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腎結石
鎖定
腎結石，是由尿液中的一些成分在腎臟內形成的結石，常導致患者出現泌尿系症狀。高發於男性，特別是30~50歲年齡段，而且在中國南方以及夏季發生得更為頻繁。腎結石的形成過程涉及各種因素，如人體代謝產物異常、尿液濃度升高、尿路系統因素以及藥物相應因素等。另外，生活習慣，如水分攝入不足，過量攝入動物蛋白、鈉、鈣，長期低鎂飲食，也會提高腎結石的風險。氣候因素、飲食因素、藥物因素都可能誘發此疾病。
腎結石的治療方式多樣，包括藥物治療、手術治療即體外衝擊波碎石術、經皮腎鏡碎石術、輸尿管鏡碎石取石術、開放式手術等，還包括中醫治療和溶石治療。同時診斷的早晚也對治療及預後有影響。結石能被及早診斷並進行規範治療，多數腎結石患者治療效果好。腎結石的治療並不只是去掉結石那麼簡單，根據病因、結石大小位置、患者情況等綜合考慮，患者更需要實行個體化治療，兼顧短期治療效果和長期生活質量。
腎結石患者在接受規範治療後，也要防治疾病復發，保持良好的生活習慣，比如多喝水，低鹽低脂飲食等，能顯著降低腎結石的複發率。
- 中醫病名
- 腎結石
- 別 名
- 腎盂結石，腎上、中、下盞結石，鹿角形結石
- 就診科室
- 泌尿外科、腎內科
- 多發羣體
- 男性，30~50歲高發羣體，南方人羣
- 常見病因
- 人體代謝異常，尿路系統局部因素（尿路梗阻、感染，尿路中存在異物），藥物引起的腎結石，氣候因素，飲食因素
腎結石疾病類型
根據結石位置不同，可將其分為腎盂結石和腎上、中、下盞結石，其臨牀表現相似。
還有一種特殊疾病類型：充滿腎盂和腎盞的分支狀結石因其形似鹿角，被稱之為鹿角形結石。
腎結石病因
腎結石的形成過程是某些因素造成尿液中成石物質濃度升高或溶解度降低，呈過飽和狀態，析出結晶並在局部生長、聚積，最終形成結石。
腎結石發病原因
- 代謝異常
- 局部因素
由尿路系統局部因素所致的結石，多是在其他病變基礎上形成的。尿路梗阻、感染和尿路中存在異物是誘發結石形成的主要局部因素，梗阻可以導致感染和結石形成，而結石本身也是尿路中的異物，後者會加重梗阻與感染的程度。
- 藥物相關因素
藥物引起的腎結石佔所有結石的1%~2%，分為2大類：
腎結石誘發因素
- 氣候因素
氣候可以直接或者間接誘發結石形成，夏季是發病高峯，排汗和呼吸丟失的水分增加導致尿液濃縮。其次是日照時間延長，人體合成1,25-雙羥維生素D增加，體內鈣的含量增加，尿鈣的排泄增高，易形成結石。
- 飲食因素
水分攝入不足可致尿液濃縮，過量攝入動物蛋白、鈉、鈣，長期低鎂飲食，維生素A、B6缺乏時也會增加腎結石的風險。山區飲用水未淨化，含較多礦物質可能會增加結石風險。
- 藥物因素
- 代謝異常
尿中鈣、草酸、尿酸和胱氨酸等濃度升高會促進腎結石形成。
- 尿路因素
尿路感染、尿路梗阻以及尿路異物可促進腎結石的形成。
腎結石症狀
相關症狀的產生取決於結石的大小、形狀、所在部位和有無感染、梗阻等併發症。常見的症狀有腰腹部疼痛甚至絞痛、血尿、噁心、嘔吐、煩躁不安、腹脹等。如果合併尿路感染，可出現畏寒、發熱等症狀。
典型症狀
- 疼痛
患者多有腰部的疼痛，疼痛程度取決於結石的大小和位置：
大結石移動度小，痛感較輕，表現為鈍痛或隱痛，亦可無痛；
小結石在腎內移動度大故常引發嚴重的腎絞痛。
腎絞痛是ー種突發性嚴重疼痛，多在深夜至凌晨發作，從腰部或脅腹部開始，沿輸尿管向下放射到膀胱甚至睾丸。疼痛可持續數分鐘至數小時。發作時患者面色蒼白，輾轉不安，可伴噁心嘔吐。
- 血尿
多發生在疼痛之後，血尿一般輕微；少數血尿為肉眼血尿，大部分為鏡下血尿。
- 排石
少數患者可能發覺自行排出細小結石，俗稱尿砂，是診斷尿石症的有力證據。
- 感染
少數結石可能併發尿路感染或本身就是感染石。在兒童結石患者中，繼發性尿路感染可能是主要的臨牀表現，但診斷時容易忽略結石的存在。
腎結石就醫
