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甲狀腺功能減退
鎖定
甲狀腺功能減退，俗稱甲減，是由於各種原因導致甲狀腺激素的產生或作用減弱，從而引起的全身低代謝綜合徵。此症最常見的原因是自身免疫性疾病、藥物、手術等，可導致甲狀腺激素產生過少或利用障礙。甲減高發於具有自身免疫性疾病、先天性甲狀腺疾病、被放射線照射等因素的人羣。根據病變發生的部位，甲減可以分為原發性、中樞性和甲狀腺激素抵抗綜合徵三類。
常見的臨牀症狀包括畏寒、乏力、細胞代謝率下降、心跳緩慢等，症狀缺乏特異性且多發於老年人，因此往往被誤診為貧血或抑鬱症。未得到及時治療的甲減可引發多種併發症，如心力衰竭、抑鬱症、周圍神經病變、不孕不育等，嚴重者可危及生命
治療甲減的主要手段是增補劑量，通常採用口服的合成甲狀腺激素——左甲狀腺素（L-T4）。這種藥物安全可靠，但需要長期或終身服用，取決於引起甲減的誘因。病情嚴重者需緊急干預，包括靜脈注射甲狀腺激素、保持呼吸道通暢、補液等治療。
近年來，中國甲減的患病率有所上升，這可能與生活方式的變化以及常規體檢的普及有關。無論是自身免疫性疾病還是甲狀腺手術等因素引起的甲減，都需要終身治療，但也有自發緩解的報道。
- 中醫病名
- 甲狀腺功能減退
- 別 名
- 甲減
- 就診科室
- 內分泌科
- 多發羣體
- 女性、超過60歲的老年人、有家族史或自身免疫性疾病史的人羣
甲狀腺功能減退病因
甲狀腺功能減退發病原因
甲狀腺是非常重要的內分泌器官，位於頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，形似蝴蝶。甲狀腺分泌的甲狀腺激素——三碘甲狀腺原氨酸（T3）和甲狀腺素（T4），能促進生長髮育、調節代謝，並影響神經系統興奮性。成人甲減的主要病因如下：
- 自身免疫性疾病
最常見的是自身免疫性甲狀腺炎，包括橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎等。
- 甲狀腺破壞
包括甲狀腺手術、放射性碘治療、頸部放療等。
- 藥物
- 垂體疾病
- 短暫性甲狀腺炎
包括亞急性甲狀腺炎甲減期、產後甲狀腺炎甲減期、安靜性甲狀腺炎甲減期等。
- 消耗性甲減
是因為胃腸間質腫瘤或巨大血管瘤等表達3型脱碘酶過多，導致甲狀腺激素滅活或丟失過多引起的甲減。
- 碘缺乏或過量
碘是合成甲狀腺激素的原料，碘過少或過多都可能會導致甲狀腺功能減退。
- 甲狀腺內的廣泛病變
如澱粉樣變形、血色沉着病等。
- 先天性原因
如基因突變導致的先天性甲減、先天性甲狀腺缺如等。
甲狀腺功能減退高危人羣
雖然任何人都可以發生甲狀腺功能減退，但具有以下因素的人羣中，患有甲減的風險增加。
- 有自身免疫性疾病者；
- 有惡性貧血者；
- 一級親屬有自身免疫性甲狀腺疾病者；
- 有頸部及甲狀腺的放射史，包括甲亢的放射性碘治療及頭頸部惡性腫瘤的外放射治療者；
- 既往有甲狀腺手術或功能異常史者；
- 甲狀腺檢查異常者；
- 患有精神性疾病者；
- 服用胺碘酮、鋰製劑、酪氨酸激酶抑制劑等者；
- 高催乳素血癥者；
- 有心包積液者；
- 血脂異常者。
甲狀腺功能減退症狀
甲狀腺功能減退常發病隱匿，病程較長，不少患者很長時間內缺乏特異性的症狀。隨着病情進展可出現進行性加重，出現全身症狀，如畏寒、乏力等。累及心臟時可發生心包積液和心力衰竭，重症患者可發生黏液水腫性昏迷。
甲狀腺功能減退早期症狀
甲狀腺功能減退由於進展緩慢，早期可能僅有實驗室檢查甲狀腺功能異常，而沒有症狀，或症狀缺乏特異性，如畏寒、乏力、心率減慢、食慾減退等。
甲狀腺功能減退典型症狀
症狀主要以代謝率減低和交感神經興奮性下降為主，輕症患者多無特異性症狀。
根據病情嚴重度，可出現不同程度的症狀：
