膽管癌

膽管癌的病因尚不清楚。可能與以下因素有關：

血總膽紅素、直接膽紅素、鹼性磷酸酶和γ-谷胺酰轉移酶可顯著升高。轉氨酶一般輕度異常，這種膽紅素、轉氨酶升高不平衡現象有助於與病毒性肝炎相鑑別。凝血酶原時間延長。部分患者CA19-9、CEA可升高。

影像學檢查可以有助於明確膽管癌的診斷，瞭解有無轉移灶及評估腫瘤可否切除。

B超檢查簡便、快捷、準確、花費少，可發現：①肝內外膽管擴張；②顯示膽道的梗阻部位；③梗阻的性質。超聲檢查是梗阻性黃疸的首選檢查。

內鏡超聲可以避免腸氣的干擾，超聲探頭頻率高，可以更清晰、顯示肝外膽管腫瘤。它對中下段膽管癌和肝門部膽管癌的浸潤深度斷的準確性較高。還能判斷區域淋巴結有無轉移。引導下可以做直接膽道造影，也可以穿刺抽取膽汁測定CA19-9、CEA和做膽汁細胞學檢查。在超聲引導下還可以穿刺病變組織做組織學檢查；也可以抽取梗阻部位膽汁做脱落細胞檢查。

PTC可清晰地顯示肝內外膽管樹的形態、分佈和阻塞部位。該檢查是侵襲性的操作，術後出血和膽漏是較常見和嚴重的併發症。

ERCP不宜作為膽管癌的常規檢查，甚至是相對禁忌的。對高位膽管癌，經皮肝穿刺膽道造影可以顯示膽管癌的部位，也可以置放內支撐導管減黃。ERCP對下段膽管癌有診斷意義，有助於與十二指腸乳頭腫瘤、胰頭癌相鑑別。

CT能較準確顯示膽管擴張和梗阻部位、範圍，對確定病變的性質準確性較高，三維螺旋CT膽道成像(SCTC)有代替PTC、ERCP檢查的趨勢。

MRCP檢查，是一種無創傷性的膽道顯像技術。可以詳盡地顯示肝內膽管樹的全貌、腫瘤阻塞部位和範圍、有無肝實質的侵犯或肝轉移，是肝門部膽管癌理想的影像學檢查手段。

使用^99m鍀EHIDA靜脈注射，然後用γ相機連續攝影，可獲得膽道的動態圖像，對病人無損害，方法簡單。

主要目的是瞭解門靜脈及肝動脈與腫瘤的關係及受侵犯情況，幫助術前對腫瘤的可切除性做出評估。數字減影造影(DSA)可以顯示肝門部入肝血流與腫瘤的關係，對膽管癌的擴大根治術有意義。

膽管癌根據臨牀表現即可考慮診斷。結合實驗室檢查和影像學檢查可進一步明確診斷。影像診斷的發展，為膽管癌診斷提供了有效的手段。

鑑別診斷首先考慮膽總管結石，其特點是發作性膽道不全性梗阻，伴有膽石性膽管炎特有的三聯症；而惡性梗阻性黃疸一般為持續性。膽總管下端的惡性腫瘤往往伴膽囊腫大，而結石性梗阻較少見。如果膽囊不腫大，臨牀上應排除原發性膽管硬化、藥物性黃疸、慢性活動性肝炎等疾病。