生殖道沙眼衣原體感染

沙眼衣原體感染在發達國家和發展中國家均極為常見。在很多國家，淋病的發病數逐漸下降，而沙眼衣原體感染的發病數逐年上升。世界衞生組織估計，全球每年新發的沙眼衣原體感染約9200萬例。在我國生殖道沙眼衣原體也是常見的性病之一。

在成人，生殖道衣原體感染的傳播途徑通常是經過性傳播。通過手-眼接觸，可將生殖道分泌物接種至眼部，可導致包涵體結膜炎。孕婦感染還可以發生圍產期傳播，感染新生兒。

沙眼衣原體在分類學上屬於衣原體目，衣原體科，衣原體屬。有不同的亞型，引起泌尿生殖道感染的主要是D-K型。沙眼衣原體革蘭染色陰性，需要在細胞內寄生。沙眼衣原體感染的主要病理改變是慢性炎症，造成組織損傷，後期還可以形成瘢痕，影響器官的功能。

生殖道沙眼衣原體感染的臨牀表現特徵是慢性經過。很多感染者無明顯臨牀表現，但有可能引起嚴重的後遺症，也是主要的傳染源。

主要為尿道炎。潛伏期1～3周，臨牀表現為尿道黏液性或黏液膿性分泌物，並有尿痛、尿道不適等症狀。合併症有附睾炎、前列腺炎等。附睾炎的臨牀表現是一側的附睾疼痛、腫大，有觸痛。炎症明顯時，陰囊表面的皮膚充血、發紅、水腫。有的患者併發睾丸炎，陰囊明顯腫脹、潮紅、劇痛、輸精管變粗。前列腺炎可無明顯症狀，也可出現腰痠、下腹墜脹等。直腸炎主要發生在男性同性性行為者，尤其是被動肛交者中。臨牀表現輕者無症狀，重者有直腸疼痛、出血、腹瀉及黏液性分泌物。

女性主要發生宮頸炎和尿道炎。70%～90%的婦女宮頸沙眼衣原體感染無症狀，可持續數月至數年。有症狀發生時，可出現陰道分泌物異常，非月經期或性交後出血。尿道炎的症狀有排尿困難、尿頻、尿急等。衣原體宮頸感染如不治療，可向上發展發生盆腔炎。表現有下腹痛、性交痛等，長期持續的感染可導致不育、宮外孕（異位妊娠）和慢性下腹痛。

孕婦的生殖道沙眼衣原體感染可增加早產、低出生體重和胎膜早破的危險性。如未經有效治療，可傳染新生兒，引起新生兒眼炎及肺炎。

1.塗片顯微鏡檢查

可用於新生兒眼結膜刮片的檢查，但不適用於泌尿生殖道沙眼衣原體感染的檢查。

2.細胞培養法

此法是檢測沙眼衣原體感染最為特異的方法，此法可用作證實試驗和治療後的判愈試驗。需一定的實驗設備。臨牀沒有普遍開展。

3.直接免疫熒光法和酶聯免疫吸附試驗

是比較實用檢測方法。但也存在敏感性不夠的缺點，可能會漏檢。

4.快速免疫層析試驗

已有商品化試劑盒用於沙眼衣原體感染的快速診斷。結果可在半小時內得到。缺點敏感性不夠。

5.核酸擴增試驗

用於診斷沙眼衣原體感染的聚合酶鏈反應（PCR）已有商品化試劑盒。此法對於診斷泌尿生殖道沙眼衣原體感染敏感性和特異性都非常高。核酸檢測應在通過相關機構認定的實驗室開展。

根據非婚性接觸史或配偶感染史，男性有尿道黏液性或黏液膿性分泌物，並有尿痛、尿道不適等症狀，女性有陰道分泌物異常，宮頸管黏液膿性分泌物，實驗室檢查沙眼衣原體陽性，而作出沙眼衣原體感染的診斷。由於沙眼衣原體感染無症狀者較多，因此，實驗室檢查十分重要。

臨牀上，沙眼衣原體感染常與淋球菌感染有緊密聯繫。這兩種病原體均可引起男性尿道炎、附睾炎、直腸炎，女性宮頸炎、尿道炎、盆腔炎等，它們引起的疾病，其臨牀症狀和體徵差別不大，因此單憑臨牀觀察是不易區分的。而且沙眼衣原體和淋球菌可合併感染。準確的鑑別診斷有賴於實驗室檢查。在臨牀實踐中，常對確定為淋球菌感染者，無論是否檢查沙眼衣原體感染，均常規給予抗淋球菌和沙眼衣原體兩種病原體的治療。

沙眼衣原體感染的治療目的是治癒感染，防止產生合併症，阻斷進一步傳播。治療原則是早期發現，早期治療，用藥足量、足療程。性伴需同時治療。

目前對於成人沙眼衣原體尿道炎、宮頸炎、直腸炎，通常採用的治療方案為：阿奇黴素，單劑口服，或多西環素，每日2次，共7～10日。其他可以選用的藥物包括米諾環素、紅黴素、四環素、羅紅黴素、克拉黴素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星等。可以根據具體病情、藥源等情況選擇使用。

在患者出現症狀或確診前的2個月內的所有性伴均應接受檢查和治療。病人及其性伴在完成治療之前應避免性行為。

1.提倡行為的改變，如不搞非婚性行為，推遲首次性交年齡，減少性伴的數目，慎重選擇性伴，使用安全套等。

2.如果有非婚性行為或其他不安全的性行為，或者有可以的尿道症狀、白帶異常，應該及時去正規醫院就診，做相關的檢查，及早診斷，及時治療，避免發生合併症和後遺症。