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低密度脂蛋白膽固醇

鎖定
膽固醇在血液中常以脂蛋白的形式存在 [1]  ,而血漿中低密度脂蛋白(Low Density Lipoprotein,LDL)是運輸內源性膽固醇的主要載體,其通過結合其細胞膜上的低密度脂蛋白受體(LDL-R)被降解和轉化。
低密度脂蛋白膽固醇(Low-Density Lipoprotein Cholesterol,LDL-C)是空腹血漿中的主要脂蛋白,約佔血漿脂蛋白的2/3,是運輸膽固醇到肝外組織的主要運載工具 [2] 
LDL-R功能缺陷會造成血漿LDL-C的清除能力降低,最終導致動脈內膜粥樣斑塊形成。因此,LDL-C的含量與心血管疾病的發病率及病變程度相關,被認為是動脈粥樣硬化的主要致病因子,其濃度與冠心病的發病率有明顯正相關,也是評價個體冠心病發生的危險因素的一個重要指標 [1-2] 
中文名
低密度脂蛋白膽固醇
外文名
Low-Density Lipoprotein Cholesterol
簡    稱
LDL-C
正常值
105-130 mg/dl
氧化性
極易被氧化
病理因素
動脈粥樣硬化、心血管疾病等
降解機制
被低密度脂蛋白受體(LDL-R)降解或轉化

低密度脂蛋白膽固醇相關簡介

低密度脂蛋白膽固醇(Low-Density Lipoprotein Cholesterol,LDL-C)是在血漿中由極低密度脂蛋白膽固醇( VLDL - C)轉變而來,其合成部位主要在血管內,降解部位在肝臟 [2] 

低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白

低密度脂蛋白是富含膽固醇的脂蛋白,是一種運載膽固醇進入外周組織細胞的脂蛋白顆粒。正常人空腹時,血漿中膽固醇的2/3會與LDL結合,其餘的則由極低密度脂蛋白(VLDL)攜帶 [3]  。低密度脂蛋白可被氧化成氧化低密度脂蛋白,被氧化的低密度脂蛋白膽固醇可通俗地理解為“壞”膽固醇,因為LDL-C水平升高會增加患冠狀動脈心臟病的危險性。
高濃度LDL-C是明確獨立的動脈粥樣硬化的危險因素,其中起作用的是氧化修飾的低密度脂蛋白膽固醇(Ox-LDL-C)。防止LDL-C被氧化是關鍵性的因素。當氧化修飾的低密度脂蛋白過量時,其攜帶的膽固醇便積存在動脈壁上,久了容易引起動脈硬化。流行病學證據均顯示低密度脂蛋白升高與心肌梗死和血管疾病死亡風險的增加密切相關 [2] 

低密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇

低密度脂蛋白膽固醇與體內另一種與膽固醇轉運相關的脂蛋白——高密度脂蛋白膽固醇(High Density Lipoprotein Cholesterol,HDL-C)相對應。
高密度脂蛋白為血清蛋白之一。縮寫為HDL。富含磷脂質,可輸出膽固醇促進膽固醇的代謝,它運載周圍組織中的膽固醇,再轉化為膽汁酸或直接通過膽汁從腸道排出,動脈造影證明高密度脂蛋白膽固醇含量與動脈管腔狹窄程度呈顯著的負相關。所以高密度脂蛋白是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白,是冠心病的保護因子。
低密度脂蛋白是富含膽固醇的脂蛋白,其膽固醇主要來自從CE轉運的高密度脂蛋白中的膽固醇。
高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇是人體中常見的兩種膽固醇。前者能將血管中的血脂運到肝臟中處理掉,有效防止心臟病和其他心血管疾病,因而被稱為“好膽固醇”;而低密度脂蛋白膽固醇會把肝臟中的血脂運到血管裏,誘發疾病,被稱“壞膽固醇”。
低密度脂蛋白是膽固醇的攜帶者,向組織運送膽固醇,高密度脂蛋白是轉化者。低密度脂蛋白高直接促進動脈粥硬化的形成。

低密度脂蛋白膽固醇參考範圍

成人低密度脂蛋白膽固醇的範圍為2.07~3.37mmol/L(80~130mg/d)。我國新近修訂的《中國成人血脂異常防治指南》建議:LDL-C<3.37mmol(130mg/dL)為合適範圍;3.37~4.12mmo/L(130~159mg/L)為邊緣升高;≥ 4.14mmol/L(160mg/d)為升高 [3] 
美國NCEP ATPⅢ報告將LDL-C分成5個水平用於血脂異常的防治:<2.59mmoL(100mg/dL)為合適水平;2.59~3.34mmoL(100~129mg/dL)為近乎合適水平;3.38~4.12mmo/L(130~159mg/dL)為臨界高水平;4.14~4.89mmol/L(160~189mg/dL)為高水平;≥4.92mmol/L(190mg/d)為極高水平 [3] 

