酒精性脂肪肝

酒精性脂肪肝的臨牀表現與肝臟脂肪浸潤的程度成正比，在肝內過多的脂肪被移除後症狀可消失。臨牀上以肝腫大為最常見體徵，其次為肝區痛及壓痛。少數患者可有輕度黃疸，實驗室檢查提示與膽道系統阻塞有關。重症患者可以有腹水和下肢水腫，偶見脾腫大。部分患者可以伴有維生素缺乏表現，如周圍神經炎、舌炎、口角炎、皮膚淤斑等。總之，酒精性脂肪肝缺乏特異性臨牀症狀。

血漿蛋白總量改變和白球蛋白比例倒置是最常見的生化異常，部分患者血漿蛋白電泳示α₁、α₂、β球蛋白增加。脂肪肝恢復後，血漿蛋白異常較其他指標恢復要晚，經3～6個月之後才恢復正常。

前者增高不明顯，AST/ALT>2有診斷意義，ALT升高不靈敏是因乙醛使酶的活性輔因子B₆下降所致。肝組織內ALT比AST活性受抑制更顯著。

酒精損傷肝細胞微粒體時升高較靈敏，是診斷酒精性肝病的較敏感指標。

檢測糖蛋白、前白蛋白、α₂HS糖蛋白、觸珠蛋白的變化、在酒精性脂肪肝時均降低。

5.B超檢查

B超下瀰漫性脂肪肝可分為三種：①輕度脂肪肝表現為近場回聲增強，遠場回聲衰減不明顯，肝內管狀結構可見；②中度脂肪肝前場回聲增強，後場回聲衰竭，管狀結構模糊；③重度脂肪肝近場回聲顯著增強，遠場明顯衰減，管狀結構不清，無法辨認。侷限性脂肪肝的超聲改變是非均勻性分佈，聲像表現為多發性強回聲結節，但無包塊效應，必要時可行肝臟活組織檢查。

6.CT檢查

其準確性優於B超，主要顯示肝實質密度普遍或局灶性降低。

1.有長期大量飲酒或短期的暴飲史。

2.有酒精性脂肪肝的臨牀表現及相應的實驗檢查異常和影像學改變。

3.排除病毒、藥物或其他原因所致的脂肪肝。

據以上三點可做出臨牀診斷，如果有肝臟組織學上的改變可得到進一步確診。

戒酒是治療酒精性脂肪肝的最重要的措施，戒酒過程中應注意防治戒斷綜合徵。

2.營養支持

酒精性脂肪肝患者需良好的營養支持，應在戒酒的基礎上提供高蛋白、低脂飲食，並注意補充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸。

3.藥物治療

如血清谷丙轉氨酶（ALT）、穀草轉氨酶（AST）或γ-谷氨轉移酶（GGT）輕度升高，可考慮應用藥物治療。S-腺苷蛋氨酸治療可以改善酒精性脂肪肝患者的臨牀症狀和生物化學指標；多烯磷脂酰膽鹼對酒精性脂肪肝患者有防止組織學惡化的趨勢；甘草酸製劑、水飛薊素類、多烯磷脂酰膽鹼和還原型谷胱甘肽等藥物有不同程度的抗氧化、抗炎、保護肝細胞膜及細胞器等作用，臨牀應用可改善肝臟生物化學指標。

酒精性脂肪肝患者多數預後良好，一般在戒酒和治療1個月左右時，肝內脂肪減少，輕者數月後消失，重者一到兩年消失。