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放射性腸炎
鎖定
- 外文名
- radiation induced bowel injury
- 別 名
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放射性直腸
結腸
小腸炎 - 就診科室
- 內科
- 常見發病部位
- 小腸、結腸和直腸
- 常見病因
- 照射劑量、時間、腸道的不同部位對照射的敏感性不同、腸道的不同部位活動度不同等
- 常見症狀
- 噁心、嘔吐、腹瀉、排出黏液或血樣便等
- 中文名
- 放射性腸炎
放射性腸炎病因
1.照射劑量、時間
2.腸道的不同部位對照射的敏感性不同
3.腸道的不同部位活動度不同
由於末端迴腸和遠端結腸比較固定,較易受照射的損害。炎症或術後粘連使腸半固定,限制了腸段的活動,使該腸段單位面積的照射量增加,發病率增高。
4.子宮切除
子宮全切後,直腸所受的照射量高於未切除者。
5.其他基礎病變
放射性腸炎臨牀表現
一般照射總劑量在3000rad以下者很少發病。腹腔內放療總量超過4000rad時發生症狀,若達7000rad以上則發病率高達36%。症狀可出現在治療早期,療程結束後不久或治療後數月至數年。
1.早期症狀
由於神經系統對放射線的反應,早期即可出現胃腸道的症狀。一般多出現在放療開始後1~2周內。噁心、嘔吐、腹瀉、排出黏液或血樣便。累及直腸者伴有裏急後重。持久便血可引起缺鐵性貧血。便秘少見。偶有低熱。痙攣性腹痛則提示小腸受累,乙狀結腸鏡檢查可見黏膜水腫、充血,嚴重者可有糜爛或潰瘍。
2.晚期症狀
急性期的症狀遷延不愈或直至放療結束6個月至數年後始有顯著症狀者,均提示病變延續,終將發展引起纖維化或狹窄。此期內的症狀,早的可在放療後半年,晚的可在10年後甚至30年後才發生,多與腸壁血管炎以及後續病變有關。
(1)結腸、直腸炎 常出現於照射後6~18個月。症狀有腹瀉、便血、黏液便和裏急後重、大便變細和進行性便秘或出現腹痛者提示腸道發生狹窄。嚴重的病損與鄰近臟器形成瘻管,如直腸陰道瘻,糞便從陰道排出;直腸小腸瘻可出現食糜混於糞便中排出,也可因腸穿孔引起腹膜炎,腹腔或盆腔膿腫。由於腸道的狹窄和腸袢纏繞可發生腸梗阻。
放射性腸炎檢查
1.直腸指診
放射性腸炎的早期或損傷較輕者指診可無特殊發現。也可只有肛門括約肌痙攣和觸痛。有的直腸前壁可有水腫、增厚、變硬、指套染血。有時可觸及潰瘍、狹窄或瘻道,有3%嚴重直腸損害者形成直腸陰道瘻。同時做陰道檢查可助於診斷。
2.內鏡檢查
在開始的數週內可見腸黏膜充血、水腫、顆粒樣改變和脆性增加,觸及易出血,直腸前壁為甚。以後有增厚、變硬及特徵性的毛細血管擴張、潰瘍和腸腔狹窄。潰瘍可呈斑片狀或鑽孔樣,其形成大小不等,常位於宮頸水平面的直腸前壁。直腸的狹窄多位於肛緣上方8~12cm處。有些結腸病變酷似潰瘍性結腸炎。增厚變硬的黏膜和環狀狹窄的腸段或邊緣堅硬的鑽孔樣潰瘍,如周圍行細血管擴張不顯,均可被誤為癌腫。做組織活檢可有助診斷,但慎防穿破。
3.X線檢查
腸道鋇劑檢查有助於病損範圍與性質的確定。但徵象無特異性。鋇劑灌腸示結腸黏膜呈細小的鋸齒樣邊緣,皺襞不規則,腸壁僵硬或痙攣。有時可見腸段狹窄、潰瘍和瘻管形成。少數潰瘍邊緣的黏膜可隆起,其X線徵酷似癌腫,其鑑別點是病變段與正常腸段間逐漸移行而無截然的分界線,與癌腫不同。乙狀結腸位置較低並摺疊成角。鋇劑檢查小腸,可見病變常以迴腸末端為主。充鋇時,可見管腔不規則狹窄,並因粘連而牽拉成角,形成芒刺樣陰影,腸壁增厚、腸曲間距增寬。也可見腸腔結節樣充盈缺損,與炎性腸病相似。排空時小腸正常羽毛狀黏膜紋消失。
放射性腸炎診斷
本病的診斷一般不困難。有放療史結合臨牀表現和有關檢查,可以確定病變的性質和部位,即可明確診斷。放射性腸炎的晚期表現和癌腫的復發與轉移需做X線鋇劑檢查、腸繫膜血管造影、內鏡檢查、活組織檢查以資鑑別。在鑑別診斷時應考慮其他疾病,如非特異性潰瘍性結腸炎、Crohn病、腸結核、腸道脂代謝障礙綜合徵(Whipple綜合徵)等。
放射性腸炎治療
1.一般治療
急性期應卧牀休息。飲食以無刺激、易消化、營養豐富、多次少餐為原則。限制纖維素攝入。腹瀉嚴重者可採用靜脈高營養療法。
2.內科治療
(1)收斂解痙 阿司匹林可有效地控制放射性腸炎的早期腹瀉,可能與抑制前列腺素的合成有關。
(3)激素灌腸 琥珀酰氫化可的松加温鹽水保留灌腸,特別對裏急後重者有效。
(4)骶前封閉療法。
(5)止血 低位腸出血可在內鏡直視下壓迫止血或使用止血劑或出血點做“8”字縫合止血。但不能做燒灼止血。部位較高的出血點可用去甲腎上腺素g或新福林稀釋於200ml温鹽水中保留灌腸,或用凝血酶加入200ml温鹽水中保留灌腸,一般在1~3分鐘內即可止血。大量難以控制的高位出血需做外科處理。
(6)抗感染 有繼發性感染時,需用抗生素。
(7)α2巨球蛋白 國內已試用α2巨球蛋白治療放射性腸炎,效果良好。用藥後黏膜出血和疼痛明顯好轉。潰瘍趨向癒合。
3.手術治療
腸狹窄、梗阻、瘻道等後期病變多需外科手術治療。
4.中醫治療
中醫學認為,早期的胃腸反應是放射線照射後致津液耗損,胃腸藴熱。症見噁心、嘔吐、食納減少。治宜養陰和胃。藥用旋覆花、代赭石降逆止嘔;沙蔘、玉竹、蘆根養陰清熱;橘皮、竹茹、薏苡仁化痰和胃。另外還可配合針刺內關、足三里等穴位。
放射性腸炎預防
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