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昏迷
(醫學術語)
鎖定
- 中醫病名
- 昏迷
- 外文名
- coma
- 就診科室
- 急診科、神經內科、神經外科、內分泌科
- 常見病因
- 主要有顱內病變及顱外病變兩大類
- 常見症狀
- 完全意識喪失、隨意運動消失、對外界刺激反應遲鈍或喪失
- 傳染性
- 無
昏迷病因
昏迷可以由多種情況造成,其病因分類也因不同的角度而異。臨牀上將其主要分為顱內病變及顱外病變兩大類(圖1)。
昏迷臨牀表現
臨牀上完全的意識喪失大致有三種情況,即昏迷、暈厥和心臟停搏。暈厥是短暫的意識喪失,患者多在數分鐘內清醒。而心臟停搏是最嚴重的情況,這種狀態稱為“臨牀死亡”,如果患者不能在數分鐘內得到搶救,將發生不可逆轉的生物學死亡。因此當意識喪失發生後,需要立即鑑別患者到底是昏迷,還是暈厥或心臟停搏。對後者必須立即就地開展心肺復甦,以拯救患者的生命。醫學上將昏迷的程度分為:
1.輕度昏迷
患者的意識及隨意運動喪失,可偶有不自主的自發動作。被動體位,對外界事物、聲、光刺激無反應,可偶有不自主的自發動作及眼球轉動。對強烈刺激如掐大腿內側或壓迫眶上孔可出現痛苦表情,用針劃足底可有防禦反射性屈曲或躲避運動,不能回答問題和執行簡單的命令。各種反射及生命體徵無明顯改變。輕度昏迷時患者的各種反射(如吞嚥反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔反射等)都存在,同時呼吸、脈搏、血壓大多正常。部分患者有大小便瀦留或失禁。
2.中度昏迷
患者對各種刺激均無反應,眼球無轉動,各種反射減弱(這是與輕度昏迷的區別),有大小便瀦留或失禁。呼吸、脈搏、血壓可有改變,並可出現病理反射。
3.重度昏迷
4.過度昏迷
昏迷檢查
確認是否昏迷的檢查並不困難,只要給予患者一定的刺激,如反覆輕拍患者同時呼喚其名,如果患者無反應,同時有呼吸心跳的表現,就可以做出昏迷的診斷。確認導致昏迷的病因的檢查繁多,要根據具體情況實施和甄別。
幾項重要的神經系統檢查
1.腦膜刺激徵
其主要表現為頸項強直、凱耳尼格徵(克氏徵)和布魯斤斯基徵(布式徵),陽性者見於蛛網膜下腔出血、腦膜炎、腦疝。檢查昏迷患者有無腦膜刺激徵是急救者必須進行的操作步驟之一,但注意有時患者肌張力呈高度增強(角弓反張)時有時可與腦膜刺激徵混淆,此外在深昏迷患者,有時腦膜刺激徵可以消失。
2.瞳孔檢查
3.反射檢查
(4)病理反射巴彬斯基氏徵(Babinski)、歐氏徵(Oppenheim)、戈登氏徵(Gordon)等。
4.其他檢查
昏迷診斷
根據病史及臨牀表現的判斷
1.昏迷的發生率
2.起病的緩急
3.根據患者既往病史的判斷
4.根據伴隨情況的判斷
(3)抽搐多見於癲癇及腦血管病;
(4)頭痛多見於顱內疾病;
(6)高血壓急性腦血管病、高血壓腦病等;
(7)腦膜刺激徵顱內感染、蛛網膜下腔出血;
(8)神經系統定位體徵急性腦血管病;
5.其他
(1)毒物接觸史農藥、一氧化碳等;
昏迷治療
昏迷一旦發生,無論是何原因,都提示病情危重,患者必須儘快得到有效的現場急救。
1.昏迷的現場急救原則
(1)所有患者均需要去醫院做進一步診治,故應儘快將患者送醫院,留在家中或社區觀察治療將不利於患者(圖2)。
(2)保持患者呼吸道通暢,及時清理氣道異物,對呼吸阻力較大者使用口咽管,亦可使患者採用穩定側卧位,這樣即可防治咽部組織下墜堵塞呼吸道,又有利於分泌物引流,防止消化道的內容反流導致的誤吸。因此側卧位是昏迷患者入院前必須採取的體位。
2.支持療法及對症治療
3.病因治療
根據導致昏迷的原發疾病及原因採取有針對性的治療措施,如針對感染採用抗生素治療、針對缺氧性昏迷的供氧措施、針對低血糖的補充糖類措施等。
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