腹部超聲

該檢查能迅速檢查出肝、膽囊、膽管、脾、胰、腎、腎上腺、膀胱、前列腺等臟器的大小、形狀變化；是否處於正常位置；臟器內有無佔位；佔位是實質性還是液性如囊腫、血腫及膿腫等，並能在一定程度上鑑別出佔位是良性還是惡性的，有無受到周圍腫物或臟器的壓迫；還可查出腹腔、盆腔腫大的淋巴結；可觀察膽囊的收縮情況，判斷膽囊功能；還能準確判斷有無腹水，即使少量腹水也可測出。

1.檢查前準備

（1）腹部超聲檢查，特別是做膽囊和胰腺檢查應空腹，一般要求檢查前24小時禁食油膩，檢查當日至少空腹8小時。如果之前已做胃腸鋇劑透視檢查，應於3天后待鋇劑排除後進行檢查。

（2）懷疑低置或前置胎盤的孕婦做超聲檢查，也需適度充盈膀胱。

（3）早期妊娠(小於3個月)，檢查胚胎及胎兒及其附屬物也需要充盈膀胱。

（4）檢查膀胱、輸尿管、子宮附件、前列腺等需要適度膀胱充盈，才能觀察膀胱有無異常。檢查前兩小時需飲水1000～1500ml，且不排尿待膀胱充盈、待膀胱有發脹感覺才能檢查。如果之前已做膽系造影，應兩日後再做超聲檢查。

2.檢查方法

（1）體位①仰卧位，受檢者平靜呼吸，兩手置於頭兩側，使肋間距增大，便於檢查，是用於肝、膽囊、胰腺、脾、雙腎以及腹部大血管等經腹壁超聲檢查的基本體位；也是觀察有無腹水，特別是少量腹水時常採用的體位；②左側卧位，向左側30°～90°卧位，右臂上舉至枕後，便於檢查肝、膽囊、右腎及右腎上腺，肝門結構如門靜脈及其分支、肝外膽管，檢查時常需受檢者同時腹式呼吸做深吸氣後屏氣配合掃查；③右側卧位，向右側60°～90°卧位。便於檢查脾、左腎和左腎上腺、胰尾區以及顯示脾、腎動靜脈；④半卧位、坐位：受檢者雙手向後拄在牀上或由他人扶持其背部，坐在牀上，使腹壁保持鬆弛，然後進行掃查，便於觀察肥胖體形、腹腔積液、肝和膽囊位置較高及上腹部因腸氣體較多，胰腺顯示不清者；⑤俯卧位，是檢查雙側腎的重要體位；⑥膝胸卧位，便於觀察膽總管遠端及膽囊頸部結石以及膀胱結石的移動。

（2）腹部超聲掃查應做到系統、全面和正規，按一定步驟有序地進行。

1.囊性腫塊

（1）單純性囊性腫塊：如卵巢囊腫、假性胰腺囊腫、膽總管囊腫等，常有以下幾種特點。①腫塊囊性無回聲，邊緣光滑、清晰；②腫塊囊性無回聲，後方回聲增強；③腫塊囊性無回聲，兩側有側壁聲影；④腫塊為囊性無回聲，提高增益後仍無回聲出現。

（2）有薄間隔的多房性囊腫：囊性無回聲內部有多處細薄強光帶間隔。卵巢多房性囊腫、多囊肝、多囊腎等有此種表現。

（3）有厚間隔的多房性囊腫：囊性無回聲內部有多處較寬的強光帶分隔。腫塊兩側也有邊界聲影，後方回聲增強。常見的有卵巢皮樣囊腫、多房性卵巢囊腫惡性變以及膿腫內的多腔表現。

2.實性腫塊

（1）實質均質性腫塊：腫塊內部呈均勻分佈的中或低光點回聲；腫塊光滑、清晰，有時也可呈分葉狀；腫塊後方一般無回聲增強，有時可出現向外散開的側壁聲影。淋巴瘤為此類表現。

（2）實質非均質性腫塊：①腫塊內回聲強弱不等、分佈不均；②腫塊邊緣可不規則，但邊界尚清晰。此類腫塊有纖維肌瘤、腫瘤內囊性變等。

（3）實質浸潤性腫塊：腫塊內分佈極不均勻，多為不均勻性低迴聲，與周圍組織回聲明顯不同；腫塊邊緣不規則，輪廓不清晰，常呈蟹足狀向四周浸潤生長；③遠端後方回聲常減弱。此類腫塊多為惡性腫瘤。

3.腹水

腹水的超聲圖像比較直觀和易辨認，滲出液或漏出液皆呈現黑色灰階暗區，並可見腹腔內臟器漂浮其中、腸道蠕動，亦清晰可見。