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竇性心動過速

鎖定
竇性心動過速是一種常見的心律失常,簡稱竇性心律失常,是由竇房結發放衝動的頻率加快引起的,即人類心臟搏動的頻率超過常規的100次/分。此病病因多樣,可能與生理因素如劇烈活動、情緒激動等,或與病理因素如貧血休克、肺疾病等有關。該病有兩種常見類型:生理性竇性心動過速和不適當竇性心動過速。
大多數竇性心動過速患者並不直接由此病引發症狀,但部分患者可能感到心悸。根據心率的差異,患者可能出現不同的臨牀症狀,如胸悶、乏力等。具體症狀多種多樣,並可能隨着心率的快慢有所不同。患有竇性心動過速的患者在感覺心跳加速時應及時尋醫,並對醫生儘可能完整地描述病史和症狀。
治療竇性心動過速的重要方法是識別並治療引發心律失常的原因。若由生理反應產生,則需要消除誘因,如儘可能降低情緒激動和身體活動;若由病理因素產生,則需要針對性治療原發病,例如控制心力衰竭、補充血容量、控制甲亢和治療發熱性疾病等。藥物治療上,β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑可供選擇。極極少數患者需要行導管消融術治療。
竇性心動過速是一種常見疾病,既往有竇性心動過速病史的人羣應遵循醫生的建議,定期進行心電圖檢查,以便及時發現和治療可能出現的併發症。
中醫病名
竇性心動過速
別    名
生理性竇性心動過速
不適當竇性心動過速(inappropriate sinus tachycardia,IST)
慢性非陣發性竇性心動過速
就診科室
心血管內科、急診科
多發羣體
全體人羣
常見病因
發熱,低血壓休克膿毒症貧血,缺氧,疼痛,肺栓塞,慢性肺疾病,急性心梗,心衰
常見症狀
心悸,胸悶,乏力,呼吸困難,頭暈,暈厥,運動耐量的減少
相關藥物
β受體阻滯劑,非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑,伊伐佈雷定

竇性心動過速病因

竇性心動過速的發生常與交感神經興奮及迷走神經張力降低有關,可能由生理或病理因素引發。

竇性心動過速發病原因

  • 病理因素
發熱、低血壓休克膿毒症、貧血、缺氧、疼痛等因素,或部分疾病,如嗜鉻細胞瘤甲狀腺功能亢進(簡稱甲亢)、肺栓塞、慢性肺疾病、急性心梗和失代償性心力衰竭等,均可造成竇性心動過速。
  • 藥物影響
使用興奮類物質(尼古丁咖啡因苯丙胺類)、抗膽鹼能藥、停用β受體阻滯劑,或使用違禁藥品。

竇性心動過速誘發因素

正常的生理反應
劇烈活動、情緒激動、吸煙、飲酒、飲茶或咖啡等。

竇性心動過速症狀

絕大多數患者的竇性心動過速本身並不直接引起症狀,部分患者可能出現心悸。
典型症狀
竇性心動過速患者根據心率不同,可有不同的臨牀症狀。
輕者一般無明顯症狀。
心率較快時可出現不同程度的胸悶、心悸、乏力等症狀。
不適當竇性心動過速患者症狀往往更明顯,可表現為心悸、呼吸困難、頭暈,甚或暈厥,並往往伴有運動耐量的減少。

竇性心動過速就醫

出現任何心動過速的症狀時都應及時到醫院就診,以便快速查明病因。
當發生以下症狀時,請儘快撥打急救電話:
  • 持續出現呼吸困難或胸痛,不能自行緩解;
  • 暈厥。
就診後,醫生可能會向患者問如下問題:
  • 患者過去曾有哪些疾病史?
  • 是否出現心悸、胸悶等症狀?
  • 這些症狀是否能夠自行緩解?
  • 家庭成員中是否有類似疾病(家族史)?
  • 是否伴有其他疾病,如高血壓高血脂甲亢、貧血、心衰?