- 畏寒、乏力；
- 表情呆滯、反應遲鈍、情緒低落，記憶力減退；
- 聲音嘶啞、聽力障礙、唇厚舌大；
- 少汗、皮膚乾燥、粗糙、脱皮屑、手腳掌皮膚變黃、皮膚温度低、頭髮稀疏；
- 關節疼痛、手足腫脹感、顏面和（或）眼瞼水腫；
- 心跳慢、便秘；
- 女性月經紊亂或者月經過多、不孕、體重增加等；
- 累及心臟可出現心包積液和心力衰竭。
重症症狀主要指發生黏液性水腫昏迷，多見於老年患者，表現為嗜睡、精神異常、木僵甚至昏迷、皮膚蒼白、低體温、心動過緩、呼吸衰竭和心力衰竭等。當發生這些症狀時，患者死亡率很高。
甲狀腺功能減退就醫
當無故感到疲倦或有任何其他甲狀腺功能減退（甲減）的症狀，如皮膚乾燥、顏面浮腫、便秘或聲音嘶啞等，影響正常的工作、學習和生活，應及時就醫，進行全面的評估和判斷。
對於正在接受甲狀腺激素治療的甲狀腺功能減退患者，應按照醫生的建議安排隨訪，調整藥物劑量，確保服用正確劑量的藥物。
甲狀腺功能減退就診科室
內分泌科。
甲狀腺功能減退診斷依據
- 如TPOAb陽性，可考慮為自身免疫性甲狀腺炎引起；
- 如TSH降低或正常，而總甲狀腺素（TT4）、FT4降低，則考慮中樞性甲減，需要進一步尋找垂體和下丘腦的病變。
甲狀腺功能減退相關檢查
- 病史詢問及體格檢查
患者的個人史和家族史。
患者平時服用的藥物，包括處方藥、非處方藥、中藥、維生素或其他膳食補充劑等，因為有些藥物會影響後續的血液檢查和結果分析。
患者的自覺症狀，包括記憶、認知、情緒、精神等方面的表現等。
婚育史，是否有近期懷孕的計劃等。
- 實驗室檢查
血液檢查
醫生會要求患者進行血液檢查，主要的檢查指標包括：血清促甲狀腺激素（TSH）、總甲狀腺素（TT4）和遊離甲狀腺素（FT4）。
- 一般來説，血清TSH增高，FT4/TT4減低，考慮為原發性臨牀甲減；
- 血清TSH增高，FT4/TT4正常，考慮為原發性亞臨牀甲減；
- 血清TSH減低或正常，FT4/TT4減低，考慮為中樞性甲減。
醫生根據上述血液檢查的結果，可能還會繼續檢查血清甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）等指標，用以判斷甲減的病因是否為自身免疫性。
甲狀腺功能減退鑑別診斷
甲減患者成纖維細胞分泌透明質酸和黏多糖，具有親水性，阻塞淋巴管，引起黏液性水腫，多數表現為非凹陷性水腫，因症狀不特異，易被誤診為特發性水腫。醫生會通過測定TSH、甲狀腺激素進行鑑別診斷。
25%~30%的甲減患者表現貧血。由於甲減多見於女性，且常伴月經量多、經期長，導致失血過多，同時食慾減低、營養不足和胃酸缺乏更加重了貧血，所以不少甲減常被長期誤診為貧血。
醫生可通過甲狀腺功能檢查幫助鑑別。原發性甲減貧血中有5%~10%的患者因葉酸缺乏表現為大細胞貧血，在鐵劑治療效果不好時，應考慮大細胞貧血的可能。
甲減患者發生在老年人中較多，隨着年齡的增長，甲減的患病率也隨之上升，老年患者症狀不特異，病程進展緩慢，不易發現，有怕冷、遲鈍、食慾不振、情緒低落、睡眠不好和抑鬱等症狀，常被診斷為老年性抑鬱症。
對有抑鬱症表現的老人要考慮甲減的可能性，甲減患者單純抗抑鬱治療不能取得滿意的療效。
- 低T3綜合徵
也稱為甲狀腺功能正常的病態綜合徵（ESS），是非甲狀腺疾病原因引起的血清TT3、FT3水平減低，反T3（rT3）水平增高，TSH水平正常或升高，但通常＜20mU/L。多出現在嚴重的全身性疾病、創傷等情況下。
如無器質性病變，甲減導致的心包積液經過治療後可以恢復正常，可以根據心電圖、血流動力學等與其他原因導致的心包積液相鑑別。
甲狀腺功能減退治療
標準治療為每日使用合成甲狀腺激素——左甲狀腺素（L-T4）。這種口服藥物可以恢復足夠的激素水平，逆轉甲狀腺功能減退的症狀和體徵。起效快，安全可靠。
