激素替代治療

在生育期卵巢週期性產生雌激素和孕激素，雌孕激素協同作用，維持女性健康生理。女性40歲後，卵巢功能逐漸衰退，直至絕經。雌激素水平明顯下降導致婦女身心功能異常，產生潮熱、出汗等一系列症狀，統稱更年期綜合徵。

第一、出現了絕經相關的症狀。比如月經紊亂、血管舒縮症狀（潮熱、多汗）睡眠障礙、疲倦、易激動、焦慮等。

第二、出現了泌尿生殖道萎縮的問題。陰道乾澀、瘙癢，性交痛，反覆發作的萎縮性陰道炎，反覆下尿路感染，夜尿、尿頻、尿急等。

第三、骨質疏鬆症。激素替代治療是預防年齡小於60歲及絕經10年內女性骨質疏鬆性骨折的一線方案。

禁忌症有絕對和相對之分：(1)絕對禁忌症：不明原因的陰道出血，急性肝病，慢性嚴重肝功能損害，急性血管栓塞(有無栓子形成)，眼神經血管性疾病，近期發生的子宮內膜癌及乳腺癌；(2)相對禁忌症：癲癇發作史，嚴重高血壓，乳腺囊性纖維性疾病，子宮肌瘤，

膠原病，家族性高脂血症，糖尿病，偏頭痛，慢性血栓栓塞性靜脈炎，膽囊疾病，子宮內膜異位症，慢性囊性乳腺炎。

1、雌激素

天然雌激素：主要包括雌二醇(Estradiol,E2)、雌酮(Estrone,E1)、雌三醇(Estriol,E3)和結合雌激素(conjugatedestrogen,CE)。天然雌激素的優點是對肝代謝影響較弱，比較符合生理，易於監測血雌激素水平。E2的雌激素活性最強，是體內起主要作用的雌激素。E2在胃腸道很少吸收並易被滅活，故多采用經皮膚使用。17βE2微粒化(micronizedestradiol)後可在消化道迅速吸收。E1的雌激素活性弱於E2，純E1不用作HRT。E3為E2和E1的代謝產物，雌激素活性弱，經陰道使用可達到較高血濃度，如陰道用E305mg，其血E3濃度與口服8～12mg時相似。CE是從已孕馬的尿裏提取的混合物，45%為硫酸雌酮，55%為各種馬雌激素，臨牀應用已達50餘年，該藥應用的複雜性仍在研究中。

合成雌激素：已烯雌酚(Diethylstibestrol,DES)是非甾體類具有強雌激素活性的藥物，不用於HRT。乙炔雌二醇(17-ethinylestradiol,EE)是避孕藥的主要成分，對肝代謝影響較大，不宜用於HRT。乙炔雌三醇環戊醚(尼爾雌醇)是雌三醇的衍生物，口服吸收後儲存於脂肪，緩慢釋放，為長效雌激素，用於HRT應定期加用孕激素，防止內膜增生。

2、孕激素

天然孕激素：微粒化孕酮可口服，常需較大劑量，價格昂貴。

合成孕激素：分為17-羥孕酮和19-去甲睾酮類，前者有較強的抗雌激素作用，醋酸甲羥孕酮(medroprogesteronacetate,MPA，安宮黃體酮)較接近天然孕激素，無明顯雄激素活性及對抗雌激素改善血脂的作用，應用最多。常用於HRT的睾酮類衍生物為炔諾酮(norethisteron)，有不同程度的雄激素活性。

3、雄激素

天然類有睾酮、雄烯二酮、雙氫睾酮、去氫表雄酮；合成類有甲基睾酮片。根據需要而定。