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熱射病
鎖定
熱射病是最嚴重的中暑類型，由暴露於高温環境和/或強體力勞動引發的體温調節失衡所致，其主要特徵是核心體温升高（＞40℃）及中樞神經系統異常。稍遜其兩種類型為經典型熱射病和勞力型熱射病，常見病因涉及產熱增加、獲取熱量多、散熱障礙等因素。發病人羣主要為暴露在高温環境中和進行強體力勞動的人羣，且熱射病的病死率相當高。
熱射病的主要症狀表現為高熱、意識障礙（如譫妄、驚厥、昏迷）、多器官系統損傷等。勞力型熱射病主要發生在健康年輕人中，常因重體力勞動或劇烈運動引發，可性命攸關。而非勞力型熱射病主要發生在年老體弱和慢性病患者中，因被動暴露於熱環境中引發。此病非傳染性。
治療熱射病主要採用緊急搶救方式，包括迅速降温、補充水分和適當的藥物治療等。部分痊癒患者可能會留有永久性的神經或精神後遺症。即使是初期症狀，如出現頭痛、頭暈等，也應當立即到陰涼通風處安靜休息並及時補充水分和鹽分；若高熱、意識障礙等症狀出現，應立即撥打急診電話，進行緊急治療。
對於熱射病的預防，主要是避免在高温環境中進行活動或高強度體力勞動；處於通風不良的環境，必須確保充足的飲水和適當的休息。
- 中醫病名
- 熱射病
- 別 名
- 重症中暑
- 就診科室
- 急診科、重症醫學科
- 多發羣體
- 老年人，身體消瘦者，患有慢性病者，高強度體力工作者
熱射病病因
其發病與暑熱季節、高温、高濕、無風環境有關，此外還與強體力勞動有關。主要病因可歸納為產熱增加、獲取熱量多、散熱障礙。
熱射病發病原因
正常人腋窩温度36℃~37.4℃，直腸温度（中心温度）36.9℃~37.9℃。根據外界環境，下丘腦體温調節中樞通過控制產熱和散熱來維持體温的相對穩定。而當這種穩定出現體温過高失衡時，患者將出現中暑症狀，嚴重時可發展為熱射病。
- 產熱增加
- 獲取熱量多
- 散熱障礙
出汗減少：對於部分原發疾病患者（如大面積皮膚燒傷、硬皮病、先天性汗腺缺乏症患者），出汗、散熱功能障礙或喪失，更易中暑。
中樞神經系統反應性降低：常見於體温調節中樞障礙者、老年人、嬰幼兒和飲酒者。
心血管功能降低：見於老年人、心功能障礙、嚴重脱水者。
使用影響出汗藥物：如抗膽鹼能藥、抗組胺藥等。
過度肥胖和衣服透氣性不良。
外源性因素：高温及高濕環境。
熱射病誘發因素
高温環境中活動是中暑常見的致病因素，如：在室温＞32℃、濕度＞60%、通風不良的環境中，以及長時間、強體力勞動。
熱射病症狀
典型症狀
- 勞力性熱射病
多見於健康年輕人，常在重體力勞動、劇烈運動時發病。常表現為高熱、抽搐、昏迷、多汗或無汗、心率快。嚴重者可出現多器官功能衰竭死，危及生命。
- 非勞力性熱射病
熱射病就醫
在高熱、高濕環境下，患者出現頭痛、頭暈、口渴、多汗、乏力、面色蒼白、脈搏細速等中暑症狀時，應在陰涼通風處安靜休息，補充水、鹽分。如不見好轉需儘早就醫治療。
熱射病就診科室
急診科、重症醫學科。
熱射病診斷依據
就診時醫生可能會問如下問題來初步瞭解患者病史，患者可提前準備好回答：
- 有無在高温、高濕、無風環境中活動？
- 是否進行重體力勞動或劇烈運動？
- 主要症狀持續時間、程度、性質？
- 詢問生活及職業史、用藥史、旅行史、既往病史。
- 是否進行過治療？效果如何？
根據患者病史及典型症狀，一般可作出診斷。如患者在高熱、高濕、無風的環境下進行重體力勞動或劇烈運動後出現上述典型症狀，應首先考慮中暑。
熱射病相關檢查
- 醫生查體
患者體查常表現為面色蒼白、多汗、四肢濕冷、血壓下降、脈搏細速等表現，嚴重者還會出現高熱、意識障礙、休克等情況。
- 實驗室檢查
嚴重患者常出現肝、腎、胰腺和橫紋肌損傷的實驗室參數改變，如肝功能（AST、ALT、LDH）、肌酸激酶（CK）升高，凝血功能及血氣分析異常。應緊急進行有關生化檢査，以儘早發現重要器官功能障礙證據。
- 影像學檢查
中暑早期心電圖、胸部X線片、超聲、CT、磁共振成像檢查（MRI）等檢查多無異常發現。但隨着病情進展，臟器損傷進一步加重，可出現與組織器官損傷相關的改變。影像學檢查對於鑑別診斷具有重要意義。
頭顱CT檢查
懷疑顱內出血或感染時，應行頭顱CT檢査。發病初期CT多無陽性發現，3~5天后可出現腦實質瀰漫性水腫，部分患者可出現顱內出血。
頭顱MRI檢查
熱射病後期MRI表現為腦缺血、腦軟化灶，嚴重者會出現小腦的缺血壞死甚至腦萎縮。
- 特殊檢查
心電圖：嚴重患者可出現心律失常，可持續24h以上，常見竇房結功能異常、快速型心律失常（竇性心動過速、室上性心動過速、心房顫動等）、傳導異常（右束支傳導阻滯、室內傳導阻滯等）、QT間期延長、非特異性ST段改變等。
熱射病鑑別診斷
