中度脂肪肝

肝內沉積脂肪的增加主要是脂肪酸和甘油三酯的增加，膽固醇，膽固醇酯及磷脂的增加較少，中度脂肪肝由很多原因引起，如肥胖、飲酒、糖尿病、藥物中毒、高脂血症或者肝炎等，也有可能因近期生活方式或飲食習慣突然改變引起。

中度脂肪肝患者表現為食慾減退，消化不良，腹瀉等消化道症狀，大量脂肪長期浸潤肝臟，可使肝臟細胞發生慢性炎症，一旦出現自覺症狀，肝臟已存在不同程度的炎症，壞死及纖維化。肝功能輕度異常，脂肪量為肝臟重的10%～25%，轉氨酶，膽紅素輕度或中度升高，並常伴有脂肪性肝炎，B超肝切面前半部回聲粗而強，肝切面後半部回聲明顯減低，肝面光帶降低。

是診斷脂肪肝的方法之一，患者可有血漿球蛋白變化，特別是α1、α2及β球蛋白增高，血清GGT、ALT、活性輕度增高或正常。但這些均為非特異性的變化。

是診斷脂肪肝的主要方法之一，B超檢查可見肝實質呈微細緻密的強反射光點，深部組織回聲減弱。超聲對重度脂肪肝的診斷率達95%。CT掃描示肝臟密度比其他臟器(如正常脾臟、血管)低，一般認為其準確性優於B超。

是確診脂肪肝的主要方法，採用的肝穿刺活檢細胞學檢查是確診脂肪肝的方法。目前多在B超引導下進行肝穿刺，抽吸肝組織活檢，遠較過去盲目肝穿刺法準確安全，尤其在局灶性脂肪肝或彌慢性脂肪肝伴正常肝島與B超下肝癌鑑別有困難時具有獨特的優越性。通過對活檢組織顯微鏡下觀察可以明確脂肪肝病變程度、類型、有無合併脂肪性肝炎和肝纖維化。對治療以及預後判斷亦有重要價值。但因為是一種創傷性檢查。患者難以接受。

根據病史、臨牀表現、檢查進行診斷。脂肪量超過10%可診斷為中度脂肪肝。

肥胖與脂肪肝有密切的關係，肝內脂肪的堆積與體重超標程度成正比。約半數的肥胖者體內可見肝內輕度脂肪浸潤，30%～50%的肥胖症合併脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病變率可達61%～94%。腹部肥胖的人比其他體型的人更容易發生脂肪肝。肥胖患者發生脂肪肝，在早期、中期多是可逆的，減輕體重、平衡膳食，脂肪肝可改善，甚至痊癒。反之，體重繼續增加，脂肪肝亦會相應的加重。

多在第一胎妊娠34～40周時發病，病情嚴重，預後不佳，母嬰死亡率分別達80%與70%。臨牀表現為嚴重嘔吐、黃疸上腹痛等，很難與暴發性病毒肝炎區別。及時終止妊娠可使病情逆轉，少數可經自然分娩或剖腹產而脱險。

由於胰島素分泌不足而罹患糖尿病時，約有半數患者合併脂肪肝。胰島功能降低，在糖代謝紊亂的基礎上，脂肪代謝必然亢進，出現高血脂症，從而進一步導致脂肪肝。腎上腺皮質功能亢進而罹患柯興氏綜合徵或長期用皮質激素治療時，也可能發生脂肪肝。

營養不良導致蛋白質缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多見於攝食不足或消化障礙，由於蛋白質缺乏，導致極低密度脂蛋白合成減少，造成肝臟轉運甘油三酯障礙，使脂肪在肝細胞內堆積，久而久之造成脂肪肝。一般在給予高蛋白質飲食後，或輸入氨基酸後，隨着蛋白質合成恢復正常，脂肪肝迅速消除。

當肝內脂肪沉積過多時，可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、叩擊痛、發熱、白細胞計數增多，而這些症狀易誤診為肝膽胃系統疾病，應與之相鑑別，如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胃炎等。以明確診斷，及時進行對症治療。

中度脂肪肝的治療主要從去除病因、調整飲食、藥物治療三方面入手。

尋找並消除病因是治療脂肪肝的根本方法。如酒精性脂肪肝，治療主要在於戒酒；糖尿病性脂肪肝，應積極治療糖尿病；肥胖性脂肪肝，治療在於有效控制體重；營養失調性脂肪肝，治療在於調整營養物質的供給。同時要避免各種對肝臟有毒性的藥物。

脂肪肝病人只要注意堅持體育鍛煉，增加活動量。適當減少食量控制體重增長，特別減少脂肪糖類的攝入，多食豆製品，含有B族維生素的食物。

如果飲食調整鍛鍊無效時，可考慮使用中西藥物治療，對脂肪肝的防治起輔助作用，主要藥物有煙酸肌醇酯、水飛薊素(益肝靈)等去脂藥、於氯貝丁酯(安妥明)、彈性酶、非諾貝特和吉非羅齊(諾衡)等，因對肝功能有影響，應慎用或不用。停藥後可用“果丹皮”紅果醬等酸性果品作零食吃既可降脂又無副作用。

一定要戒酒，多吃蔬菜，多吃水果。

對於脂肪肝患者，能量供給不宜過高。從事輕度活動，體重在正常範圍內的脂肪肝患者每日每公斤應供給126～147KJ(30～35kcal)，以防止體重增加和避免加重脂肪堆積。肥胖或超重者，每日每公斤應為84～105KJ(20～25kcal)，以控制或減輕體重，爭取達到理想或適宜體重。合理飲食預防脂肪肝，吃一些粗糧，少吃或不吃甜食。

可以通過食物顏色搭配護肝飲食。每日三餐膳食一定要調配合理，做到粗細搭配營養平衡，足量的蛋白質能清除肝內脂肪。

肝臟是人體的化工廠，任何藥物進入體內都要經過肝臟解毒。所以平時不要動不動就吃藥。對出現有症狀的脂肪肝患者，在選用藥物時更要慎重謹防藥物的毒副作用，特別對肝臟有損害的藥物絕對不能用，避免進一步加重肝臟的損害。

應攝入低碳水化合物飲食，禁食富含單糖和雙糖的食品，如高糖糕點、冰淇淋、幹棗和糖果等，以促進肝內脂肪消退。但是過分限制碳水化合物可使機體對胰島素的敏感性降低。每日碳水化合物以佔總能量的60%左右為宜。

膳食纖維可減緩胃排空時間，減少脂肪和糖的攝入和吸收，具有降血脂、降血糖的作用。

足夠的維生素、礦物質和微量元素，利於肝臟貯存多種維生素。