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慢性結腸炎
鎖定
- 中醫病名
- 慢性結腸炎
- 外文名
- chronic colitis
- 就診科室
- 消化內科
- 多發羣體
- 20~30歲青壯年人
- 常見病因
- 與感染、免疫、遺傳、食物過敏、精神因素等有關
- 常見症狀
- 以腹痛、腹瀉為主,黏液便、便秘或腹瀉交替
- 傳染性
- 無
慢性結腸炎病因
過敏因素:
過敏性病變,受個體差異影響。主要是腸道性過敏,偶爾也累及皮膚。有些人對魚類、蝦、蟹、牛乳等高蛋白食物產生過敏,這些異體蛋白進入人體產生大量的組胺物質,引發過敏性反應。過敏性反應,是受致敏物質刺激,自身免疫引起的反應,激發大量免疫細胞凝聚、均集結在消化道黏膜表面,從而引起黏膜表面水腫、充血及滲液等炎症發生。
2.感染因素
一般認為都與感染有關,每當發病時,使用抗生素都能有不同程度控制病情和治療的效果,説明該病有致病菌的作用。
3.濫用抗生素
慢性結腸炎臨牀表現
- 慢性腹瀉:腹瀉程度輕重不一,輕者每日排便3~4次,或腹瀉便秘交替出現;重者可每1~2小時一次。部分患者可有夜間腹瀉和(或)餐後腹瀉。直腸嚴重受累時,可出現裏急後重感。糞質多呈糊狀,混有大量黏液,甚至帶膿血。
- 反覆腹痛:腹痛多為慢性,時輕時重,有時腹痛先於腹瀉,有時伴有發熱、噁心、腹脹、食慾減退等症狀,腹痛可為臍周或左下腹。
- 其他表現:偶爾表現為關節炎,虹膜睫狀體炎,肝功能障礙和皮膚病變。由於長期發作,患者往往表現為體重減輕和麪色蒼白,在疾病活動期腹部檢查時結腸部位常有觸痛。可能有急腹症徵象伴發熱和腸鳴音減少的現象,在急性發作或暴發型病例中尤為明顯。
慢性結腸炎檢查
1.纖維結腸鏡檢
診斷上主要依靠結腸鏡檢,因為90%~95%患者直腸和乙狀結腸受累。鏡檢中早期病變可見腸黏膜有多發性糜爛或淺表性潰瘍,可看到充血、水腫的黏膜,脆而易出血。在進展性病例中可看到潰瘍,周圍有隆起的肉芽組織和水腫的黏膜,貌似息肉樣,或可稱為假息肉形成。在慢性進展性病例中直腸和乙狀結腸腔可明顯縮小,為明確病變範圍,常用結腸鏡作全結腸檢查,同時作多處活組織檢查以便與克羅恩病性結腸炎鑑別,組織活檢病理診斷是慢性結腸炎的“金標準”。
3.糞便檢查
4.血液生化檢查
慢性結腸炎治療
治療原則
中醫辨證論治
- 毒熱熾盛、清濁不分:濕熱較重,調治失宜,濕熱藴毒,阻滯中焦,清濁不分,泄瀉無度,毒熱入於營血,證見高熱、煩渴、尿短赤、傾瀉暴注或蛋花樣稀便,舌質紅,脈弦數或細數。治宜燥濕清熱、升清止痢。方用葛根芩連湯加減。
- 熱盛陰耗、清濁不分:因患者素體陰虛,或於產後、術後氣血兩傷,濕熱毒邪久羈,陰血耗傷。又因大瀉之後多亡陰,致使陰虛之體日衰、毒熱之像日著,正虛而邪實,病情危篤。下午潮熱,口乾欲飲或不欲飲食,顴紅,五心煩熱,尿短赤,舌質紅,脈數。治宜養陰透熱。方用青蒿鱉甲湯加減。
