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瘻管
鎖定
瘻管是指因膿腫引起的連接於體外與有腔器官之間或兩個有腔器官之間的病理性排膿管道，通常有兩個或兩個以上開口，前者稱為外瘻，有外口和內口，如腸瘻、肛瘻等；後者稱為內瘻，僅有內口，如直腸膀胱瘻、胃結腸瘻等。瘻管溢出物因其相連的器官不同而各異，可為消化液、糞、尿或其他分泌物。
- 就診科室
- 普通外科
- 常見病因
- 可因胚胎髮育異常、感染、手術等引起
- 常見症狀
- 經久不愈或時好時壞、局部紅腫等
- 傳染性
- 無
瘻管病因
1．先天性
由胚胎髮育異常所致，如甲狀舌骨瘻，直腸陰道瘻、膀胱陰道瘻，耳瘻，鼻瘻等。
2．感染
因感染後膿腫破潰形成，如肛瘻、腸瘻等。
3．手術
為解除某器官梗阻，行人工造瘻術形成的瘻管；或在各類手術後，由於感染、吻合口癒合不良、縫線脱落、手術操作錯誤等而發生瘻管。如胃瘻、腸瘻、膽瘻、胰瘻、腎瘻、膀胱瘻、肛瘻等。
4．機械壓迫
例如難產時，由於胎頭長時間壓迫陰道，可形成膀胱陰道瘻。
5．腫瘤
惡性腫瘤晚期潰破，可導致瘻管發生，如涎腺瘻、直腸瘻等。
瘻管臨牀表現
瘻管的特點是經久不愈或時好時壞。局部出現紅腫、疼痛，常伴有分泌物流出，如腸液、膽汁、尿液等，通道形態多樣。可伴有發熱等全身症狀。
瘻管檢查
1．實驗室檢查包括血常規、血生化、細菌培養及藥物敏感試驗、活組織病理檢查等。
2．影像學檢查包括B型超聲、造影檢查等。
瘻管診斷
1．病史
既往有外傷、手術或腫瘤等病史。
2．臨牀表現
（1）根據分泌物性質有助於判斷瘻管與何器官相通。
（2）根據瘻管的解剖位置判斷類型。
3．檢查
白細胞總數及中性粒細胞比例升高、細菌培養陽性等有助於診斷；影像學檢查結果可判斷瘻管的行徑、範圍、分支、相通器官和內口位置。
瘻管鑑別診斷
與竇道鑑別：竇道是由深部組織通向體表的病理性盲管，只有一個開口。
瘻管治療
1．一般治療：抗感染，加強營養，糾正水、電解質失衡等；行暫時性人工造瘻術，在拔去導管後大都可自愈。
2．手術治療
（1）對慢性淺表的體表外瘻可行搔刮術。
（2）先天性瘻、特異性感染瘻和瘻管內壁為上皮細胞者均不能自愈，應徹底手術治療。在施行瘻管切除時，必須將有病變的組織及瘻管周圍瘢痕一併徹底切除。
（3）特殊部位的瘻管，如肛門瘻管，術中需保護肛門括約肌，避免出現術後大便失禁，可採用掛線法，術後坐浴換藥治療。
3．負壓吸引治療：腸瘻、膽瘻等在糾正水與電解質平衡及營養補充時，對瘻管進行充分負壓吸引，常可自愈。如經久不愈導致水、電解質大量丟失者，應及早手術治療。