當突然出現腰腹疼痛、血尿、噁心、嘔吐、煩躁不安、腹脹等時，建議及時就醫。醫生將結合患者病史、症狀、體徵、實驗室檢查、影像學檢查結果等進行綜合判斷。
腎結石就診科室
泌尿外科，腎內科。
腎結石診斷依據
根據疼痛、血尿等典型症狀，腎臟叩痛等體徵，可初步診斷，超聲等影像學檢查可明確診斷。
腎結石相關檢查
- 實驗室檢查
尿液檢查
常能見到肉眼或鏡下血尿，是診斷結石的重要依據；伴感染時還可以見到膿尿，感染性尿路結石患者應行尿液細菌培養及真菌培養。
血液檢查
結石分析
是確定結石性質的方法，也是結石預防及治療的依據。結石分析包括物理方法和化學方法，物理分析法比化學分析法更精確。
- 影像學檢查
超聲檢查
為泌尿繫結石的常規檢查方法，尤其是在腎絞痛發作時作為首選方案。
一般情況下超聲可分辨出直徑2~3mm以上各種性質的結石，此外還可以瞭解結石以上尿路的擴張程度，間接瞭解腎實質、腎盂和輸尿管的情況。但由於腸道內容物對超聲波具有干擾作用，超聲檢查輸尿管中下段結石的敏感性較低。
泌尿系平片（KUB）
為結石檢查的常規方法，尿路平片以發現90%左右X線陽性結石，能夠大致地確定結石的位置、形態、大小和數量，並且初步地提示結石的化學性質。
但單純性尿酸結石和黃嘌呤結石能夠透過X線，即X線檢查示陰性，同時由於腹部組織阻擋，可造成結石漏診。
因此不可僅憑泌尿系平片檢查就輕易否定結石的存在。
靜脈尿路造影（IVU）
靜脈尿路造影是首先通過靜脈注入造影劑，在造影劑通過腎臟排泄時拍攝尿路平片。通過造影平片可以瞭解尿路的解剖，確定結石在尿路的位置，發現尿路平片上不能顯示的X線陰性結石，鑑別平片上可疑的鈣化灶。但當腎絞痛發作時，由於急性尿路梗阻往往會導致顯影不良，因此對結石的診斷會帶來困難。
CT檢查
CT檢查分辨率較X線高，靈敏度高，可發現直徑1mm的結石，不易受其他腹腔內組織干擾，可以通過結石的CT值來初步判斷結石的成分。螺旋CT進行三維重建可以更準確地估計出結石體積，對治療方法的選擇提供重要的參考價值，尤其對於腎絞痛患者，可作為首選檢查方式。
腎結石鑑別診斷
- 其他泌尿繫結石
結石位於輸尿管的位置不同，臨牀表現不同。常見表現為疼痛、血尿，容易與腎結石混淆，影像學有助於鑑別。
膀胱結石亦可表現為下腹部疼痛、排尿困難、血尿，若結石落於膀胱頸會引起尿流突然中斷，改變體位後緩解，B超以及泌尿系平片可確診。
主要表現為會陰部劇烈疼痛後出現急性排尿困難，多數尿道結石可被捫及，X線以及尿道鏡可明確診斷。
膽囊結石可致膽絞痛，易與右側腎絞痛相混淆。膽結石合併有膽囊炎時，可出現右上腹部持續性疼痛，陣發性加劇，墨菲徵陽性。鑑別膽結石和腎結石可依據B超檢查。
腎盂腫瘤多為乳頭狀尿路上皮癌，男性多於女性。早期表現為無痛性血尿，但無明顯腫塊；晚期因腫瘤增大，造成梗阻引起腎積水時可出現腫塊。
右側腎結石患者出現腎絞痛時，需與急性闌尾炎進行鑑別。轉移性右下腹痛是急性闌尾炎的特點。
卵巢囊腫蒂扭轉的典型症狀為突然發生劇烈腹痛，甚至發生休克、噁心、嘔吐。婦科檢查發現有壓痛顯著、張力較大的腫塊並有侷限性肌緊張。
- 其他疾病
腎結石治療
由於結石的性質、形態、大小、部位不同、患者個體差異等因素導致治療方法和療效也不相同。因此對於腎結石的患者需要實施個體化治療，有時需要綜合治療。
腎結石急性期治療
當出現腎絞痛和感染時應立即處理。感染患者應及時應用抗生素治療，必要時可行腎穿刺引流。腎絞痛患者，輕度疼痛可服用非甾體類鎮痛抗炎藥物，配合解痙類藥物治療，疼痛劇烈可注射哌替啶鎮痛。雙側輸尿管結石合併梗阻無尿患者，應立即行手術治療。
腎結石一般治療
調整生活方式有助於腎結石的預防和治療。
腎結石藥物治療
- 腎絞痛治療
對首次發作的腎絞痛治療應該從非甾體抗炎藥開始，如果疼痛持續，可換用其他藥物。嗎啡和其他阿片類藥物應該與阿托品等解痙藥一起聯合使用。
非甾體類鎮痛抗炎藥物
常用藥物有雙氯芬酸鈉和吲哚美辛等，它們具有中等程度的鎮痛作用。雙氯芬酸鈉還能夠減輕輸尿管水腫，減少疼痛複發率，常用方法為50mg，肌肉注射。吲哚美辛也可以直接作用於輸尿管，用法為25mg，口服，或者吲哚美辛栓劑100mg，肛塞。