竇性心動過速就診科室

心血管內科、急診科。

竇性心動過速相關檢查

  • 查體
全面的心臟和全身體格檢查,以便對心臟進行詳細評估和查找病因。
  • 實驗室檢查
血常規
對發熱或有其他感染體徵的患者需檢查血常規,同時開展診斷性檢查找出感染源。
血液激素方面的檢查
有甲亢、嗜鉻細胞瘤或其他全身性疾病的症狀或體徵者,應重點評估疑似疾病。
疑似前兩種疾病的患者應分別檢測甲狀腺功能、血或尿遊離甲氧基腎上腺素和甲氧基去甲腎上腺素。
心肌酶學檢查
評估是否存在心梗。
血電解質及腎功能
評估靜脈血電解質平衡以及腎功能情況。
  • 心臟相關檢查
標準心電圖
竇性心動過速通過普通心電圖即可診斷,其診斷標準為竇性P波頻率>100次/分;P波在Ⅰ、Ⅱ、aVL導聯直立,在aVR導聯倒置;PR間期0.12~0.20s。
長程心電圖
可記錄24~72小時內的心電脈衝信號。
超聲心動圖
瞭解有無器質性心臟病以及心臟結構和功能。
心臟電生理檢查
可檢查心臟固有心律、竇房結恢復時間、竇房傳導時間等。

竇性心動過速鑑別診斷

竇性心動過速需與房性心動過速、竇房結折返性心動過速等相鑑別。
  • 局灶性房性心動過速
局灶性房性心動過速是指起自竇房結以外、頻率固定>100次/分的規則房性心律。
如果房性心動過速的激動點靠近竇房結,則兩種疾病很難通過心電圖鑑別。
兩者的主要鑑別點在於與臨牀情況的相關性和心動過速發作與終止的特點。
竇性心動過速一般是對生理、病理或藥物性因素的正常反應,而房性心動過速呈陣發性,⼀般與其他臨牀情況無關。
房性心動過速的發作特點為突發突止,而竇性心動過速恰好相反,心率往往逐漸增加再逐漸下降。
除此之外,常需進行電生理檢查明確。
  • 竇房結折返性心動過速
竇房結折返性心動過速是⼀種突發突止的陣發性折返性心律失常,與竇性心動過速不同,兩者的鑑別往往需要進行電生理檢查

竇性心動過速治療

無症狀的竇性心動過速一般無需治療,有症狀者應注意消除誘因和治療原發病,如控制心力衰竭,補充血容量,控制甲亢,治療發熱性疾病等,必要時可在醫生處方下給予β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。
不適當的竇性心動過速可使用β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑或伊伐佈雷定治療。
只有極少數的患者需要行導管消融術治療。

竇性心動過速急性期治療

確診竇性心動過速後,需要排除其他原因,包括髮熱、貧血、甲亢、急性心梗或失代償性心力衰竭等,並積極控制誘因和治療原發病。

竇性心動過速一般治療

一般竇性心動過速患者的治療,主要為應針對性治療原發病、消除誘因。
因服用藥物導致的竇性心動過速,應及時與醫生溝通,調整用藥方案。

竇性心動過速藥物治療

控制病因和消除誘因後仍有症狀者可在醫生處方下應用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。
不適當竇性心動過速的治療取決於症狀,且在治療之前,要排除竇性心動過速的繼發性原因。對於症狀明顯者可在醫生處方下考慮β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑或伊伐佈雷定治療。

竇性心動過速手術治療

只有極少數的患者需要手術治療,常採用導管消融術。
該手術存在一定風險,只有對於使用最佳藥物治療後症狀仍持續存在,且患者已瞭解手術風險之後才考慮。
全竇房結消融術和竇房結改良術已經在少數不適當竇性心動過速患者中嘗試過。

竇性心動過速預後

病因可控制者預後良好。
參考來源: [1-7] 
參考資料
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