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裂體吸蟲
鎖定
裂體吸蟲簡介
裂體吸蟲( Schistosoma)成蟲寄生於哺乳動物和人類靜脈血管內,亦稱血吸蟲。寄生人體的血吸蟲主要有6種,即日本血吸蟲( Schistosoma japonicum)、曼氏血吸蟲(S. manson)、埃及血吸蟲(S. haematobium)、間插血吸蟲(S. intercalatum)、湄公血吸蟲(S. mekongi)和馬來血吸蟲(S. malayensis)。血吸蟲分佈於亞洲、非洲及拉丁美洲的76個國家和地區。
血吸蟲病( schistosomiasis)是由血吸蟲引起的一種急性和慢性寄生蟲病。根據WHO的統計,血吸蟲病是全世界危害性第二大的寄生蟲病,僅次於瘧原蟲引發的瘧疾。血吸蟲病在熱帶和亞熱帶地區流行,尤其是無法獲得安全飲用水和缺乏適當衞生設施的貧窮社區。估計至少有90%的需要得到血吸蟲病治療的患者生活在非洲。截至2012年,近2.49億人需要得到血吸蟲病預防性治療。
全世界大約有兩億人感染了血吸蟲,其中大部分被感染者是兒童,另外還有6億人正面臨着被血吸蟲感染的危險,每年僅在撒哈拉以南非洲地區約30萬人死於血吸蟲病。此外,在某些局部地區尚有間插血吸蟲,湄公血吸蟲和馬來血吸蟲寄生在人體的病例報道。日本血吸蟲主要見於中國大陸、日本、東印度羣島和菲律賓。血吸蟲成蟲寄生在腸繫膜靜脈中,其蟲卵可隨血流進入各器官,引起各種症狀,如肝大,嚴重時造成宿主死亡,導致血吸蟲病。除人外,血吸蟲還侵襲其他脊椎動物,如家畜和鼠類等
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裂體吸蟲形態
裂體吸蟲日本血吸蟲的形態
裂體吸蟲尾蚴頭器側面觀
2）生殖系統：雄蟲由睾丸、輸出管、輸精管和貯精囊、生殖孔組成。睾丸多為7個，呈串珠狀排列。雌蟲生殖系統包括位於蟲體中部，由卵巢、輸卵管、卵黃腺、卵黃管、卵模、梅氏腺、子宮、生殖孔組成。卵巢位於蟲體中部，長橢圓形；輸卵管始於卵巢後端，繞過卵巢而向前。蟲體後端充滿卵黃腺，卵黃管與輸卵管匯合形成卵模，並被梅氏腺圍繞。子宮與卵模相連，並開口於腹吸盤下方，內含蟲卵約50-300個。
⑵蟲卵：成熟蟲卵大小平均為89μm×67μm，淡黃色，橢圓形，卵殼厚薄均勻，無小蓋，卵殼一側有一小棘，表面常附有許多宿主組織殘留物。卵殼內側有一薄層的胚膜，內含一成熟的毛蚴，毛蚴和卵殼間常可見到大小不等的圓形或橢圓形的油滴狀毛蚴分泌物。
⑶毛蚴：從卵內孵出的毛蚴遊動時呈長橢圓形，靜止或固定後呈梨形平均大小為99×35μm。周身被有纖毛。前端有一錐形的頂突（亦稱鑽孔腺），體內前部中央有一頂腺，頂腺兩側各有一個側腺。
⑸童蟲：尾蚴鑽入宿主皮膚時脱去尾部，進入血流，在體內移行直至到達寄生部位，在發育為成蟲之前均被稱為童蟲（schistosomulum）。
裂體吸蟲其他6種人體血吸蟲成蟲、蟲卵的形態區別
成蟲寄生於人和多種哺乳動物的門脈-腸繫膜靜脈系統，雌蟲產卵於腸粘膜下層靜脈末梢內。一部分蟲卵循門靜脈系統流至肝門靜脈並沉積在肝組織內，另一部分蟲卵經腸壁進入腸腔，隨宿主糞便排出體外。不能排出的卵，沉積在肝、腸等局部組織中逐漸死亡、鈣化。
排出體外的蟲卵必須入水才能進一步發育。入水後，卵內的毛蚴孵出，鑽入釘螺體內，再經過母胞蚴、子胞蚴發育成尾蚴，尾蚴自螺體逸出並常在水的表層遊動，當人或其他哺乳動物與含尾蚴的水（疫水）接觸時，尾蚴迅速鑽入宿主皮膚，脱去尾部後，轉化為童蟲。
穿入靜脈或淋巴管的童蟲隨血流或淋巴液到右心、肺、再到左心，運送到全身。胃動脈和腸繫膜上、下動脈內的童蟲可再穿入小靜脈隨血流進入肝內門靜脈，蟲體在此停留並經過一段時間的發育後，雌、雄合抱移行至腸繫膜靜脈，並在此發育至完全成熟，交配，大約在感染後5周開始產卵。
裂體吸蟲致病
裂體吸蟲尾蚴所致的損害
裂體吸蟲童蟲所致的損害
裂體吸蟲成蟲所致的損害
裂體吸蟲蟲卵所致的損害
