膽管細胞癌

[病因病理]

肝內膽管癌即從肝左右管合流部（肝門部）至末梢的膽管上皮細胞發生的癌。組織學表現為腺樣分化或伴有粘液分泌，富於纖維性間質，比肝細胞癌硬。根據其發生部位分為末梢型膽管癌（肝內膽管瘤）及肝門部膽管癌。

[臨牀表現]

臨牀症狀因發生部位不同而異。末梢型膽管癌早期無症狀，晚期可有上腹不適、肝大、體重下降等；肝門部膽管癌常以黃疸為初發症狀。

CT表現：

1.末梢型膽管癌：平掃表現為邊緣不規則的低密度佔位性病變，一般密度比較均勻。增強掃描於早期時相可見腫瘤邊緣呈輕度環狀增強，晚期時相於腫瘤邊緣顯示為低密度環，而中心表現為高密度，並可見腫瘤末梢側枝肝內膽管擴張徵象。

2cm以下腫瘤常不能顯示上述增強掃描特徵，只顯示整個腫瘤呈輕度增強效應。有時與肝細胞癌難以鑑別。

此外，在末梢部膽管內發育的乳頭狀膽管癌常以末梢膽管的侷限性擴張為惟一診斷依據，需注意與肝內膽管結石鑑別診斷。

2.肝門部膽管細胞癌：平掃，腫瘤與周圍肝實質至等密度，肝內膽管呈顯著擴張。增強早期時相腫病至低密度，約 10－15min後，腫瘤中心表現為高密度。這種動態變化有重要診斷價值。

只有壁內浸潤，尚未形成壁外肝內腫塊時，CT增強只顯示膽管壁肥厚，需注意與慢性膽管炎鑑別診斷。但其管壁增厚不均，且顯示僵硬為其不同。

[鑑別診斷]

需與肝細胞癌、肝膿腫鑑別。