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直腸陰道瘻

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直腸陰道瘻（RVF）是直腸和陰道兩上皮表面之間的先天性或後天性通道，臨牀較為少見。主要臨牀表現為陰道排氣排便，嚴重時大便不能自控。一般無法自愈，大部分患者需要手術干預。由於病變部位局部解剖的特殊性和複雜性，導致手術難度大，若處理不當會導致反覆感染、複發率高，往往導致患者難言的病痛，生活質量下降。
中醫病名
直腸陰道瘻
外文名
rectovaginal fistula
就診科室
肛腸科
常見發病部位
直腸、陰道
常見病因
自然分娩時會陰撕裂、直腸撕裂、側切、縫合不當，吻合器術後併發症，炎症性損傷，痔瘡手術併發，癌性瘻等
常見症狀
陰道排氣排便，嚴重時大便不能自控

目錄

  1. 1 病因
  2. 2 分類
  3. 3 臨牀表現
  1. 4 檢查
  2. 5 診斷
  3. 6 治療
  1. 7 預後
  2. 8 預防

直腸陰道瘻病因

1.自然分娩
直腸陰道瘻的發生與自然分娩時會陰撕裂、直腸撕裂、側切、縫合不當等關係密切，曾有報道稱經陰道分娩的婦女直腸陰道瘻的發生率為0.1%。
2.吻合器術後併發症
近年直腸手術中吻合器的高頻率使用，手術損傷導致的直腸陰道瘻趨勢增加。
3.炎症性損傷
細菌性炎症、化學性藥物及放射源性腸炎等，導致局部組織缺血壞死形成直腸陰道瘻。
4.手術併發
痔手術或局部注射硬化劑治療時，手術導致的局部損傷或注射部位及注射藥物劑量不當使局部壞死，後形成直腸陰道瘻。
5.肛周膿腫
肛周膿腫形成直腸陰道瘻。
6.先天性直腸陰道瘻
多與肛門閉鎖並存。
7.癌性瘻
晚期內生殖器、盆腔內惡性腫瘤局部浸潤轉移、組織潰爛致直腸陰道腫瘤性瘻道形成。
8.糖尿病患者
糖尿病患者本身易感染容易併發直腸陰道瘻，若血糖控制不佳，會影響患者傷口及皮膚的癒合加重感染。
9.其他

直腸陰道瘻分類

1.根據瘻口的大小、位置、病因分為單純性和複雜性：瘻口≥2.5cm者為複雜性，瘻口<2.5cm者為單純性。
2.根據位置的高低分為3種類型，高位是指陰道側瘻口位於宮頸平面或高於宮頸平面；低位是指瘻口直腸側位於齒狀線或低於齒狀線，而陰道側位於陰唇繫帶或低於陰唇繫帶；中位是指位於以上兩者之間。複發性的RVF屬複雜性。
3.根據RVF發生的時間分為早期瘻和遲發瘻。早期瘻一般指在圍手術期發生者，或術後4周內發生者；遲發瘻指在術後4周以後發生者。

直腸陰道瘻臨牀表現

1.若瘻口較小，陰道常有氣體排出，成形大便常不從陰道排出，但當患者腹瀉時陰道內可發生排糞及排氣。
2.若瘻口較大，則常經陰道排糞便及氣體。由於會陰部長期受糞便和陰道分泌物的刺激，外陰、會陰及大腿內側可出現皮膚潰瘍灶及濕疹。
3.患者全身症狀多不明顯，少數患者可有腹痛及低熱。

直腸陰道瘻檢查

1.視診
可見直腸陰道壁缺如、畸形，急性期局部紅腫，有時有分泌物溢出。
2.指診
直腸及陰道指檢可以確定瘻口的位置，同時可以檢查瘻口周圍組織有無瘢痕、狹窄等情況。
3.肛鏡或陰道窺器檢查
可直接觀察瘻口部位及大小。
4.B超
經直腸或者經陰道的腔內超聲適用於中低位的直腸陰道瘻，協助瞭解病變組織周圍的情況。
5.磁共振
多用於高位的直腸陰道瘻，可瞭解瘻管走形，與周圍組織及臟器的關係。

直腸陰道瘻診斷

本病診斷不難，但需要確定其位置高低，用陰道窺器從陰道外口即可看到瘻口位置及大小。直腸陰道下段瘻有時從陰道外口直接能看到瘻口。X線倒置片或經瘻口插管造影可瞭解直腸末端位置以及與恥骨直腸肌的關係。

直腸陰道瘻治療

1.藥物治療
藥物治療是治療RVF的必經過程，無論是否進行手術治療，建議應先進行藥物治療3～6個月，以控制局部炎症等，有少量的患者會在此期間自愈。
（1）外治用高錳酸鉀溶液坐浴或使用生理鹽水沖洗保持局部清潔，防止反覆感染。
（2）使用抗生素通過有效的抗感染治療，控制直腸會陰部明顯充血、水腫或炎症性病變，待炎症被控制，充血、水腫完全消退後才考慮手術，也可用於術前腸道準備。
2.手術治療
直腸陰道瘻大部分需要進行手術干預。手術的方式的選擇要根據瘻口的大小、位置、病因以及是否為複發性瘻具體選擇。恰當的手術時機、術前充分的腸道準備、術後適當的營養支持對保證手術的成功相當重要。

直腸陰道瘻預後

1.術前準備和術後管理對提高直腸陰道瘻治癒率至關重要，同時注意會陰部護理，保持局部乾燥清潔，及時清理分泌物。
2.部分直腸陰道瘻患者會反覆發作，局部再手術難度較大，嚴重影響患者生活質量，可行終生結腸造口術改變排糞通道。
3.癌性瘻患者需綜合評估患者生存率，選擇最優治療方案。炎症性RVF者，需查清病因，積極治療腸道炎症疾病，控制誘因。合併有糖尿病等疾病患者，需同時積極治療原發病。

直腸陰道瘻預防

1.及時治療肛周膿腫和肛瘻，避免長期反覆發作形成直腸陰道瘻。
2.規範的手術操作及儘可能避免直腸陰道部創傷對預防損傷性RVF至關重要。
3.成良好的生活習慣，定時排便，每日排便後坐浴，保持會陰肛門清潔，防治便秘和腹瀉，避免腸道菌羣失調的發生，對預防感染有積極作用。