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雙相障礙
鎖定
- 中醫病名
- 雙相障礙
- 外文名
- bipolardisorder，BD
- 別 名
- 雙相情感障礙
- 就診科室
- 精神心理科
- 常見病因
- 雙相障礙病因未明，生物、心理與社會環境諸多方面因素參與其發病過程
- 常見症狀
- 抑鬱發作，躁狂發作，混合發作
雙相障礙流行病學
2011年，WHO發起心理健康調查計劃，包括我國深圳在內的美洲、亞洲和歐洲的11個國家和地區展開了這項調查，結果顯示全球雙相情感障礙的終身患病率為2.4%（雙相情感障礙I型、II型和未特定型終生患病率依次為0.6%、0.4%、1.4%）。
年齡
雙相情感障礙主要發生於成人早期，調查資料顯示，雙相情感障礙I型的平均發病年齡為18歲，雙相情感障礙II型的平均發病年齡為25歲。
性別
雙相情感障礙I型男女患病率幾乎均等，而快速循環、雙相情感障礙II型則以女性常見。
男性患者多以躁狂發作的形式發病，而女性首次發作大多表現為抑鬱發作，或者病程中更多表現出抑鬱發作或混合發作，發病時間更易在更年期和產後，可能與內分泌系統功能紊亂等多種因素有關。
雙相障礙疾病類型
美國精神疾病診斷和統計手冊第五版（DSM-5）將雙相情感障礙分為：
雙相障礙雙相I型障礙
至少1次躁狂發作。
雙相障礙雙相II型障礙
從未出現充分的躁狂發作；至少出現1次輕躁狂發作和至少1次重性抑鬱發作。
雙相障礙環性心境障礙
患者表現為多次發作的輕躁狂症狀，和多次發作的抑鬱症狀；不過，症狀期的嚴重程度、廣泛性或持續時間不足以符合躁狂發作或重性抑鬱發作的完整標準。
雙相障礙雙相及相關障礙
物質/藥物所致的雙相及相關障礙的患者表現為高漲、異常欣快或易激惹心境，可以伴或不伴在物質中毒或戒斷期間，出現抑鬱情緒。
雙相障礙其他類型
其他特定的雙相及相關障礙的典型症狀引起患者在社交、職業或其他重要功能領域均有顯著臨牀損害，但症狀嚴重度不足以符合上述任何疾病的完整標準。
此外，還有由於軀體疾病所致的雙相及相關障礙，未特定的雙相及相關障礙。
雙相障礙病因
病因仍不清楚，大量研究資料提示，生物學因素和心理社會因素等都對其發生有明顯影響，並且彼此之間相互作用，導致疾病的發生和發展。
雙相障礙基本因素
生物因素
神經遞質
患者的發病，可能與中樞神經遞質功能異常有關。
神經內分泌
患者內分泌系統改變，與雙相情感障礙發病有關，這種改變主要涉及三條內分泌軸，包括下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸及下丘腦-垂體-生長素軸的改變。醫學界尚不清楚具體機制，推測可能是多因素相互作用的結果。
生物節律
生物節律紊亂，也是雙相情感障礙的病因機制之一。
神經可塑性與神經營養
神經免疫
近50%的雙相情感障礙患者，至少共病一種疾病，而這些疾病多為糖尿病、血脂異常、肥胖、胰島素抵抗等與免疫功能紊亂有關的疾病。
大腦結構異常
心理社會因素
負性生活事件會增加雙相抑鬱發作，而某些類型的負性及正性生活事件，則會增加雙相躁狂發作。
雙相障礙誘發因素
應激事件、睡眠少、經濟情況變化、與親人吵架、季節變化等可能會誘發雙相情感障礙的發作。
季節
部分雙相情感障礙發作，具有季節性變化特徵，即初冬（10~11月）為抑鬱發作，夏季（5~7月）出現躁狂發作。女性較男性更可能具有季節性發作的特徵。
婚姻及家庭因素
在離婚或者獨居患者中，雙相情感障礙更常見。
代謝綜合徵及物質濫用
雙相障礙症狀
雙相情感障礙的臨牀表現為躁狂發作，或抑鬱發作和躁狂發作交替。
雙相障礙典型症狀
