前白蛋白

前白蛋白因其在血漿蛋白電泳分離時顯示在白蛋白的前方而得名，其半衰期為1.9 d，顯著短於普通白蛋白。前白蛋白起初被發現的生理功能是作為甲狀腺素和維生素A 的轉運蛋白，近年的一些研究揭示前白蛋白還是一種急性負時相反應蛋白，在機體應激反應、壞死物質清除、組織修補等生理過程中扮演着重要角色，並且在心內科疾病的診斷、危險分層、預後評估等方面具有重要作用。

PAB是一種由肝臟實質細胞、大腦脈絡叢、視網膜色素上皮細胞、胰島α細胞、卵黃囊內胚層、松果體等組織或部位合成和分泌的蛋白質。完整的PAB分子為70A×55A×50A大小的同源四聚體結構，每個亞基含127個氨基酸，總相對分子質量為54980。PAB最早可以在11.5周的胎兒臍帶血中檢測到，出生後血清濃度逐漸升高正常成年人達20~40mg/d，50歲之後呈緩慢下降趨勢,絕經期女性受雌激素水平影響，血清PAB水平往往偏低。

PAB的主要生理功能為轉運甲狀腺素，之後又發現其與維生素A的體內轉運過程密切相關，這種同時參與人體激素和維生素轉運的蛋白並不多見。在機體應激狀態下，白介素(m)6等炎症介質會下調PAB水平，因此PAB也被視為一種急性負時相反應蛋白。除此之外，PAB在認知、行為神經元再生、神經元保護、軸突生長等生理過程中同樣具有廣泛作用。 ^[1] 

對於不同的人羣，前白蛋白的正常值是不同的，具體如下：

（1）1歲左右的兒童前白蛋白正常值是 100mg/L；

（2）1-3歲的孩子前白蛋白的正常範圍是168-281mg/L；

（2）成年人則在280-360mg/L。 ^[2] 

一般來説病越重，前白蛋白值越低。

PA除了作為組織修補的材料外，還可視為一種運載蛋白，它結合T4與T3，而對T3親和力更大，PA與視黃醇結合蛋白形成複合物，具有運載維生素A的作用。

除了作為一種靈敏的營養蛋白質指標，PA在急性炎症、惡性腫瘤、肝硬化或腎炎時其血濃度下降。

1．肝臟疾病時前白蛋白更敏感，有人認為有30%白蛋白正常的肝病患者的前白蛋白減少，壞死後肝硬化幾乎是零。肝硬化肝細胞壞死較輕，前白蛋白變化不大，預後較好，當病情改善時，前白蛋白亦迅速升高。

2．亞急性肝壞死前白蛋白一直在低值，故前白蛋白可用作判斷肝病預後指標。肝癌以及阻塞性黃疸患者均可降低，其降低程度與病情有密切關係。

3．結合轉氨酶、膽紅素檢測對不同類型肝臟疾病和非肝臟疾病有鑑別意義，如前白蛋白、轉氨酶、膽紅素均增高，多屬急性肝臟疾病，如前白蛋白不增高，僅轉氨酶、膽紅素增高則應考慮非肝臟本身疾病。

4．腎病綜合徵前白蛋白不僅不減少，而且在飲食充分時還可以升高。營養不良負氮平衡時前白蛋白減少。 ^[3] 

前白蛋白與其他蛋白的區別

檢驗科開展白蛋白和總蛋白，開展前白蛋白的意義在於：

(1).前白蛋白分子量小，半衰期短，升高和降低更為明顯，可作為早期肝功能損傷的指標，比白蛋白具有更高敏感性。

(2). 前白蛋白的檢測同時可用於判斷患者的營養狀況，例如腫瘤術前和術後的，或者當您在住院，亦或者當下營養供應的情況。而白蛋白經常用於檢測肝病或者腎病，瞭解您身體是否能夠吸收足夠的氨基酸。

(3).前白蛋白可作為實體瘤患者化療後肝功能損害的預見性指標。在接受化療的實體瘤患者中,在化療前PA下降羣體中發生肝功能損害概率為72.2%,而在化療前PA正常羣體中為4.4%,兩者之間存在統計學差異(P<0.01)。

前白蛋白偏高的主要原因是由血液濃縮造成。另外還有一種可能是肝臟的代謝能力強也是引起前白蛋白偏高的原因。 ^[3]