)或腦室周圍白質軟化(PVL)。
早產兒治療
早產兒出生時必須注意保暖,處理時動作要輕巧而迅速。受涼常會造成不可挽救的併發症,產房温度必須保持25℃左右。為了預防窒息,產程中最好不用對胎兒呼吸中樞有影響的麻醉、鎮靜藥。胎頭娩出時,先將胎兒口、鼻腔內的黏液擠出。未清除乾淨者,可在胎全部娩出時用消毒吸管吸清,必要時用氣管內插管。口內勿用紗布揩,以免擦傷黏膜促成感染。有呼吸困難或青紫者及時給氧。待斷臍完畢,用消毒植物油紗布輕輕揩去頸下、腋下、腹股溝等皺褶處過多的胎脂,然後裹以布類。用0.25%氯黴素或0.5%新黴素眼藥水滴眼,預防結膜炎。處理就緒後,儘快轉入已調節好温度的早產兒暖箱內。治癒標準是,早產兒一般情況良好,吸乳情況好,體重已達到2300g左右,無貧血及其他營養缺乏等疾病症狀,在室內温度21~24℃下能保持正常體温時,可以出院。
早產兒護理
1.護理方法
初生的早產兒入室後應先安靜4小時,頭側向一邊,使口內黏液向外流,以後每2~3小時輕換體位1次。每4小時測體温1次,每日最高温度與最低温度之差不應超過1℃。如已穩定在36~37℃間3次以上,可改為每日上午時及下午時各測1次。若體温高於37℃或低於36℃,仍需每4小時測1次。氧的使用以有呼吸困難或青紫、情況欠佳者為限,勿以氧吸入當作常規。一般給氧數小時後青紫消失、呼吸正常時便可停止。如體重1000g以下的早產兒,可持續1晝夜。持續給氧最好不超過3天。禁忌放氧過度、濃度過高,時間過長,以免損傷嬰兒的眼及肺。哺餵時容易發紺的嬰兒,可於哺餵前後給予數分鐘氧吸入。
2.注意事項
早產兒在臍帶脱落、創口癒合後才予沐浴。在不沐浴時,上半身在暖箱內進行擦澡護理,包裹上半身後再抱出清洗臀部。體重在1000~1500g以下者,可用消毒植物油或滑石粉輕擦皺褶處,以保護皮膚。護理中着重做好下列三點:
(1)保暖 早產兒由於體温調節困難,因此護理中對温、濕度的要求就顯得很重要。
(2)正確的餵養 由於早產兒生長髮育較快,正確的餵養比足月兒更重要。生後開始餵養時間:一般早產兒可於生後2~4小時開始喂糖水,試喂1~2次無嘔吐者,6~8小時後再改餵奶液。曾發生過青紫、呼吸困難、體重過低或用手術產出者,可用靜脈滴注10%葡萄糖液,或應用全靜脈和部分高營養液,情況好轉後才改口服。餵奶間隔時間可根據不同體重安排,1000g以下每小時喂1次,1001~1500g者1.5小時1次,1501~2000g者2小時1次,2001~2500g者每3小時1次。夜間均可適當延長。如遇到攝入量不足,一般情況欠佳,吮吸力差,胃納欠佳易吐的嬰兒,白天晚間均以少量多次為宜。餵奶方法:按早產兒具體情況而定。①直接哺餵母奶 出生體重較大已有吮吸能力的可試用此法。②奶瓶餵養 也只能用於體重較大、並已有吮吸力的早產兒。用小號奶瓶,奶液不易轉冷。橡皮奶頭要軟,開孔2~3個,大小以倒置時奶液適能滴出為度。流奶過快,來不及吞嚥,易致窒息;流奶過慢,吮吸費力,易使疲倦而拒食。③胃管餵養 適用於吮吸吞嚥能力不全,體重較低的早產兒。孕周小於32周,體重小於1,500g者,輸入各種和人奶近似的氨基酸和脂類、10%葡萄糖、各種維生素和電解質,最多勿超過3天。對於消化道畸形、手術後暫時不能餵養或嚴重的呼吸系疾病、低體重兒等攝入量不足者,也可採用消化道外頸靜脈補充營養。餵哺早產兒以母乳最為相宜,應儘量鼓勵產婦維持母奶。在母乳不足的情況下,也可考慮用早產兒配方奶人工餵養。早產兒對糖的消化吸收最好,其次為蛋白質,對脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脱脂奶較為理想。
3.防止感染
早產兒室應該有空氣調節設備,保持恆温、恆濕和空氣新鮮。初生後應側向右睡,以防嘔吐物吸入。平時經常調換卧位,以助肺部循環和防止肺炎。一般可在餵奶後側向右,換尿布後側向左,用奶瓶餵奶時最好左手托起頭、背或抱喂。喂後輕拍背部使喛氣後再側卧。易吐的可取半坐卧式片刻,以免奶液吸入呼吸道或嘔吐後流入外耳道引起感染。一旦發現有感染,患兒即應隔離。
早產兒預防
1.早產是新生兒發病和死亡的主要原因,並且在發生早產的各種原因中,大部分為母親因素,其中除了先天性生殖畸形外,大都可以通過孕期保健來預防。
2.產前檢查應予重視,尤其對那些高危人羣進行早期和適宜的圍產期保健。例如預防和控制妊娠高血壓綜合徵,降低胎盤早期剝離發生率,發現前置胎盤後要及早治療,糾正貧血。對於有心臟病的孕婦要加強管理,普及孕期保健常識,有避免感染等預防措施。
3.使用分娩鬆解法阻斷早產,並提供足夠的時間,以便在產前使用糖皮質激素促進肺成熟等。
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