注意：L-T4治療可能是終身的，取決於引起甲狀腺功能減退的病因。另外所需劑量會根據甲狀腺功能複查結果進行調整。
甲狀腺功能減退危重症治療
黏液性水腫昏迷的治療：
- 去除誘發疾病加重的原因，如感染等；
- 補充甲狀腺激素：首選靜脈注射甲狀腺激素；
- 保持呼吸道通暢、吸氧、保温；
- 靜脈注射氫化可的松；
- 根據需要補液、對症治療；
- 其他支持療法。
甲狀腺功能減退一般治療
- 如正在服用可能會導致或加重甲狀腺功能減退的藥物，需要向開具這些藥物的醫生諮詢，衡量利弊，決定是否可以停用相關藥物。
- 碘缺乏地區的患者，需給予足量的碘劑補充，糾正碘缺乏。
甲狀腺功能減退藥物治療
藥物治療即補充左甲狀腺素（L-T4），劑量取決於患者的病情、年齡、體重和個體差異。
老年人、伴有冠狀動脈疾病者或嚴重的甲狀腺功能減退患者，起始用量要少並逐漸增加劑量。
當以適當的劑量使用時，左甲狀腺素幾乎沒有副作用，並且相對便宜。但用藥時應注意以下幾點。
- 服用過量會引起副作用，如：食慾增加、失眠、心悸、顫抖等，出現以上症狀需就醫調整劑量。
- 不要隨意停止服用藥物，特別是在症狀緩解時。如果漏服了一天藥量，可在第二天服用雙倍劑量。
- 有些藥物或食物會影響L-T4的吸收：鐵補充劑或含有鐵的多種維生素、氫氧化鋁（存在於一些抗酸劑中）、鈣補充劑、大量的豆製品、高纖維飲食等。L-T4與這些藥物和食物的服用間隔應當在4小時以上。
- L-T4最好每天空腹服用，服藥後1小時再進食或服用其他藥物。但如果這樣做給患者帶來很大不便，也可以選擇睡前或早餐前30分鐘服藥。無論選擇什麼時間點，要堅持服藥時間相對固定。
甲狀腺功能減退其他治療
幹甲狀腺片：是動物甲狀腺如豬甲狀腺在去除結締組織及脂肪組織後經純化、乾燥並製成的乾粉片劑。
雖然這些產品含有T4和T3，但是其激素含量不穩定，無法保證效力和純度，且T3比例過高容易導致T3過量，因此不推薦作為甲減的首選治療藥物。
甲狀腺功能減退預後
甲狀腺功能減退的預後取決於是否進行適當的激素替代治療，合適劑量的激素治療預後良好，可恢復正常生活狀態。
甲狀腺功能減退治癒性
- 因甲狀腺被破壞而發生甲狀腺功能減退（甲減）者，通常需終身左甲狀腺素（L-T4）治療，無法治癒；
- 若是由藥物或炎症引起的暫時性激素分泌減少，有甲狀腺功能徹底恢復正常的可能；
- 自身免疫性甲狀腺炎所致甲減，多數需終身治療，但也有自發緩解的報道。
甲狀腺功能減退危害性
未能及時有效治療的患者，可能會出現多組織黏液性水腫，如心包積液、腹水，甚至發生黏液水腫性昏迷、血脂異常，還可增加心血管疾病的發病風險。
甲狀腺功能減退嚴重性
該病輕者可僅有實驗室檢查結果異常，隨着疾病進展，可累及全身多臟器和系統，引起可逆性的病變，嚴重者可危及生命。
甲狀腺功能減退併發症
未經診治的甲狀腺功能減退會影響心臟、神經、生殖系統，發生心力衰竭、抑鬱症、周圍神經病變、不孕不育、出生缺陷等併發症。當發生黏液性水腫昏迷時，若不及時搶救將危及生命。
原發性甲減時，為了升高體內甲狀腺激素，甲狀腺受到持續刺激以釋放更多激素，可能會導致腺體變大，稱為甲狀腺腫。腫塊較大時會影響吞嚥或呼吸。
- 心血管疾病
甲狀腺功能減退可能會引起血脂異常，增加心血管疾病的風險。甲減還可造成心包積液、心臟功能減退等。
- 精神健康問題
如抑鬱症，可能與甲狀腺功能減退導致的神經興奮性下降有關。
可能在受影響的區域引起疼痛，麻木和刺痛。
是甲減的嚴重狀態，多由感染等因素誘發。除有嚴重的甲狀腺功能減低表現外，還可能出現低體温、嗜睡、意識不清甚至昏迷，最終可能導致多器官功能障礙綜合徵和死亡，其病死率可達20%。
及時識別診斷、積極去除誘因、甲狀腺激素治療和其他支持措施至關重要。
- 影響健康生育
低水平的甲狀腺激素會干擾排卵，從而影響生育能力。此外，甲狀腺功能減退的一些原因，如自身免疫性疾病，也可能會影響生育能力。