阿片類鎮痛藥
為阿片受體激動劑，具有較強的鎮痛和鎮靜作用，常用藥物有二氫嗎啡酮（50~10mg），肌肉注射；哌替啶（50~100mg），肌肉注射；布桂嗪（50~100mg），肌肉注射；曲馬多（100mg），肌肉注射等。
阿片類藥物在治療腎絞痛時不應單獨使用，一般需要配合阿托品、654-2等解痙類藥物一起使用。
解痙藥
- 排石治療
臨牀上絕大多數尿路結石可以通過微創的治療方法將結石粉碎並排出體外，只有少數比較小的尿路結石可以選擇藥物排石。
雙氯芬酸鈉栓劑肛塞
雙氯芬酸納能夠減輕輸尿管水腫，減少疼痛發作風險，促進結石排出，可用於輸尿管結石。
α-受體阻滯劑（坦索羅辛）
坦索羅辛是一種高選擇性α-腎上腺素能受體阻滯劑，使輸尿管下段平滑肌鬆弛，促進輸尿管結石排出。
鹼化尿液
腎結石手術治療
- 體外衝擊波碎石術（ESWL）
衝擊波源發出的衝擊波對準結石連續發射，結石被逐漸粉碎成細砂，隨後經尿液排出體外。ESWL的最佳適應證是直徑為5~20mm的腎盂及中、上盞結石。孕婦以及結石遠端尿路狹窄、凝血功能障礙、腎衰竭、急性尿路感染、嚴重心律失常和結石體積過大的患者均不適合ESWL。
- 經皮腎鏡碎石術（PNL）
將腎鏡從體外穿入腎盂腎盞內進行體內碎石，主要用於治療一些複雜性腎結石，如≥2cm的腎結石、鹿角形結石、多發性腎結石及體外衝擊波難以粉碎和治療失敗的結石。
需要注意，雖然PNL是一種微創手術，但它仍然有一定的侵入性和風險。所以，在決定使用這種治療方法之前，必須對患者手術條件進行仔細評估，以避免併發症的發生。
- 輸尿管鏡碎石取石術（URL）
經尿道置入輸尿管鏡，用套索或鉗子將結石取出，若結石較大可採用超聲、激光等方法進行碎石，然後再取出。該方法適用直徑＜2cm的腎結石，主要包括中、下段輸尿管結石，ESWL失敗的輸尿管上段結石，X線陰性的輸尿管結石，停留時間長的嵌頓性結石。
該技術利用泌尿道的自然腔道，無需建立其他創傷性通道，創傷小、恢復快、療效好（優於ESWL），臨牀應用前景廣闊。
- 開放式手術
由於開放性手術創傷較大，且其他手術技術發展迅速，開放性手術在腎結石治療中的運用顯著減少。但是開放性手術取石在某些情況下仍具有極其重要的臨牀應用價值，比如在其他手術治療方式存在禁忌證、出現併發症或治療失敗的情況時。
腎結石中醫治療
中醫治療以清熱利濕，通淋排石為主，佐以理氣活血、軟堅散結。常用的成藥有尿石通等；常用的方劑如八正散、三金排石湯和四逆散等。
針灸療法無循證醫學的證據，可以作為輔助療法。包括體針、電針、穴位注射等。常用穴位有腎俞、中脘、京門、三陰交和足三里等。在腎絞痛發作時，針刺三陰交穴、腎俞穴和（或）手背的腰腿穴，也常能收到迅速有效的鎮痛效果。
中草藥排石治療尚缺乏大規模臨牀研究證明其安全性，因此需要在中醫師或中藥師指導下進行。
腎結石其他治療
溶石治療，是通過化學的方法溶解結石或結石碎片，以達到完全清除結石的目的，是一種有效的輔助治療方式，常作為體外衝擊波碎石、經皮腎鏡取石、輸尿管鏡碎石及開放手術取石後的輔助治療。對於感染性結石、胱氨酸結石、尿酸結石治療效果顯著。
腎結石預後
如果腎結石能被及早診斷並進行規範治療，多數腎結石治療效果好；並配合醫囑調整飲食、生活習慣，能顯著降低腎結石的複發率。尿路結石自排率較高，直徑≤4mm的結石大部分能自行排出。
腎結石治癒性
腎結石經及時、規範的治療，多可治癒。
腎結石危害性
- 腎結石可直接或在活動後引起腎區、上腹部疼痛，疼痛往往劇烈難忍，嚴重影響患者正常生活、工作；
- 腎結石可併發急性腎盂腎炎甚至腎積膿等感染，一定程度破壞腎臟組織；
- 如結石將上尿路完全堵死，可導致尿液無法排出，或堵塞在腎盞頸部，引起腎積水，不及時解除梗阻，嚴重時或可導致腎衰竭。
腎結石嚴重性
該病可輕可重，輕者經治療後可痊癒，重者則可引起腎功能衰竭。
腎結石併發症
- 參考資料
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