躁狂發作
典型的躁狂發作，以情緒高漲、思維奔逸和意志增強的“三高”症狀為特徵。
情緒高漲
患者表現易激惹，會因小事發脾氣。病情嚴重時有衝動行為。
思維奔逸
患者思維散漫，行為紊亂伴發衝動行為，也可短暫出現意識障礙，如錯覺、幻覺。
意志行為增強
患者愛管閒事，做事有始無終，不計後果。
輕躁狂發作
輕躁狂發作臨牀易激惹，魯莽。
抑鬱發作
患者典型抑鬱發作時，以情緒低落、思維遲緩和悲觀、意志行為減退“三低”症狀為特徵，伴有認知功能減退和軀體症狀，處於精神運動性抑制狀態。
情緒低落
患者陷入顯著而持久的情感低落，低落的嚴重程度從悶悶不樂，到嚴重的悲觀、絕望。因情緒低落、興趣減退，對什麼事情都沒興趣。
思維遲緩和悲觀
思維聯想緩慢，如患者感覺腦子像生了鏽的機器，主動言語少，語速慢，嚴重情況下，甚至無法進行正常交流。患者在情緒低落下，出現悲觀思維，有無用感、無價值感、無助感，自責自罪，嚴重時，患者出現罪惡妄想。部分患者出現幻覺，或在悲觀思維基礎上出現自殺念頭和企圖。
意志活動減退
患者活動和行為緩慢，如生活被動、懶散，常獨坐一旁或整日卧牀，日常生活需要人料理，不想做事，不想上班，不參加平時愛好的活動，迴避社交，嚴重者不語、不動、拒食。
雙相障礙伴隨症狀
雙相障礙躁狂發作的伴隨症狀
患者可以出現虛脱、衰竭，通常患者對疾病缺乏自知力。
雙相障礙抑鬱發作的伴隨症狀
患者還可能出現認知功能損害，記憶力差，注意力不集中，抽象思維能力減退，學習困難，空間知覺、眼手協調及思維靈活性等減退。
雙相障礙就醫
患者發病時，會有衝動行為和攻擊行為，造成自傷或傷人，並且對患者家庭來説會造成很大負擔，對患者的治療也較為困難。因此，需早期識別症狀，及時治療，全病程治療，加強患者及家屬教育，提高治療依從性，促進康復，減少復發。
在精神狀況檢查中，醫生常常通過除病史採集，軀體、精神和實驗室檢查外的重要輔助手段——“臨牀心理測量”來評估患者。包括標準化訪談工具和症狀評定量表，前者如簡明國際精神障礙訪談，主要用於疾病的診斷；後者如漢密爾頓抑鬱量表，躁狂評定量表等，主要用於測量症狀的嚴重程度。
雙相障礙就診科室
精神科、心理科
雙相障礙相關檢查
醫生常用的精神相關檢查，如腦部影像學檢查、胸片及實驗室檢查，這些多是排除性檢查，除此之外，還會應用相關量表，如漢密爾頓抑鬱、漢密爾頓焦慮、楊氏躁狂等，這些多是輔助性檢查。
雙相障礙鑑別診斷
雙相I型需與以下鑑別
抑鬱症
抑鬱症患者，以單相抑鬱發作為特徵，沒有躁狂發作，可資鑑別。
雙II型障礙
雙II型的患者，有抑鬱發作，伴有輕躁狂，但沒有符合標準的躁狂發作，可資鑑別。
焦慮障礙
焦慮患者呈現焦慮性反覆思考，可能被認為是思維奔逸，當醫生鑑別到底是共患焦慮障礙，還是伴發焦慮症狀時，往往會仔細詢問患者的病史，依據患者症狀發作的特點，再進一步鑑別。
物質濫用或醫療所致雙相情感障礙
物質濫用與雙相情感障礙，共病現象很常見，且躁狂發作時，患者有可能過度使用了精神活性物質，如果患者停用這些物質，而躁狂症狀依然存在時，醫生會考慮為雙相情感障礙。
軀體疾病所致雙相情感障礙
通常有明確的軀體疾病病史。
兩種疾病有很多重疊症狀，如患者語速快、思維奔逸、睡眠少，但注意缺陷/多動起病於兒童期，患兒常7歲前起病，且表現以注意缺陷為主，發作無季節性特點，給患兒應用中樞興奮劑治療有效，可鑑別。
兩種疾病症狀有重疊，如患者情緒不穩定，有衝動行為。但人格障礙是持續性病程，患者起病在18歲前，發作無規律，其行為模式和情感特點、影響滲透到生活的各個方面，人格測驗也有利於幫助鑑別。
