胃印戒細胞癌

早期胃癌大體分型分三型：隆起型（Ⅰ、Ⅱa、Ⅱa+Ⅱc），平坦型（Ⅱb）及凹陷型（Ⅱc、III、Ⅱc+Ⅲ、Ⅲ+Ⅱc）。早期胃印戒細胞癌大體類型以凹陷型為主，黏膜內癌所佔比例多。進展期胃癌的病理分型，Borrmann分型分四型：Ⅰ型結節型；Ⅱ型潰瘍限局型；Ⅲ型潰瘍浸潤型；Ⅳ型瀰漫浸潤型。進展期胃印戒細胞癌在臨牀上傾向於瀰漫性浸潤，且常伴有明顯的纖維化或硬化，如果發現較遲，常易浸潤整個胃，使整個胃壁硬化，而呈“皮革胃”，一旦發展到“皮革胃”這個階段，常屬胃癌中、晚期，預後差。

早期多數患者無明顯症狀，少數人有噁心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道症狀。疼痛與體重減輕是進展期患者最常見的臨牀症狀。患者常有較為明確的上消化道症狀，如上腹不適、進食後飽脹，隨着病情進展上腹疼痛加重，食慾下降、乏力。根據腫瘤的部位不同，也有其特殊表現。賁門胃底癌可有胸骨後疼痛和進行性吞嚥困難；病灶在幽門附近的患者有幽門梗阻表現；腫瘤破壞血管後可有嘔血、黑便等消化道出血症狀。腹部持續疼痛常提示腫瘤擴展超出胃壁，如鎖骨上淋巴結腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等。晚期患者常可出現貧血、消瘦、營養不良甚至惡病質等表現。

1.X線鋇餐檢查

數字化X線胃腸造影技術的應用，目前仍為診斷本病的常用方法。常採用氣鋇雙重造影，通過黏膜相和充盈相的觀察作出診斷。早期患者的主要改變為黏膜相異常，進展期患者的形態與胃癌大體分型基本一致。

2.纖維胃鏡檢查

直接觀察胃黏膜病變的部位和範圍，並可獲取病變組織作病理學檢查，是診斷本病的最有效方法。採用帶超聲探頭的纖維胃鏡，對病變區域進行超聲探測成像，有助於瞭解腫瘤浸潤深度以及周圍臟器和淋巴結有無侵犯和轉移。

3.腹部超聲

在診斷中，腹部超聲主要用於觀察胃的鄰近臟器（特別是肝、胰）受浸潤及淋巴結轉移的情況。

4.螺旋CT與正電子發射成像檢查

多排螺旋CT掃描結合三維立體重建和模擬內腔鏡技術，是一種新型無創檢查手段，有助於本病的診斷和術前臨牀分期。利用癌組織對於氟和脱氧-D-葡萄糖（FDG）的親和性，採用正電子發射成像技術（PET）可以判斷淋巴結與遠處轉移病灶情況，準確性較高。

1.手術治療

（1）根治性手術 原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內的胃的部分或全部，按臨牀分期標準整塊清除胃周圍的淋巴結，重建消化道。

（2）姑息性手術 原發灶無法切除，為了減輕由於梗阻、穿孔、出血等併發症引起的症狀而作的手術，如胃空腸吻合術、空腸造口、穿孔修補術、姑息性胃切除術等。

2.化療

用於根治性手術的術前、術中和術後，延長生存期。晚期患者採用適量化療，能減緩腫瘤的發展速度，改善症狀，有一定的近期效果。早期根治術後原則上不必輔助化療，有下列情況者應行輔助化療：病理類型惡性程度高；癌灶面積大於5cm²；多發癌灶；年齡低於40歲。進展期胃癌根治術後、姑息手術後、根治術後復發者需要化療。

常用的化療給藥途徑有口服給藥、靜脈、腹膜腔給藥、動脈插管區域灌注給藥等。常用的口服化療藥有替加氟、優福定、氟鐵龍等。常用的靜脈化療藥有氟尿嘧啶、絲裂黴素、順鉑、阿黴、依託泊苷、甲酰四氫葉酸鈣等。近年來有紫杉醇、草酸鉑、拓撲酶抑制劑、希羅達、替吉奧等新的化療藥物用於胃癌。

包括放療、熱療、免疫治療、中醫中藥治療等。本病的免疫治療包括非特異生物反應調節劑如卡介苗、香菇多糖等；細胞因子如白介素、干擾素、腫瘤壞死因子等；以及過繼性免疫治療如淋巴細胞激活後殺傷細胞（LAK）、腫瘤浸潤淋巴細胞（TIL）等的臨牀應用。抗血管形成基因是研究較多的基因治療方法，可能在本病的治療中發揮作用。