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肝移植
鎖定
肝移植是治療終末期肝病的唯一有效手段,手術效果良好,術後可恢復正常工作學習生活。
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肝移植肝移植指徵
總的來説經保守治療無效、約6~12個月內可能死亡的患者均應考慮進行肝臟移植。肝炎後肝硬化是肝臟移植的指徵。
最難確定移植時機的是慢性肝病患者。一般認為當慢性肝病患者出現以下情況時,應考慮行肝移植:
肝移植適應症
(1)當各種急性或慢性肝病用其他內外科方法無法治癒,預計在短期內(6-12個月)無法避免死亡者均是肝移植適應症
(2)肝臟病變所產生的症狀導致患者的生活質量嚴重下降時,也成為肝移植的主要適應症之一
(4)終末期良性肝病已成為現今肝移植的主要適應症。
肝移植禁忌症
肝移植絕對禁忌症
(1)肝外存在難以根治的惡性腫瘤。
(3)難以戒除的酗酒或吸毒者。
(4)患有嚴重心、肺、腦、腎等重要臟器器質性病變患者。
(5)艾滋病病毒感染(HIV)者。
肝移植相對禁忌症
(1)受體年齡≥65歲。
(2)UNOS狀態4級。
(4)門靜脈栓塞者。
(5)肝細胞性肝癌和膽管細胞癌。
(6)曾行復雜的肝膽道手術或上腹部複雜手術者。
(7)既往有精神病史。
肝移植發展歷史
肝移植中國
1977年在上海施行了中國第一例肝移植。
從20世紀70年代末期肝移植工作者的最初嘗試,到80年代的彷徨、停滯,終於在90年代肝移植再次起步,並獲得較大的發展。
自1991年至1998年掀起了肝移植的第2個高潮,共有22個單位施行了72例臨牀肝移植,但僅13例成功,效果仍不佳。
到1998年底,全國已施行肝移植129例次。
自1999年起,我國肝移植才開始步入成熟期。全國移植單位逐年增多,例數擴大。
2004年4月一位在華西醫院施行了肝移植術後3年的婦女順利分娩1例男嬰,且母子平安。
2005年9月29日中國首例自體肝移植手術在新疆獲得成功 。
2024年3月14日,從空軍軍醫大學西京醫院獲悉,該院的異種肝臟移植臨牀研究取得重大突破,成功將一隻多基因編輯豬的全肝以輔助的方式移植到一位腦死亡患者體內。術中,移植肝臟恢復血流後即刻分泌膽汁,未見超急性排斥反應,已持續工作超96小時。經科技查新,國內外未見同類報道,屬世界首例。
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肝移植國外
1955年紐約奧爾巴尼Welch醫生最早施行狗的同種異位肝臟移植。
1963-1966年全球共18例肝移植,缺血損傷、免疫排斥,最長存活34天。
1983年美國健康評議界開發會議正式文告:肝移植治療終末期肝病推廣。一年生存率>90%。5生生存率70%-85%。術後無異於常人,正常工作、結婚生子。
至1999年底為止,全球共施行肝移植80221例(不包括中國例數),且每年以8000例左右遞增,1999年全球有225箇中心共施行肝移植8312例。先進國家和地區的肝移植存活率1年為85%~90%,5年為75%左右,最長存活者已達31年。
無論什麼原因引起的肝臟疾病發展到晚期危及生命時,採用外科手術的方法,切除已經失去功能的病肝,然後把一個有生命活力的健康肝臟植入體內,挽救瀕危患者生命,這個過程就是肝臟移植,俗稱“換肝”。
以前,“換肝”的技術不太成熟。但從醫療技術來看,肝移植手術是很安全的,基本上不會出現術中死亡的情況。肝臟移植手術一般要持續7-8個小時,術後3天可以正常進食,1周時可以下牀活動,1個月左右可以順利出院。
肝移植術後注意
肝移植術後需要注意一系列問題:
(1)絕對禁止吸煙和飲酒。
(3)禁止吃生食物及飲生水。
(4)不要補食增加免疫力的中成藥。
(5)定期檢查肝功、B超及藥物濃度。
如果肝臟移植手術順利,從住院到出院的費用大約為20萬至25萬,但術後需終生服用抗排異藥物——新山地明或FK506以及驍悉或硫唑嘌呤等。手術後第一年由於藥量較大,複查頻率較高,費用大約要在5萬至6萬,一年後每年的維持費用大約在2萬元左右。
- 參考資料
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- 1. 吉林省啓動肝移植按病種付費 平均每例手術患者少花10餘萬元 .中國政府網[引用日期2019-03-05]
- 2. 陳孝平,汪建平,趙繼宗. 外科學[M]. 第9版. 北京:人民衞生出版社, 2018:166-167.
- 3. 人類異種肝移植臨牀研究取得重大突破 .光明日報.2024-03-15[引用日期2024-03-15]