嚴重精神病性躁狂發作與雙相Ⅰ型障礙需要鑑別。精神分裂症患者的情感症狀是繼發的，感知和思維障礙是原發症狀，且患者的思維、情感和意志行為是不協調的，發病多為持續性或持續衰退性，緩解期部分患者還殘留有精神症狀，存在社會功能衰退。
雙相Ⅱ障礙需與以下鑑別
抑鬱症
抑鬱症患者，以單相抑鬱發作為特徵，沒有躁狂發作，雙相Ⅱ型患者既有抑鬱又有輕躁狂，可鑑別。
環性障礙
患者表現為週期性的輕躁狂症狀和輕抑鬱症狀，但都不符合躁狂發作或抑鬱發作的醫學診斷標準。
雙相障礙治療
目前雙相情感治療的方案，包括有藥物治療、物理治療及心理治療。
對患者最佳的治療方法，不只是解決急性發作的問題，醫生還會考慮設計個體化治療策略，以預防患者未來發作，或者降低發作頻率，改善其功能和生活質量。
雙相障礙危機干預
何日輝接觸到大量雙相情感障礙的病人，面對處於創傷被激活期的病人，“應該做的是安撫，不要去跟他吵，應該鼓勵他們儘可能參與社交活動。”
[4]
雙相障礙急性期治療
急性躁狂或輕躁狂患者
較為嚴重的患者，可能需要緊急精神科住院治療，以確保自身和其他人的安全。治療包括給患者使用藥物，快速減輕躁狂症狀，治療上會最大程度減少藥物不良反應，並促進患者能夠完全緩解和康復。如果患者正在服用抗抑鬱藥，醫生會讓其停藥。
對於躁狂激越患者，醫生會為其提供一個安靜環境，減少周圍的刺激，之後可能給患者肌內注射藥物。在某些情況下，患者不配合，醫生可能會強制或非自願給藥，以確保患者和其他人的安全。
治療無效的患者，醫生會考慮劑量優化和患者對藥物的依從性，或者考慮是否需要替代治療。
抑鬱發作患者
患者處於抑鬱發作急性期時，往往有明顯消極觀念，甚至會產生自傷、自殺企圖或行為。因此需要藥物治療以及改良電抽搐治療以儘快緩解或控制症狀。對嚴重抑鬱發作患者，通常採用住院治療以降低自殺風險。
藥物治療
醫生會遵循安全、共同參與、綜合治療、聯合用藥等原則，給予患者藥物治療。藥物治療應覆蓋全病程，分為急性期、鞏固期及維持期治療。
可以控制急性躁狂發作，預防躁狂復發，用於雙相抑鬱發作的治療和預防、難治性抑鬱的增效治療，及心境障礙患者自殺行為的預防。它對快速循環發作，混合發作的治療效果相對較差。腎功能不全患者慎用本藥。碳酸鋰治療劑量與中毒劑量接近，使用過程中需要定期監測血鋰濃度。
丙戊酸鹽
可以控制急性躁狂發作。它的療效與鋰鹽相當，尤其對混合發作和快速循環發作的療效，優於鋰鹽。但在起效速度上，不及抗精神病藥物，僅與鋰鹽相當。它與抗精神病藥物及鋰鹽連用，可提高療效，不過常伴有胃腸道反應，如噁心、嘔吐等，多在治療初，通常數天內消失，不需要治療。
一種新型抗癲癇藥物，還可以治療雙相躁狂、預防雙相Ⅱ型發作。拉莫三嗪具有與抗抑鬱藥物類似的抗抑鬱效果，且不會導致躁狂發作。拉莫三嗪具有較高的過敏發生率，使用時需起始低劑量，緩慢加量，嚴密監測過敏反應體徵。
患者在使用心境穩定劑時，醫生往往會監測血藥濃度，以防止發生藥物中毒。
原則上，患者躁狂發作、混合發作及快速循環發作，應禁用抗抑鬱藥物。雙相抑鬱發作患者，是否使用、如何使用抗抑鬱藥一直有爭議。
一般認為，抗抑鬱藥物用於治療雙相抑鬱，易導致相反的不良效應，如加劇心境不穩定，惡化患者症狀。因此，醫生一般不單獨使用抗抑鬱藥物，如確有必要，醫生會結合心境穩定劑基礎上聯合使用。
在躁狂抑鬱症的整個病程中，患者會產生各種心理問題，因此心理治療是貫穿全病程的重要措施。醫生應給予患者及家屬全方位、全週期的心理支持與疏導。
心理治療的方案，包括心理教育干預、認知行為治療、家庭治療、人際與社會和諧治療等。
重複經顱磁刺激治療
可適用於躁狂發作和抑鬱發作。
迷走神經刺激和腦深部電刺激
均為侵入性治療，醫生一般會慎重起用。
光照治療
雙相障礙預後
