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高甘油三酯血癥
鎖定
- 中醫病名
- 高甘油三酯血癥
- 外文名
- hypertriglyceridemia
- 就診科室
- 內分泌科、心血管內科
- 常見病因
- 與代謝性疾病、某些疾病狀態、激素和藥物等有關
- 常見症狀
- 嚴重者出現肝脾大、軀體四肢疹狀黃色瘤等
- 傳染性
- 無
高甘油三酯血癥病因
根據病因,可將高甘油三酯血癥分為兩種類型,即原發性與繼發性。原發性高甘油三酯血癥包括家族性高甘油三酯血癥、家族性混合型血脂異常、家族性異常β-脂蛋白血癥等。繼發性高甘油三酯血癥的病因主要包括、代謝性疾病、某些疾病狀態、激素和藥物等。
1.糖尿病
在未控制的1型糖尿病及酮症患者中,由於重度胰島素缺乏常伴有顯著的高甘油三酯血癥。2型糖尿病患者的高胰島素血癥常引起內源性胰島素過度分泌以補償原有的胰島素抵抗,這種嚴重的高胰島素血癥因其對脂蛋白脂酶的激活作用明顯減弱而引起甘油三酯水平升高。
2.腎臟疾病
腎臟疾病時的血脂異常發生機理主要是因極低密度脂蛋白(VLDL)和低密度脂蛋白(LDL)合成增加。
3.甲狀腺功能減退症
4.肥胖
在肥胖患者中,由於肝臟過量的合成載脂蛋白B因而使VLDL的產生明顯增多。
可能是由於脂肪組織中脂蛋白脂酶減少或肝臟合成VLDL增加所致。
6.高尿酸血癥
約有80%的痛風患者有高甘油三酯血癥,反之,高甘油三酯血癥患者亦有80%有高尿酸血癥。
7.糖元累積症(I型)
8.異型蛋白血癥
9.性激素的影響
10.營養因素
進食糖量的比例過高,引起血糖升高,剌激胰島素分泌增加,出現高胰島素血癥。後者可促進肝臟合成甘油三酯和VLDL增加,因而引起血漿甘油三酯濃度升高。
飲酒對血漿甘油三酯水平也有明顯影響。酒精可增加體內脂質的合成率,減少氧化脂肪酸的比例,並增加酯化脂肪酸的比例。此外,酒精還可降低脂蛋白酯酶的活性,而使甘油三酯分解代謝減慢。
11.藥物的影響
對血漿甘油三酯有明顯影響的另一類藥物是類固醇激素,其中最常用的是雌激素。不管是用於激素替代治療還是製成口服避孕藥,均使血漿甘油三酯水平升高,特別是對已有高甘油三酯血癥的患者,其作用更為明顯。糖皮質激素也可增加血漿甘油三酯濃度。
12.生活方式
習慣於靜坐的人血漿甘油三酯濃度比堅持體育鍛煉者要高。無論是長期或短期體育鍛煉均可降低血漿甘油三酯水平。
13.基因異常
CM和VLDL裝配的基因、脂蛋白脂酶和ApoCII基因、ApoE基因異常均能引起高甘油三酯血癥。
高甘油三酯血癥臨牀表現
甘油三酯高的後果是容易造成“血稠”,即血液中脂質含量過高導致的血液黏稠,在血管壁上沉積,漸漸形成小斑塊,即動脈粥樣硬化。而血管壁上的這些塊狀沉積會逐漸擴大面積和厚度,使血管內徑變小、血流變慢,血流變慢又加速了堵塞血管的進程,嚴重時血流甚至被中斷。除了血流中斷,阻塞物脱落還能造成血栓;甘油三酯高的後果無論發生在哪個部位,對人體損傷都很嚴重。如果在心臟,可引起冠心病、心梗;在大腦,可發生腦卒中、中風;發生在眼底,會導致視力下降、失明;如在腎臟,可引起腎衰;發生在下肢,則出現肢體血流不暢導致壞死。
高甘油三酯血癥檢查
1.檢查項目
2.注意事項
(2)測定前24小時內不應進行劇烈體育運動。
(3)如血脂檢測異常,應在2個月內進行再次或多次重複測定,但至少要相隔1周;
(4)檢測甘油三酯前需至少禁食12小時後採血。
(5)除卧牀不起者外,採血時一般取坐位,採血前受試者至少應坐位休息5分鐘。
(6)靜脈穿刺過程中止血帶綁紮不應超過1分鐘。
高甘油三酯血癥診斷
診斷主要依靠血脂檢查。NCEPATPⅢ將甘油三酯水平在150mg/dl定義為正常。若甘油三酯大於1000mg/dl,應通過超速離心及電泳技術進行β定量分析以明確血脂異常性質。2種最常見的血脂異常是家族性混合性高脂血症(Ⅱb型)和家族性高甘油三酯血癥(Ⅳ型)。在Ⅱb型血脂異常中,總膽固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯水平均升高。在Ⅳ型血脂異常中,總膽固醇及低密度脂蛋白水平正常,而甘油三酯水平升高,常在500~1000mg/dl之間。Ⅳ型血脂異常患者對飲食調整非常敏感。高甘油三酯血癥的發現常為診斷代謝綜合徵提供線索。在這種情況下,應評價患者有無空腹高血糖、高血壓、腹型肥胖、高密度脂蛋白水平降低等狀況。同時還應評價患者甲狀腺及腎功能如查甲狀腺素、血清尿素氮、肌酐及尿常規的指標。在藥物治療前應檢查患者基礎肝功能。如果臨牀上懷疑胰腺炎,還應查血澱粉酶及脂肪酶水平。空腹胰島素水平檢查有助於尋找患者有無胰島素抵抗。當空腹胰島素在15ug/ml以上即為異常。此時應計算空腹血糖與空腹胰島素比值,這是一個診斷胰島素抵抗的更敏感及特異的指標。該比值正常為>4.5,如<4.5則提示存在胰島素抵抗。
高甘油三酯血癥治療
甘油三酯升高的程度不同,其防治目的與策略亦有所不同。
1.邊緣升高(1.7~2.26mmol/L)
積極改善生活方式,如控制飲食限制飲酒適量運動減輕體重等。
2.輕中度升高(2.27~5.63mmol/L)
3.嚴重升高(>5.65mmol/L)
主要治療目的是儘快降低甘油三酯水平,預防發生急性胰腺炎,可選用貝特類或煙酸類調脂藥物。
高甘油三酯血癥預防
1.控制體重
為超重,BMI≥28kg/m2為肥胖,應力爭達到BMI正常化,或1年內使體重降低至少10%以上。
2.合理飲食
3.限制飲酒
酗酒是導致甘油三酯升高的常見原因。
4.適量運動
5.戒煙
戒煙可以顯著降低患者心血管疾病整體風險性。