低密度脂蛋白膽固醇臨牀意義

低密度脂蛋白膽固醇病理性升高

肝功能異常、肝炎、動脈粥樣硬化、高血壓、心血管疾病、高脂蛋白血癥、急性心肌梗死冠心病腎病綜合徵慢性腎功能衰竭、肝病和糖尿病等,也可見於神經性厭食及懷孕婦女 [4] 

低密度脂蛋白膽固醇非病理性升高

  1. 飲食不均衡,攝入的脂肪量過高;
  2. 吸煙、飲酒引起的偏高;
  3. 運動量過大、劇烈運動時顯著升高;
  4. 超重和肥胖的人容易引起低密度脂蛋白偏高 [4] 

低密度脂蛋白膽固醇病理性減低

低密度脂蛋白膽固醇降低常見於營養不良、慢性貧血、骨髓瘤、創傷和嚴重肝病等 [4] 

低密度脂蛋白膽固醇影響因素

很多種因素都能夠引起低密度脂蛋白的升高,主要可分為非病理性因素和病理性因素兩類 [5] 

低密度脂蛋白膽固醇非病理性因素

(1)飲食不均衡,攝入的脂肪過高;
(2)吸煙飲酒引起的偏高;
(3)超重和肥胖的人容易引起低密度脂蛋白偏高 [5] 

低密度脂蛋白膽固醇病理性因素

(1)肝功能異常肝炎患者;
(2)動脈粥樣硬化,高血壓、心血管疾病。低密度脂蛋白可以攜帶膽固醇進入人體動脈壁細胞,低密度脂蛋白高於正常值時,過量的膽固醇在血管壁堆積,形成動脈粥樣硬化,甚至是冠心病的發生 [5] 

低密度脂蛋白膽固醇主要危害

低密度脂蛋白膽固醇形成動脈粥樣硬化

如果血液中LDL-C濃度升高,它將沉積於心腦等部位血管的動脈壁內,逐漸形成動脈粥樣硬化性斑塊,阻塞相應的血管,最後可以引起腦卒中和外周動脈病等致死、致殘的嚴重性疾病 [6] 

低密度脂蛋白膽固醇引起冠心病

LDL及其所攜帶的膽固醇(LDL-C)偏高常會引起冠心病等心腦血管疾病,所以有人稱LDL-C為“壞膽固醇”。如果血液中LDL-C水平如果超出正常範圍時,就會使心臟病發生的危險性增加 [6] 

低密度脂蛋白膽固醇錯誤認識

1、機體膽固醇含量越低越好
膽固醇主要分為低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),LDL-C高於正常水平是“壞事”,但HDL-C高於3.0則是“好事”。高密度脂蛋白膽固醇可將血液中的多餘的膽固醇轉運到肝臟,處理分解成膽酸鹽,通過膽道排泄出去,從而形成一條血脂代謝的專門途徑,也稱“逆轉運途徑” [7] 
2、LDL-C是導致動脈粥樣硬化的主要原因
正常情況下LDL-C是以非氧化狀態存在,非氧化的LDL-C並不容易引起動脈粥樣硬化(小動脈壁像稀粥樣的改變),最新版的《內科學》已明確闡述LDL-C被氧化成了氧化低密度脂蛋白膽固醇(Ox-LDL-C),這些氧化了的LDL-C才會沉積在血管內壁,導致粥樣硬化。如果把LDL-C看成是奔馳在公路上的汽車,氧化了的LDL-C就是生鏽有故障的汽車,HDL-C好比是清除路障的拖車。如果都車況良好的話,哪怕汽車多一點,交通照樣順暢,但有問題、生鏽的汽車上路拋錨就肯定很容易導致交通堵塞了 [7] 
參考資料
  • 1.    高明奇,尹忠誠.臨牀醫學概論:中國醫藥科技出版社,2016:98
  • 2.    國家食品藥品監督管理總局執業藥師資格認證中心.藥學綜合知識與技能:中國醫藥科技出版社,2017 :164
  • 3.    黃山,鄧小林.心臟標誌物實驗室檢測應用指南:中國科學技術出版社,2015:29-32
  • 4.    廖品琥,農樂根.醫學常用檢驗項目及臨牀意義:廣西科學技術出版社,2013:66
  • 5.    張永生,雲清英,亓敏.檢驗項目與臨牀應用:山東人民出版社,2014:147
  • 6.    朱中梁.檢驗醫學與臨牀:雲南科技出版社,2016:147
  • 7.    熊麗,宋發軍.生物化學輔導與習題詳解:華中科技大學出版社,2011:304-305