在組織中沉積的蟲卵發育成熟後，卵內毛蚴釋放的可溶性蟲卵抗原經卵殼上的微孔滲到宿主組織中，通過巨噬細胞呈遞給輔助性T細胞（Th），致敏的 Th細胞再次受到同種抗原刺激後產生各種淋巴因子，引起淋巴細胞、巨噬細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞及漿細胞趨向、集聚於蟲卵周圍，形成蟲卵肉芽腫（Ⅳ型超敏反應）。沉積在宿主肝、腸組織中的蟲卵肉芽腫可不斷破壞肝、腸的組織結構，引起慢性血吸蟲病，因此蟲卵是血吸蟲病的主要致病因子。
在肝臟，蟲卵肉芽腫位於門脈分支的終端，重度感染時門脈周圍出現廣泛的纖維化，阻塞竇前靜脈，導致門脈高壓，引起肝、脾腫大，腹壁、食道及胃底靜脈曲張，上消化道出血及腹水等症狀，此為肝脾型血吸蟲病
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裂體吸蟲臨牀表現
裂體吸蟲急性血吸蟲病
常見於初次感染者，慢性病人再次大量感染尾蚴後亦可發生。
裂體吸蟲慢性血吸蟲病
急性期症狀消失而未經病原治療者，或反覆輕度感染而獲得免疫力的患者常出現隱匿型間質性肝炎或慢性血吸蟲性結腸炎。隱匿型患者一般無症狀，少數可有輕度的肝或脾腫大，但肝功能正常。有症狀的患者主要表現為慢性腹瀉或慢性痢疾，症狀呈間歇性出現。肝腫大較為常見，表面光滑，質稍硬，無壓痛。肝功能試驗除丙種球蛋白可增高外，其餘在正常範圍。脾多數呈輕度腫大。
裂體吸蟲晚期血吸蟲病
晚期血吸蟲病是指出現肝纖維化門脈高壓綜合徵，嚴重生長髮育障礙或結腸顯著肉芽腫性增殖的血吸蟲病患者。由於反覆或大量感染，蟲卵肉芽腫嚴重損害肝臟，出現幹線型肝纖維化，臨牀上出現肝脾腫大、門脈高壓和其他綜合徵。
晚期血吸蟲病分為巨脾型、腹水型、結腸增殖型和侏儒型。巨脾型指脾腫大超過臍平線或橫徑超過腹中線。伴有脾功能亢進、門脈高壓或上消化道出血者亦屬此型。腹水型是患者可出現食後上腹部脹滿不適、呼吸困難、臍疝、股疝、下肢水腫、右側胸水和腹壁靜脈曲張。結腸增殖型表現為腹痛、腹瀉、便秘或便秘與腹瀉交替出現。嚴重者可出現不完全性腸梗阻。本型可能併發結腸癌。侏儒型患者表現為身材矮小、面容蒼老、無次性徵等臨牀徵象。
裂體吸蟲沙門菌—血吸蟲綜合徵
裂體吸蟲異位血吸蟲病
裂體吸蟲診斷
裂體吸蟲病原學診斷
⑴糞便直接塗片法：此法僅適用於重感染病人和急性感染者。
⑵毛蚴孵化法：發現蟲卵的機會較直接塗片法更大。
⑶透明法：此類方法可作蟲卵計數，因此可用於測定人羣的感染度和考核防治效果。
裂體吸蟲免疫學診斷
⑵循環抗原的檢測：可檢出3種血吸蟲循環抗原，即腸相關抗原 (gut-associated antigens，GAA），膜相關抗原（membrane-associated antigens，MAA）和可溶性蟲卵抗原（SEA）。
⑶循環免疫複合物（CIC）的檢測：CIC經酶解後用雙向酶標對流檢測特異性抗體和抗原，對晚期血吸蟲病的診斷具有較好的效果。
裂體吸蟲流行
裂體吸蟲地理分佈和流行概況
日本血吸蟲病在中國長江流域及以南的12個省、市、自治區的370個縣市流行，累計感染者達1160萬人，釘螺面積為143億m2，受威脅人口在1億以上。中國血吸蟲病總人數約76萬人，病畜54萬頭，取得了顯著的成效。
裂體吸蟲流行環節
裂體吸蟲流行因素
裂體吸蟲流行區類型
⑴水網型：又稱平原水網型，主要指長江與錢塘江之間的長江三角洲的廣大平原地區。這類地區氣候温和，雨量充沛，河道縱橫如蛛網，釘螺隨網狀水系而分佈。這類地區有螺面積佔全國釘螺總面積的7.9%，人羣主要因生產或生活接觸疫水而感染。
⑵湖沼型：亦稱江湖洲灘型，主要指長江中、下游的湘、鄂、贛、皖、蘇5省的沿江洲灘及與長江相通的大小湖泊沿岸。該地區有螺面積約佔中國釘螺總面積的82.1%，為當前中國血吸蟲病流行的主要地區。
裂體吸蟲防治
裂體吸蟲消滅傳染源
治療病人和病畜，吡喹酮是首選藥物。
裂體吸蟲切斷傳播途徑
⑵糞便管理：管好人、畜糞便在控制血吸蟲病傳播方面至關重要。採用糞、尿混合貯存的方法殺滅糞便中的蟲卵，有助於控制血吸蟲病的傳播。
