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尿道結石

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尿道結石（urethral calculus） [4]  還可分為原發性和繼發性兩類，原發性尿道結石少見。臨牀上發生於尿道的結石多來自於其上的泌尿系統，特別是膀胱，也可發生在尿道憩室內。男性患者中結石主要嵌頓於前列腺部的尿道、尿道舟狀窩或外尿道口。好發於1～10歲兒童，90%為男性。臨牀表現為尿線極細、尿瀦留和尿道疼痛。
中醫病名
尿道結石
外文名
calculus of urethra
urethral calculi [2] 
外文名
urinary stone(s) [3] 
就診科室
泌尿外科
常見病因
尿道狹窄、感染、瀦留性囊腫等所致
常見症狀
排尿困難，排尿費力

目錄

  1. 1 病因
  2. 2 臨牀表現
  3. 3 檢查
  4. 4 診斷
  5. 5 治療

尿道結石病因

大部分尿道結石是腎、輸尿管、膀胱結石向下排經尿道並嵌於尿道所致。也有少數結石原發於尿道狹窄、感染、瀦留性囊腫、黏膜損傷、憩室及異物等。

尿道結石臨牀表現

1.排尿困難
結石嵌頓於尿道可引起排尿困難、尿線變細或滴瀝狀，有時出現尿流中斷及尿瀦留。完全梗阻則發生急性尿瀦留。
2.疼痛
排尿有時有明顯的疼痛，且放射至陰莖頭部。後尿道結石有會陰和陰囊部疼痛。結石部位有明顯疼痛和壓痛，若合併感染則局部疼痛加劇，尿道口有膿性分泌物，膀胱刺激症狀加劇。
3.腫物
前尿道結石可於陰莖體部觸及結節狀腫物，尿道外口偶可見露出的部分結石。
4.尿道憩室結石
女性尿道憩室結石主要為下尿路感染症狀，有尿頻、尿急、排尿痛、膿尿及血尿，性交痛為突出的症狀，有時有尿道排膿。男性尿道憩室中結石除尿道有分泌物及尿痛外，在陰莖下方還可出現一逐漸增大且較硬的腫物，有明顯壓痛但無排尿梗阻症狀。有的患者可摸到隨排尿壓力充氣的囊狀憩室。

尿道結石檢查

1.尿常規
鏡檢可見較多紅細胞和少量白細胞，合併感染時，還可發現尿中有膿細胞。尿沉渣晶體性狀亦值得注意，常見的有草酸鈣、磷酸鈣、尿酸晶體。
2.影像學檢查
X線泌尿系平片或經直腸超聲檢查，可發現後尿道結石，並判斷結石位置和大小。

尿道結石診斷

尿道結石案例（超聲檢查） 尿道結石案例（超聲檢查） [4]
男性前尿道結石可沿着尿道觸及，後尿道結石經直腸指檢可觸及。女性尿道結石及憩室結石可經陰道觸及。尿道探杆探查有摩擦感 [1]  。B超和X線檢查有助於明確診斷。

尿道結石治療

尿道結石的治療應根據結石的位置選擇適當的方法，不同部位結石，採用方法不同。
1.比如結石位於尿道舟狀窩，可向尿道內注入無菌液體石蠟，然後將結石推擠出尿道口，或者用血管鉗子經尿道口伸入將結石取出。
2.前尿道結石採用陰莖根部阻滯麻醉下，壓迫結石近端尿道，阻止結石後退，注入無菌液體石蠟，再輕輕向尿道遠端推擠，勾取或鉗出，取出有困難者可選擇輸尿管鏡下碎石後取出。處理切忌粗暴，儘量不做尿道切開取石，以免尿道狹窄。
3.後尿道結石可用尿道探條將結石輕輕地推入膀胱，再按膀胱結石處理。
參考資料
  • 1.    吳肇漢,秦新裕,丁強. 實用外科學 下 第4版[M]. 北京:人民衞生出版社,2017.
  • 2.    賈宏亮,李九智,南玉奎.15例小兒尿道結石的治療經驗[J].新疆醫學,2022,52(09):1001-1004.
  • 3.    梁春宇,崔成國.尿道結石代謝評估與預防性治療的臨牀效果[J].中國醫藥指南,2021,19(26):86-87.
  • 4.    Urethral calculus | Radiology Reference Article  ．Radiopaedia[引用日期2023-01-28]