戒斷反應

戒斷反應的出現與所濫用的藥物種類、劑量、時間、頻度等有關，但社會心理因素、個人的易感性，也影響戒斷反應的發生、持續時間等。

引起戒斷反應較為嚴重的藥物包括：

應激環境常常誘發、加重戒斷症狀。

具有衝動性、自控力較差的患者，戒斷症狀往往較為嚴重。

精神障礙患者，如焦慮、抑鬱、雙相障礙患者合併藥物濫用較為常見，戒斷症狀往往與焦慮、抑鬱症狀難以區分，而且戒斷反應較為嚴重。

在突然停用或減少所濫用的成癮物質後，如果出現興奮、失眠、焦慮、抑鬱、抽搐、心跳及呼吸頻率加快、癲癇發作、譫妄、幻視、幻聽等多種精神及生理異常，嚴重影響其生活質量，需及時入院就醫。

若症狀持續加重或治療不及時，可出現生命危險，或因精神異常引起自殺行為，需緊急救治。

當患者有震顫、癲癇發作、譫妄、呼吸困難、心力衰竭等表現，或發生自殺等危險行為時，需緊急入院就醫。

檢查患者的呼吸頻率、血壓、脈搏、瞳孔大小等，有助於判斷症狀的嚴重程度，便於及時搶救。

檢查患者的精神狀況，通過詢問既往病史、治療史，及有無抽煙、酗酒、吸毒等不良史，留意患者情緒，有無焦慮、亢奮、抑鬱、煩躁不安、幻覺、智力異常等表現，是確定戒斷反應、明確其病因的重要途徑，也有助於判斷患者的戒斷意願、症狀的嚴重程度等。

觀察並檢查患者皮膚、口腔、鼻黏膜等有無煙漬、針孔、潰瘍、感染等，可為判斷患者有無吸煙、酗酒、吸毒或注射等不良史提供線索。

包括血常規、尿液毒物檢測、性病檢查（淋病、梅毒、艾滋等）、肝炎病毒檢查等，可用於篩查吸毒患者及其繼發疾病。

對排除器質性的顱腦病變引起的精神異常具有重要價值。

可用於評估長久吸煙、酗酒者肺臟、肝臟的基礎狀況，也是判斷戒斷反應嚴重程度的依據。

醫生依據患者的成癮物質濫用史，精神及軀體異常症狀，應初步考慮戒斷反應的可能，通過詳細詢問精神病史、用藥史以及抽煙、吸毒及飲酒等個人史，結合實驗室及影像學檢查，排除其他軀體疾病、精神疾病，即可診斷戒斷反應。

因治療精神病、疼痛等服用苯二氮卓類藥、嗎啡、可待因、苯丙胺等藥物者，或有吸食大麻、搖頭丸、冰毒等毒品的人，在突然停藥或減少用量時，出現肌肉抽搐、噁心嘔吐、瞳孔擴大、心跳加快、焦慮、抑鬱、神情呆滯等與服用藥物作用相反的表現，重者似震顫、譫妄或癲癇發作，還可能會自殺，經實驗室及影像學檢查除外軀體器質性疾病後，即可診斷戒斷反應。

戒斷反應發作時與某些疾病有相似之處，主要通過以下幾點鑑別。

患者既往多有癲癇發作史，發作時以不自主抽搐為主，可有身體或眼睛的旋轉，也可發生感覺異常、意識障礙，但本病精神症狀較為少見，發作時間較短，結束後可立即恢復正常狀態，易與戒斷反應鑑別。

主要與酒精戒斷反應鑑別，二者均有不同程度的行為、言語、情緒、睡眠等異常變化，但前者有嚴重肝病，常因消化道出血、感染、電解質及酸鹼失衡、便秘等情況誘發，無飲酒渴求，而後者在酒精戒斷時發生，有強烈的飲酒渴求，症狀持續時間久。