- 脾虛濕盛,清濁不分:素體脾虛,濕困氣阻,脾虛濕盛,清濁不分。神疲懶言,食少納呆,口渴不欲飲,腹瀉,稀便頻作,舌苔白,脈沉細。治宜益氣健脾、滲濕止瀉。方用參苓白朮丸加減。
- 脾腎虛衰、陽虛欲脱:因傾瀉無度,多必亡陰,陰竭則無陽依附,致使陰竭陽脱。形寒肢冷,四肢消瘦,四肢逆冷,畏寒,腹脹腹腫,脈微欲絕。治宜温中祛寒,回陽救逆。方用四逆湯和四神湯加減。
西醫治療
(1)內科治療
- 卧牀休息和全身支持治療
包括液體和電解質平衡,尤其是鉀的補充,低血鉀者應予糾正。同時要注意蛋白質、複方氨基酸、水溶性維生素的補充,改善全身營養狀況,必要時應給予全胃腸道外營養支持,有貧血者可予輸血,胃腸道攝入時應儘量避免牛奶和乳製品。
- 病因治療
- 抗感染藥:根據細菌培養及細菌藥敏試驗,選用針對致病菌的抗感染藥物,如氟哌酸膠囊、環丙沙星、甲硝唑、柳氮磺胺吡啶水楊酸製劑(艾迪莎、美沙拉嗪)等,或抗生素保留灌腸,如複方諾氟沙星灌腸液。
- 皮質類固醇:常用藥為強的松或地塞米松,但維持長期激素不可防止復發。
- 對症治療
- 胃腸解痙藥,如阿托品、普魯本辛、硝苯地平等;
- 止瀉藥,如複方樟腦酊、思密達、洛哌丁胺等;
- 腸道菌羣調節藥,如雙歧桿菌活菌製劑、雙歧三聯活菌製劑、乳酸桿菌等;
- 增加胃腸蠕動藥,如嗎丁啉、西沙比利等;
- 緩解便秘藥,如口服果導片、外用石蠟油、開塞露等。
(2)外科治療
有20%~30%重症慢性結腸炎患者最終需進行手術治療
- 手術指徵
需立即進行手術的指徵有:
- 大量、難以控制的出血;
- 中毒性巨結腸伴臨近或明確的穿孔,或中毒性巨結腸經幾小時治療無效者;
- 暴發性急性慢性結腸炎經類固醇激素治療4~5小時,症狀沒有改善者;
- 由於狹窄引致梗阻的患者;
- 懷疑或證實有結腸癌的患者;
- 難治性慢性結腸炎反覆發作惡化,慢性症狀持續,營養不良,虛弱,不能工作,不能參加正常社會活動和性生活者;
- 當類固醇激素劑量減少後疾病立即惡化,以致幾個月甚至幾年不能停止激素治療者;
- 兒童患慢性結腸炎而影響其生長髮育時;
- 嚴重的結腸外表現如關節炎,壞疽性膿皮病、或膽肝疾病等,手術可能對其有作用。
- 手術選擇
慢性結腸炎預後
- 慢性結腸炎遷延日久,不易根治,平時用藥可以緩解症狀,平時注意禁辛辣、飲酒、生冷油膩食物。
- 用藥難以控制,或者併發症較多,應考慮手術治療。
- 務必堅持治療,直到腸鏡報告正常,否則易復發。
慢性結腸炎預防
- 注意勞逸結合,不可太過勞累,保持良好睡眠;暴發型、急性發作和嚴重慢性型患者,應卧牀休息。
- 注意衣着,保持冷暖適宜;適當進行體育鍛煉以增強體質。
- 一般應進食相對清淡、柔軟、易消化、富有營養和足夠熱量的食物。宜少量多餐,補充多種維生素。勿食生、冷、高脂肪油膩及多纖維素的食物。
- 注意食品衞生,避免腸道感染誘發或加重本病。忌煙酒、辛辣食品、牛奶和乳製品。
- 平時要保持心情舒暢,避免精神刺激,解除各種精神壓力。
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