雙相情感障礙是一種的慢性疾病，部分雙相患者會經歷較多的復發階段，部分患者在緩解期間也難以恢復到正常社會功能水平。患者殘餘的心境症狀，通常存在於兩次發作的間期，並損害着患者的正常功能，增加了復發的風險，而這些又會反過來加速疾病的進展。
除復發外，自殺式雙相情感障礙成為了另一個十分嚴峻的問題，患者最終死於自殺者比例接近20%。此外，睡眠紊亂、認知損害等殘留症狀，也是不少患者即使是在緩解期，也仍然存在的問題。
雙相障礙日常
雙相情感障礙患者康復了，患者和家屬也要注意護理，以免疾病復發。
雙相障礙家庭護理
患者應培養良好的性格，矯正患者不良的認知模式和行為模式，患者可以學習心理調節的方法。同時，需要家人和周圍人員的幫助。當患者病情不穩定時，家人和周圍人員應注意防止患者自傷自殺，防止其衝動傷人，讓其及早就診治療，做好患者的心理疏導。
患者抑鬱時，家人和周圍人員應該讓患者看到希望，感受到關心和支持。在患者處於激越及嚴重躁狂狀態時，家人和周圍人員避免與之衝突，避免激惹到患者。
雙相障礙日常生活管理
規律服藥期間，應忌煙、酒、濃茶、咖啡等。
患者需合理安排作息，按時起居、保證足夠睡眠，如情況允許，家屬可鼓勵患者儘早從事力所能及的勞動或鍛鍊，適當參加社會活動和人際交往，恢復規律的生活。
雙相障礙日常病情監測
患者和家人都應當正確認識這種疾病，家人和周圍人員應當支持患者，接受積極的治療，幫助反覆發作者樹立長期治療的理念和信心。
患者應當定期門診複查，並加強與醫生的溝通。醫生也會監測患者病情，監測患者有無對藥物產生副反應，維持患者病情的穩定，防止患者的病情復發。
雙相障礙特殊注意事項
家人應當促使患者積極參加社會性活動，幫助他們減少或預防殘疾。在此過程中，應對患者多加鼓勵、肯定。家人還應當根據患者的實際情況，與患者一起制定切實可行的目標，不能操之過急。
若患者希望懷孕生子，雙相障礙的治療應被列為計劃妊娠的一部分。患者及其家人，應向精神科醫生和產科醫生諮詢，以獲得有關雙相情感障礙遺傳性、妊娠期服藥與停藥風險權衡的知識，以避免任何潛在的致畸性；應與醫生一起，制定妊娠期或產後期出現病情復發的應對計劃。
雙相障礙預防
預防發病
由於病因未完全明確，因此預防措施的作用有限，可通過避免誘發因素等來降低發病風險。
預防復發
- 早期識別疾病症狀，早治療，防復發，儘早迴歸社會。
- 患者應與其醫生合作，回顧並識別復發的預警信號（例如，如果躁狂發作前出現缺乏睡眠，那麼為了預防症狀全面發作，之後應慎重對待任何睡眠的改變），及早預防復發發作。
- 患者還應該根據既往發病經歷，避免自己接觸已知的觸發負面情感的情境。
- 應當中斷使用酒精和違禁藥物，求助於身邊提供支持的朋友、家人，為復發建立廣泛的早期識別系統。
- 記得按處方服藥，保持健康的睡眠習慣。
- 參考資料
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- 1. 《沈漁邨精神病學（第6版）》，陸林主編，人民衞生出版社，2018．
- 2. 《精神障礙診斷與統計手冊（第五版）》美國精神醫學學會，北京大學出版社，2014．
- 3. BMJ ：https://bestpractice.bmj.com/topics/zh-cn/488/patient-discussions．
- 4. “國航監督員”事件背後，精神病患者僱傭、出行難題待解 ．新京報[引用日期2021-07-13]
- 5. 總編輯圈點|大腦發育圖揭示五種疾病根源，有助開發精神病等的干預治療措施 ．科技日報．2023-04-12[引用日期2023-04-12]
- 6. 雙相及相關障礙 ．世界衞生組織ICD官網[引用日期2024-01-11]
