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膽汁淤積性黃疸
鎖定
- 外文名
- cholestatic jaundice
- 就診科室
- 內科
- 常見發病部位
- 膽管
- 常見病因
- 腫瘤、結石、炎症,其次為良性狹窄或梗阻和寄生蟲等
- 常見症狀
- 膽絞痛、發熱、嘔吐、寒戰、高熱、腹痛,迅速出現休克等
- 中文名
- 膽汁淤積性黃疸
膽汁淤積性黃疸病因
根據引起淤膽的解剖部位,可分為肝外阻塞、肝內阻塞和肝內膽汁淤積3種。
膽汁淤積性黃疸發病機制
膽汁淤積性黃疸臨牀表現
隨病因、阻塞部位與性質不同而異。
1.原發疾病的表現
2.阻塞性黃疸的表現
膚色呈現暗黃、黃綠或綠褐色,甚至黑色。患者皮膚瘙癢顯著,常出現在黃疸之前。間歇性黃疸是膽石症的表現;持續性黃疸,且逐漸加重,程度較深,常見惡性腫瘤所致。而壺腹周圍癌黃疸較早出現,呈進行性加重,但少數患者可因腫瘤壞死,膽管再通而黃疸暫時消退或減輕,但以後重新加深,呈現波動性黃疸;因膽鹽入腸道受阻,腸道常缺乏膽汁酸易導致腹脹、脂肪瀉及脂溶性維生素(A、D、E、K)缺乏;維生素K缺乏時,因肝臟不能合成凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ和X而發生出血傾向;因膽道部分或完全阻塞,糞中缺少膽紅素或尿膽原,不能將糞便染黃,故糞便呈灰白色(白陶土色)。無論肝內或肝外阻塞均伴有淤膽性肝大,當梗阻位於膽囊管以下時常伴有膽囊腫大,可無壓痛。
膽汁淤積性黃疸檢查
1.膽色素類檢驗項目
(1)血清膽紅素 膽汁淤積性黃疸時,由於直接膽紅素(DBIL)不能從肝細胞和毛細膽管排出,使血清膽紅素明顯增高,總膽紅素(TBIL)可達510μmol/L以上,以DBIL為主,DBIL和TBIL比值常在60%以上,最高的可達90%。結石性黃疸常呈波動性,癌性梗阻呈進行性黃疸,但壺腹癌則可因癌腫潰瘍而使黃疸有短暫的減輕。
(2)尿膽紅素 膽汁淤積性黃疸時膽汁淤積使肝膽管內壓增高,導致毛細膽管破裂,DBIL不能排入腸道而逆流入血由尿中排出,故尿膽紅素檢查陽性。
2.其他肝功能試驗
(1)血清鹼性磷酸酶(ALP) 淤積性黃疸時血清ALP活性常早期明顯增高,甚至可達參考值上限的10~15倍。
(2)血清γ-谷氨酰基轉移酶(GGT) 膽道疾病如膽石症、膽道炎症、肝外梗阻時,GGT不僅陽性率高,而且增高明顯,可高達參考值上限的5~30倍,這有助於肝細胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸的鑑別診斷。
(4)血清5'-核苷酸(5'-NT) 5'-NT增高主要見於肝膽疾病,但膽汁淤積性黃疸時5'-NT活性明顯增高,一般為正常人的2~3倍,這點有助於肝細胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸的鑑別診斷。在肝外膽道梗阻時,5'-NT活性一般與ALP相平行,但短期梗阻時5'-NT活性一般不會增高,當較長期的梗阻解除後,5'-NT活性的下降比ALP快。
膽汁淤積性黃疸診斷
有以下臨牀特點可考慮為膽汁淤積性黃疸:
1.有以上臨牀表現。
2.膽紅素濃度逐漸升高,一般在171/μmol/L(10mg/dl)左右,多不超過256.5μmol/L(15mg/dl),個別可超過513μmol/L(30mg/dl)以上,其中以結合膽紅素升高為主,佔血清總膽紅素>60%。
5.肝功能試驗:最明顯的為鹼性磷酸酶、γ-谷胺酰轉移酶升高。血清總膽固醇可升高,脂蛋白-X可陽性,長時期梗阻可使血清轉氨酶升高及清蛋白下降,如維生素K缺乏可使凝血酶原時間延長,此時如注射維生素K可使凝血酶原時間糾正。
6.其他檢查:B超等檢查均有助於膽汁淤積性黃疸的診斷。
膽汁淤積性黃疸鑑別診斷
1.溶血性黃疸
由於紅細胞在短時間內大量破壞,釋放的膽紅素大大超過肝細胞的處理能力而出現黃疸。血清中膽紅素的增高以間接膽紅素為主。如新生兒黃疸、惡性瘧疾或因輸血不當引起的黃疸,都屬於這一類。後者可有寒戰、發熱、頭痛、肌肉痠痛、噁心、嘔吐等症狀,尿呈醬油色,有血紅蛋白尿,但尿中無膽紅素。
2.肝細胞性黃疸
由於肝細胞廣泛損害,處理膽紅素的能力下降,結果造成非結合(間接)膽紅素在血中堆積;同時由於膽汁排泄受阻,致使血流中直接膽紅素也增加。由於血中間接、直接膽紅素均增加,尿中膽紅素、尿膽原也都增加。肝炎、肝硬化引起的黃疸屬於這類。
3.阻塞性黃疸
膽汁排泄發生梗阻(可因肝內或肝外病變所致,常見為膽道梗阻),膽中的直接膽紅素反流入血而出現黃疸。在臨牀上可檢測到血清中直接膽紅素含量增加,尿中膽紅素陽性而尿膽原卻減少或消失。由於膽紅素等膽類物質在體內瀦留,可引起皮膚瘙癢與心動過緩。膽石症、腫瘤等壓迫膽道導致的黃疸屬於這類。
膽汁淤積性黃疸治療
1.感染所致淤積性黃疸
2.藥物所致淤積性黃疸
首先是立即停藥,黃疸一般在停藥後數週內清退,但有少數慢性病例需數月或一年以上黃疸才能消退,無需特殊治療。
3.酒精所致淤積性黃疸
需戒酒和一般護肝治療。
4.良性複發性肝內膽汁淤積
5.自身免疫性膽管疾病所致的淤膽
6.妊娠所致膽汁淤積
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