未經治療的甲減女性所生的嬰兒出生缺陷的風險更高，也更容易出現嚴重的智力障礙和發育問題。
甲狀腺功能減退護理措施
- 飲食護理：甲減患者多為虛寒性體質故不宜食生、涼、冰食物。高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪，適量地節制飲食。注意食物與藥物之間的關係，如服中藥忌飲茶。
- 情志護理：瞭解患者常有的思想顧慮，有病亂投醫、恨病求速效、惜錢不就醫等。幫助患者消除思想顧慮，樹立自信。
- 病情觀察：一般亞臨牀型甲減在臨牀上無明顯症狀表現，臨牀型甲減，特別是發展到成人黏液性水腫時，症狀才逐漸表現出來，早期觀察有無精神萎靡，智力減退，疲乏，嗜睡，大便秘結等。其次，觀察有無低基礎代謝率綜合徵，黏液性水腫面容及神經系統、心血管系統、消化系統、血液系統、生殖系統、運動系統、呼吸系統、內分泌系統有無異常，嗜睡狀態下則應注意防止昏迷的發生。
- 對症護理：如併發嚴重急性感染，有重症精神症狀，胸、腹水及心包積液，頑固性心絞痛、心力衰竭、黏液性水腫性昏迷，應立即送醫院治療。
- 服藥護理：甲減患者屬虛寒性體質，寒涼性藥物應禁用或慎用。使用安眠藥物時應注意劑量、時間，防止誘發昏迷。使用利尿劑易間歇使用，注意觀察尿量，是否有電解質紊亂，防止發生低鉀血癥等。
- 黏液性水腫昏迷患者護理：密切觀察病情變化，測呼吸、脈搏、血壓，每15分鐘1次，注意保暖，保持呼吸道通暢，準確記錄出入量，專人看護。
甲狀腺功能減退調補宜忌
- 參考資料
-
- 1. 林傑編著.新編實用臨牀護理學[M].中國海洋大學出版社,2019.04:79-81
- 2. 張彩山編著.飲食宜忌與食物搭配一本全[M].天津科學技術出版社,2019.01:328
- 3. 王辰，王建安，等.內科學（8年制）[M].3版.北京：人民衞生出版社，2015:996-1001.
- 4. 葛均波，徐永健，王辰. 內科學[M]. 9版. 北京：人民衞生出版社，2018.
- 5. 中華醫學會內分泌分會.成人甲狀腺功能減退症診治指南.[J].中華內分泌代謝雜誌,2017,33(02):167-180.
- 6. Taylor PN, Albrecht D, Scholz A,et al. Global Epidemiology of Hyperthyroidism and Hypothyroidism[J].Nat Rev Endocrinol, 2018, 14:301-316.
- 7. Chaker L, Bianco AC, Jonklaas J, et al. Hypothyroidism[J]. Lancet, 2017, 390:1550-1562.
- 8. Udovcic M, Pena RH, Patham B, Tabatabai L, Kansara A. Hypothyroidism and the Heart[J]. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2017;13(2):55-59.
- 9. Dunn D, Turner C. Hypothyroidism in Women. Nurs Womens Health. 2016;20(1):93-8.
- 10. Hofstetter L , Messerli F H . Hypothyroidism and Hypertension: Fact or Myth?[J]. The Lancet, 2018, 391(10115):29-30.
- 11. Mayo Clinic-hypothyroidism.
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