對於熱射病，出現高熱、虛脱、意識障礙時，可與多種疾病症狀相似，需注意鑑別。
- 中樞神經系統疾病
- 感染性疾病
感染性休克、多器官功能損害等疾病表現與重症中暑類似，但前者一般有感染病灶、感染指標異常及影像學改變等，而後者發病與環境因素及劇烈體力活動有關，需要通過詳細詢問病史、查體等加以鑑別。
- 代謝障礙性疾病
- 惡性高熱
是由常規麻醉用藥引起圍手術期死亡的遺傳性疾病。患者平時無異常表現，在全麻過程中接觸揮發性吸入麻醉藥（如氟烷、安氟醚、異氟醚等）和去極化肌松藥（琥珀酰膽鹼）後出現骨骼肌強直性收縮，導致體温持續快速增高，體温增高難以控制，最終可導致患者死亡。一般通過病史可予以鑑別。
熱射病治療
- 對於先兆中暑及輕症中暑患者，進行降温、補充水（鹽），休息後可緩解。
- 對於重症中暑（熱射病）患者，需進行緊急搶救，迅速降温、液體復甦、血液淨化及綜合對症治療。
熱射病急性期治療
- 降温
快速、有效、持續降温是治療的首要措施，病死率與體温過高及持續時間密切相關。當患者脱離高温環境後立即開始降温，並持續監測體温。
降温目標：使核心體温在10~40分鐘內迅速降至39℃以下，2小時降至38.5℃以下。但達到正常體温時應停止降温，避免體温過低。
- 液體復甦
- 血液淨化
綜合與對症治療：
- 保持呼吸道通暢，昏迷或呼吸衰竭者行氣管插管，機械輔助通氣；
- 腦水腫時予以脱水、激素及頭部低温治療；
- 防治多臟器功能不全；
- 給予質子泵抑制劑預防上消化道出血；
- 適當應用抗生素預防感染等。
熱射病一般治療
- 體外降温
迅速脱離高温環境，轉移到通風良好的陰涼地方，脱去患者衣服，同時可應用電風扇或空調器散熱。無循環障礙者，冰水擦浴或將軀體浸入水中降温。對循環障礙者，採用蒸發散熱降温，用涼水、酒精反覆擦拭皮膚降温。嚴重者可戴冰帽、睡冰毯。
- 體內降温
多飲水，適當補充鹽分，嚴重者需行胃或直腸冰鹽水灌洗，或行血液透析或血液濾過降温。
熱射病藥物治療
- 鎮靜鎮痛
嚴重中暑患者會出現躁動、抽搐等症狀，此時需要選擇作用快、效力強、副作用少的鎮靜藥治療，如丙泊酚、苯二氮類藥物等。
- 糾正凝血功能紊亂
對於重症患者，為防止出現彌散性血管內凝血（DIC），需糾正凝血功能紊亂，剛開始需先補充凝血因子（如新鮮冰凍血漿、纖維蛋白原、冷沉澱等），然後根據D-二聚體結果，早期給予抗凝治療。期間需注意監測凝血相關指標如PT、APTT、國際標準化比值（INR）、Fib、D-二聚體等。
- 抗感染
對於重症中暑患者，早期可預防性使用抗生素，如頭孢二代抗生素。如有感染，及時留取相關標本行塗片檢查及培養，據培養結果調整抗生素治療方案。
熱射病預後
對於為熱射病患者，未及時治療，其病死率可達80%。
預後與體温升高程度、高熱持續時間、重要器官損傷程度、血乳酸水平、年齡和有無慢性疾病有關。如果發病後30分鐘內能將體温（肛温）降至40℃以下，通常預後較好，如降温延遲，病死率將明顯增加。
熱射病後遺症
有個別熱射病痊癒患者留有永久性的神經或精神後遺症。
熱射病併發症
- 中樞神經系統受損
重症中暑患者，早期即可出現嚴重神經系統功能障礙，表現為躁動、譫妄、昏迷、精神障礙等症狀。
- 凝血功能障礙
- 心血管功能不全
- 橫紋肌溶解
高熱可引起機體蛋白質變性，出現橫紋肌溶解症狀，表現為肌肉痠痛、肌無力、茶色尿、醬油尿，後期可出現肌腫脹、骨筋膜室綜合徵。
熱射病預防
熱射病預警信號
如發現以下情況的患者應立即送醫或協助撥打急救電話120：
- 昏迷：喪失意識，對外界的刺激反應遲鈍或沒有反應；
- 極度虛弱：感覺沒有一點力氣，幾乎動不了時；
- 意識模糊：無法準確地感知周圍人或事物，如不知道自己在哪、不知道其他人在説什麼；
- 癲癇：全身肌肉不自主的抽搐，沒有意識，對外界刺激沒有任何反應。
熱射病死亡病例
2023年7月10日，北京市旅遊行業協會導遊分會發布公示：
北京導遊龔賀在帶團遊覽時因熱射病送醫，經搶救無效離世。該協會根據《導遊愛心互助金管理辦法》之規定，經理事會研究通過，擬向龔賀支付伍仟元援助金，現進行公示。接受廣大會員監督。
- 參考資料
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- 1. 關於熱射病，國家衞健委權威解答→ ．澎湃新聞網[引用日期2022-07-20]
- 2. 導遊因熱射病去世，獲5000元援助金，熱射病該如何防治？ ．濟南時報．2023-07-12[引用日期2023-07-12]
- 3. 于學忠. 協和急診醫學[M]. 北京:科學出版社, 2011:603-606.
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