煙酸類

大量的循證醫學證據顯示，他汀類藥物有效降低膽固醇尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，顯著改善不同膽固醇水平和心血管病危險人羣的冠心病發病率、死亡率、血運重建率、卒中發生率和總死亡率，奠定了他汀類藥物在心血管疾病防治中的重要地位。目前，降低LDL-C已成為降脂治療的首要目標。然而，他汀類藥物干預試驗顯示，降低LDL-C僅使非致死性心肌梗死和冠心病死亡減少30%，使用他汀類藥物的患者仍存在再次發生冠脈事件的危險。即使進行強化降脂治療，再發冠脈事件的危險仍為35%~40%。此外，尚有部分LDL-C正常的患者發生急性冠脈事件甚至死亡。因此，單純降低LDL-C不是調脂治療的全部內容。

近年來的流行病學證據顯示，甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和脂蛋白(a)[Lp（a）]也是心血管疾病的重要的危險因素，其中HDL-C的降低日益受到重視。臨牀及流行病學研究顯示，HDL-C水平與冠心病的危險呈負相關，HDL-C水平每增加1mg/dl（0.02mmol/L），心血管事件降低2-3%。HDL-C能夠延緩、阻止甚至逆轉動脈粥樣硬化的進展，而HDL-C水平降低時冠心病的發病率和死亡率增加。隨着年齡的增長，HDL-C對心血管危險的預測力增加，並可能超過LDL-C。因此，對LDL-C之外成分的調整、升高HDL-C具有重要的臨牀價值。改善生活方式，如控制飲食、減輕體重和增加體力活動有助於升高HDL-C。在現有的調脂藥物中，煙酸和貝特類藥物均可增加HDL-C，其中煙酸療效更為顯著。雖然部分他汀類藥物有輕度增加HDL-C的作用，但大劑量他汀治療並不能使HDL-C進一步增加，甚至有降低HDL-C的作用。因此，對HDL-C降低的患者，他汀類藥物不具優勢。

20世紀50年代中期煙酸作為調脂藥物使用，但由於煙酸的副作用較大，患者難以耐受，其臨牀應用受到限制。近年來，隨着煙酸類藥物劑型的改進和煙酸衍生物的出現，以及煙酸類因具有增加HDL-C和降低甘油三酯的作用而重新受到關注。根據現有的國內外臨牀試驗證據以及專家的臨牀經驗，對煙酸類藥物的調脂作用及地位進行評估並達成專家共識，旨在指導臨牀醫生正確使用煙酸類藥物，充分發揮煙酸類藥物在調脂治療中的優勢。

煙酸類藥物的調脂作用

煙酸類藥物具有廣譜的調脂作用，可作為單一或輔助治療用藥，用於高甘油三酯血癥和混合性高脂血症患者，在HDL-C降低或合併甘油三酯增高時尤為適用。

煙酸最早作為B族維生素用作營養添加劑，而大劑量的煙酸通過減少脂質的生成和促進其分解而具有明顯調脂作用。煙酸抑制脂肪組織內的甘油酯酶活性，抑制脂肪組織的動員，從而減少肝臟VLDL的合成；增強脂蛋白脂酶（LPL）的活性，促進血漿TG的水解，降低極低密度脂蛋白（VLDL）濃度，使VLDL向LDL的轉化減少，從而降低總膽固醇和LDL-C。因此，煙酸的調脂作用具有以下特點：全面調脂降低總膽固醇15%～30%，LDL-C5%～25%，甘油三酯20%～50%，Lp(a)20%～30%，降低載脂蛋白B（apoB）和載脂蛋白E(apoE)，升高HDL-C（15%～35%）和載脂蛋白（apoAI）。在現有的調脂藥物中，煙酸升高HDL-C的作用最強。⑵目前唯一具有降低Lp(a)的調脂藥物。⑶改變HDL亞組分提高HDL-C2/HDL-C3的比值，增加apoAI/apoAII,增加HDL體積,減少HDL密度。煙酸降低致動脈粥樣硬化的脂質成分，同時升高動脈粥樣硬化的保護因子水平。

·適應症介紹

1、用於防治糙皮病等煙酸缺乏病。也用作血管擴張藥，治療高脂血症。也用於治療血管性偏頭痛、頭痛、腦動脈血栓形成、肺栓塞、內耳眩暈症、凍傷、中心性視網膜脈絡膜炎等。

2、嚴格控制或選擇飲食，或接受腸道外營養的病人，因營養不良體重驟減，妊娠期、哺乳期，以及服用異煙肼者，嚴重煙癮、酗酒、吸毒者，煙酸需要量均增加。

·缺乏症介紹

煙酸缺乏可以起癩皮病。

前驅症狀：體重減輕，疲勞乏力，記憶力差、失眠等，如不及時治療，則可出現皮炎、腹瀉和痴呆。

皮膚症狀：典型症狀常見在肢體暴露部位，如手背、腕、前臂、面部、頸部、足背、踝部出現對稱性皮炎。

消化系統症狀：主要有口角炎、舌炎、腹瀉等，腹瀉是本病的典型症狀，早期多患便秘，其後由於消化腺體的萎縮及腸炎的發生常有腹瀉，次數不等。

神經系統症狀：初期很少出現，至皮膚和消化系統症狀明顯時出現。輕症患者可有全身乏力、煩躁、抑鬱、健忘及失眠等。重症則有狂躁、幻聽、神志不清、木僵、甚至痴呆。

煙酸為維生素類藥物，與煙酰胺統稱維生素PP，用於抗糙皮病，亦可用作血擴張藥，大量用作食品飼料的添加劑。作為醫藥中間體，用於異煙肼、煙酰胺、尼可剎及煙酸肌醇酯等的生產。

若其缺乏時，可產生糙皮病，表現為皮炎、舌炎、口咽、腹瀉及煩躁、失眠感覺異常等症狀。煙酸是少數存在於食物中相對穩定的維生素，即使經烹調及儲存亦不會大量流失而影響其效力。

效用：促進消化系統的健康，減輕胃腸障礙；使皮膚更健康；預防和緩解嚴重的偏頭痛；促進血液循環，使血壓下降；減輕腹瀉現象。