阿片

阿片的來源為罌粟科植物罌粟的未成熟蒴果被劃破後滲出的乳狀液乾燥製成，含有25種生物鹼的混合物。主含嗎啡、可待因、蒂巴因、那可汀及罌粟鹼等。以含無水嗎啡(C17H19O3N)計算，不得少於9.5%。常用成癮，是一種毒品。用作毒品時，叫大煙、鴉片（雅片）或阿芙蓉。

為棕色或暗棕色膏狀物。新鮮品略柔軟，久放，則變堅硬或脆。臭特殊，味極苦。需要密封保存貯藏。

與嗎啡相似。為中樞神經抑制藥。具有鎮痛、止咳、鎮靜及止瀉作用。

阿片類藥物的作用機制同樣也是多方面的，在研究當中發現，阿片類陣痛藥物不僅可以與外周神經阿片受體相結合，又可以與位於人體內脊髓背角膠狀質(第二層)感覺神經元內的阿片受體相結合，同時還可以抑制P物質的釋放，從而有效阻止疼痛的感覺傳入大腦內。其次，阿片類物質還可以作用於人體的大腦和腦幹等組織當中的疼痛中樞系統，從而發揮較強的下行性疼痛抑制作用。

1、有成癮性，不應持續應用。

2、肝功能嚴重不全、肺原性心臟病、支氣管哮喘、嬰兒、哺乳期婦女及臨產婦忌用。膽絞痛應與阿托品合用。

3、本品與其製劑均為麻醉藥品，應按“麻醉藥品管理條例”保管及使用。

阿片粉(Opium Pulveratum)：為阿片在70℃以下乾燥、研細，測定含量後加乳糖或其他稀釋劑，研勻製成。含無水嗎啡9．5%～10.5%。為淡棕色至淡黃棕色粉末；臭特殊，味極苦。用於鎮痛、鎮咳和止瀉。口服：1次0.03～0.1g，1日0.1～0.4g。極量，1次0.2g，1日0.6g。其片劑每片含阿片粉0.05g。 ^[1] 

弱阿片類藥有可待因、右旋丙氧酚、氧可酮等。適用於當常規非阿片類藥物不能止痛時，應加入弱阿片類藥物。 對於中度到劇烈疼痛的控制，上述藥物不再有效時應選用能控制中度到劇烈疼痛的阿片類藥物，其代表藥物是嗎啡、美散酮、哌替啶等。

適 應 症：嚴重創傷、戰傷、燒傷等引起的急性鋭痛和晚期癌症的持續疼痛。對於內臟平滑肌痙攣引起的絞痛，應在明確診斷後，與解痙藥合用。並可暫時緩解心肌梗死和左心室衰竭病員出現心源性水腫的情況，用於麻醉和手術前可緩解疼痛和焦慮情緒。

不良反應：可引起眩暈、噁心、嘔吐、瞳孔縮小、呼吸抑制、便秘、排尿困難、膽道壓力增高、嗜睡、體位性低血壓等，偶有引起煩燥不安，情緒改變或過敏。過量可引起急性中毒，主要表現為昏迷、深度呼吸抑制、瞳孔縮小呈針尖樣的三聯症候羣，伴有血壓下降、嚴重缺氧和尿瀦留。 兩週內曾用過單胺氧化酶抑制劑的病人禁用本品。

注意事項：妊娠C類、支氣管哮喘、肺氣腫、肺源性心衰、顱內壓升高、顱腦損傷、孕婦、臨產婦、授乳婦、嬰兒禁用。甲狀腺機能低下、嗜鉻細胞瘤、腎上腺皮質功能不全、消化道及泌尿道阻塞性或感染性疾病、嚴重肝功能障礙、尿毒症或腎功能衰竭、低蛋白血癥、糖尿病、休克、腸梗阻、急性酒精中毒及年老體弱患者慎用。用納洛酮搶救已產生依賴性患者的急性過量中毒時，可催促戒斷綜合徵發作，應注意鑑別。兩週內曾用過單胺氧化酶抑制劑的病人，禁用本品。本品逾量的搶救措施：採用人工呼吸，適量給氧，靜注阿片類拮抗劑納洛酮，也可用烯丙嗎啡，中樞興奮藥尼可剎米慎用於對抗呼吸抑制。

適 應 症：創傷、術後、晚期癌症疼痛及平滑肌痙攣引起的絞痛，還可用於麻醉前輔助用藥、靜脈複合麻醉或心源性哮喘發作。

不良反應：常見眩暈、出汗、噁心、嘔吐、口乾等，重複用藥可致成癮。短時間反覆給予大劑量，可引起震顫、肌肉抽搐、瞳孔散大、反射亢進和驚厥，與嗎啡中毒不同。

注意事項：不可把藥液注射到外周神經幹附近，否則產生局麻或神經阻滯。務必在單胺氧化酶抑制劑停用14日以上才能給予本品，否則可引起嚴重反應，包括多汗、肌肉僵直、高熱、驚厥、呼吸抑制，最終昏迷甚至死亡。

適應症： 本品僅限用於創傷、手術後及診斷明確的各種劇烈疼痛的止痛，包括對嗎啡或哌替啶無效者。

不良反應 ： 本品用於各種疼痛病例時，在治療劑量下一般無明顯不良反應，少數病人可出現頭暈、噁心、嘔吐、乏力、出汗，卧牀病人比活動病人反應輕。這些反應可不經任何處理而緩解。偶見呼吸減慢至每分鐘10次左右，用呼吸興奮藥尼可剎米可糾正，也可用吸氧糾正。未見嗎啡樣致便秘作用。 本品對循環系統的功能影響很小。 本品有耐受性及依賴性，連續多次使用本品後，止痛持續時間縮短。

禁忌：1、腦外傷神志不清或肺功能不全者禁用。 2、 嬰幼兒、未成熟新生兒禁用。 3、 肝、腎功能不全者慎用或酌減用量。 4、非劇烈疼痛病例如牙痛、頭痛、風濕痛、痔瘡痛或局部組織小創傷痛等不宜使用。

注意事項：1、 本品為國家特殊管理的麻醉藥品，務必嚴格遵守國家對麻醉藥品的管理條例，醫院和病室的貯藥處均須加鎖，處方顏色應與其他藥處方區別開。各級負責保管人員均應遵守交接班制度，不可稍有疏忽。 2、本品可成癮，較嗎啡輕。 3、本品只可舌下含化，不可將藥片吞服，否則影響止痛效果。 4、 國家衞生部規定本品不得用作海洛因成癮脱毒治療的替代藥！ 5、一般劑量時對循環系統功能影響很小，用量過大時可有短暫血壓下降。 嬰幼兒、未成熟新生兒禁用。 老年患者用藥慎用。 ^[2]