戒斷反應為急性過程，為了防止患者再次吸毒、抽煙、飲酒等，應及時給予藥物對症治療緩解症狀，然後積極配合心理康復治療，提高戒斷率，幫助其迴歸正常生活。

建議到專業機構治療，戒斷反應發生時以藥物對症治療為基礎，結合社會心理治療可提高戒斷率，減少風險。

主要用美沙酮和丁丙諾啡等藥物減輕戒斷症狀，用可樂寧進行輔助治療。

防止復吸是治療的重中之重，可以考慮使用納曲酮治療，由於納曲酮片劑患者依從性不好，推薦納曲酮的長效製劑，如納曲酮植入劑。

需要在專業機構進行，戒斷反應發生時，可先用長效製劑替代短效製劑控制症狀，如地西泮、苯巴比妥等，待症狀緩解後逐漸減少其用量。

多用氟哌啶醇控制幻覺、妄想、意識障礙等症狀，有傷人、自殺等行為時，可給予地西泮使患者鎮靜。

當患者有高熱、肌肉痙攣時，可給予物理降温（如冰敷、酒精擦拭等）、硫噴妥鈉、氯琥珀膽鹼等進行治療，若發生呼吸困難，應及時給氧或進行氣管插管。

此外，硝苯地平、對甲基苯丙胺、酚妥拉明等藥物對心血管症狀具有緩解作用。

往往需要住院治療，儘早給予地西泮、勞拉西泮、安定、利眠寧等苯二氮䓬類藥物可有效控制戒斷症狀，還能夠預防譫妄和癲癇的發生；有興奮、焦慮、失眠、幻覺、妄想等精神症狀時，可短期使用氟哌啶醇、利培酮等藥物；有噁心、嘔吐症狀時，可用甲氧氯普胺進行治療；發生呼吸困難時，需及時給氧或進行氣管插管。

此外，及時輸液、補充維生素、調節水電解質平衡等維持治療有助於患者恢復。

主要通過使用戒煙藥物來控制症狀，常見戒煙藥物包括尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠、鹽酸安非他酮緩釋片以及伐尼克蘭，使用尼古丁貼片聯合尼古丁咀嚼膠或鹽酸安非他酮緩釋片，療效更好，還能防止患者復吸，提高戒煙率。

包括認知行為治療、行為治療、羣體治療等，通過學習、討論導致不良行為的心理、環境、外界刺激等多種因素，改變個人認知方式，藉助治療技術強化戒斷行為，患者間相互監督、支持，都有助於提高戒斷率。

另外在治療、康復期間需避免相關的刺激。

症狀於停藥後5～6小時出現，表現為強烈渴求阿片類藥物，流涕流淚、肌肉疼痛或抽筋、胃腸痙攣、噁心、嘔吐、腹瀉、瞳孔擴大、反覆寒戰、心動過速、睡眠不安等。

症狀出現於停藥後1～3天，表現焦慮、震顫、噁心或嘔吐、心慌、頭痛、虛弱、失眠，嚴重者表現類似震顫譫妄或癲癇發作。一般持續3天～2周。

苯丙胺停用時也出現焦慮、抑鬱、精神運動性遲滯或激越、胃腸道痙攣等，嚴重者可出現自殺。一般有長期的精神活性物質使用史。

心急、胸悶、咳嗽、短暫健忘、無精神、發胖、發抖等。

抽搐、腹瀉、戒斷反應、驚厥、末梢神經炎、舌炎等。

光過敏、戒斷反應、糖激素依賴、皮膚髮紅、丘疹、瘙癢等。

戒斷反應、酒精性幻覺症、酒精性震顫、酒精依賴、酒精中毒性嫉妒妄想、酒精中毒性偏執狀態等。

一般成年人，成癮藥宜在1周內逐漸停完；體弱、成癮久和年老者，為避免斷藥過程中出現腦血管意外、虛脱，可緩慢減藥，在10天至2周內減完。維生素B族及維生素C及軀體支持療法可減輕戒斷時的痛苦，促大腦營養代謝療法，如能量合劑、腦復康等有助於擺脱戒斷症狀。戒酒戒毒最好在戒毒中心或精神科病房進行。

可遞減飲酒量或毒品量逐漸遞減代用品，直至停用。

口服苯二氮卓類藥物如地西泮，劑量應逐漸減少；出現癲癇發作者，可予苯妥因鈉。藥物持續應用一週後逐漸減量，直至停藥。必要時予支持療法，如補液、糾正電解質紊亂等。

除對應的藥物治療外，如果患者戒斷反應比較強烈，專人24小時護理，及時與患者溝通、勸慰。為患者樹立信心，消除疑慮。

參考來源： ^[1-6]