邊緣型人格障礙

邊緣型人格障礙（Borderline Personality Disorder，BPD）的存在是有爭議的，有人否認這一障礙的存在，認為其不是人格障礙的亞型。在中國，因為《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》（CCMD-3）中人格障礙沒有這一亞型，所以一段時間內對此疾病的診斷出現困難，在臨牀上常被誤診為情感障礙、精神分裂症、神經症等。ICD-10、DSM-Ⅳ中認為存在這一診斷所代表的障礙，認為其是一種人際關係、自我意識和情感的不穩定，並有明顯的衝動性的普遍模式，可有自傷行為，也可出現一過性的精神病性症狀，而這種情況應該是在童年或青春期就開始的，不是成年以後才出現的。邊緣型人格障礙的診斷存在一定的難度，其中很重要的原因是與其他精神障礙的共病率高，尤其是與情感障礙有較高的伴發率，可高達50%。

邊緣型人格障礙的病因及發病機制較為複雜，目前有關研究尚未得出明確結論。有關研究多集中在遺傳、病理生理、神經生化、社會心理因素等方面，目前已發現先天遺傳、兒童期虐待、早期不良環境等對該病的形成具有不同程度的影響。

遺傳因素對人格的形成和發展具有顯著影響，家系調查表明，親屬中有邊緣型人格障礙者的患病率高於一般人羣，而且血緣關係越近，患病率越高。如在邊緣型人格障礙個體的一級血緣親屬中，該病比普通人要常見5倍。

大腦發育成熟延遲可能會導致邊緣型人格障礙，而且神經影像學研究結果顯示該病患者可能存在大腦皮質成熟的延遲。感染、中毒、孕期及嬰幼兒期的營養不良，特別是缺乏蛋白質、脂類和維生素的供應，出生或嬰幼兒時期的腦損傷和病毒感染等是大腦發育不成熟的原因。

神經遞質是完成腦內信號傳遞的重要載體，其活動的正常與否影響着人們的精神活動。杏仁核過度反應、前額葉抑制降低、前額葉控制的5-羥色胺釋放減少可能與邊緣型人格障礙的衝動攻擊性閾值較低相關。

童年的生活經歷對個體人格的形成具有重要的作用。

該病的形成可能和遭受的有害環境有關，如撫養者不恰當的懲罰、嬰兒期沒有得到滿足、家庭創傷事件、父母親存在精神疾病等，這種不良環境容易引起嬰兒的自我發展缺陷或者異常發展，使其內心遭遇到多種衝突，反映為兒童瓦解性的依附關係或者焦慮，為了適應這些心理困難，往往會使用原始防禦機制來適應生活，從而又進一步強化了邊緣型人格病理性，久之成年後發展為邊緣型人格障礙。

邊緣型人格障礙屬於人格障礙的一種類型，起病於兒童後期或青春期，主要表現為紊亂的自我身份認同、不穩定快速變化的心境、顯著的分離焦慮、衝突的親密關係、衝動性、應激性的精神病性症狀、持久空虛感和厭倦感及自傷自殺行為等。

當發現患者頻繁處於不穩定狀態如煩躁不安、易激惹、焦慮，並且受困於人際關係如親密關係，有物質濫用、危險駕駛、賭博、自傷等衝動行為時，應及時就醫，家屬也應及時瞭解情況並帶其去精神心理科就醫。

精神心理科

邊緣型人格障礙開始於童年、青少年或成年早期，沒有明確的的起病時間，不具備疾病發生髮展的一般過程。患者有不穩定的人際關係、自我意象和情緒，也具有明顯的衝動行為，確診應至少具備以下症狀的五條：

邊緣型人格障礙主要通過臨牀訪談和測定人格的量表進行評估，具體如下：

屬於傳統的經典檢查手段，即通過直接詢問當事人或知情者相關情況而進行人格評估。

包括人格功能水平量表、DSM-V人格量表等，從身份認同、防禦機制、客體關係的質量、攻擊性和道德價值觀等多個維度根據分數判定患者人格損害程度。

邊緣型人格障礙需要與抑鬱症、雙相障礙、人格改變、其他人格障礙、精神分裂症等相鑑別，具體如下：

邊緣型人格障礙常和抑鬱症或雙相障礙共病，如果符合診斷標準，兩者都可以被診斷。由於邊緣型人格障礙跨界別的表現可能類似於抑鬱症或雙相障礙的發作，如果沒有明確記錄的起病早、病程持久的行為模式，應避免僅根據跨界別的表現而做出邊緣型人格障礙的額外診斷。

人格改變是由於軀體疾病、精神障礙、顱腦損傷等各種疾病所引起的人格異常，鑑別要點是疾病進程與人格異常症狀出現的先後次序，人格改變均是出現在各種疾病之後，有明確的發病時間，患者疾病之前的人格特徵在正常範圍之內。

包括偏執型人格障礙、表演型人格障礙、強迫型人格障礙等，可能會由於一些共同特徵與邊緣型人格障礙相混淆。鑑別的要點在於其他各類人格障礙有更符合的診斷標準，比如偏執型人格障礙也會對微小刺激報以憤怒的反應，但其有相對穩定的自我形象，以及相對缺少自我損害性、衝動性及遭遺棄的顧慮等特徵。

精神分裂症具有幻覺、妄想、言語散亂、行為紊亂或緊張症行為等精神病性症狀，而邊緣型人格障礙的精神病性症狀往往比較輕微，多發生在頻繁地對真正的或想象被拋棄的恐懼中，通常持續幾分鐘到幾小時，現實檢驗能力相對完整，據此可進行鑑別。

邊緣型人格障礙以心理治療和家庭治療為主要手段，藥物治療僅在伴發抑鬱和短暫精神病時使用，女性患者經前出現抑鬱症狀或抑鬱加重者，可給予碳酸鋰治療。

邊緣型人格障礙常伴有抑鬱、焦慮、人際關係敏感、軀體化反應、偏執、敵對等心理問題，因此，適當配合藥物治療可以減輕某些特定症狀的嚴重程度，但藥物並不能改變人格結構。另外，注意由於個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。

5-HT能抗抑鬱藥物能改善抑鬱、焦慮情緒，也可減少患者對拒絕的敏感性。

小劑量抗精神病藥物如氟哌啶醇、利培酮等可用於控制憤怒、敵對和短暫的精神病症狀發作。

常用的抗焦慮藥物是苯二氮䓬類藥物，可用於治療激越和焦慮。

抗癲癇藥物可以用來控制衝動行為，可以改善邊緣型人格障礙的整體功能。

鋰鹽對患者的憤怒情緒及自殺症狀可能有效，對反覆發作的抑鬱症也有預防發作的作用。

對邊緣型人格障礙患者可採用辨證行為治療、認知治療、移情焦點療法、圖示療法等多種心理治療方法，治療形式上可以是個別治療，也可以是小組治療。治療的主要目標是幫助患者看到“全好”或“全壞”這些極端之間的中間地帶，將自我和他人的積極看法與消極看法整合起來，形成更為具體的觀點，以此建立良好的行為模式，矯正不良習慣。

邊緣型人格障礙的形成與父母、配偶等家庭成員關係密切，該病患者的家庭互動往往存在兩種極端，要麼過分強烈的糾纏粘連，要麼過分冷漠和疏離，因此加強正常溝通、改善家庭環境的同時，家屬也有必要進行治療，改變家庭成員間的病態羈絆。

邊緣型人格障礙病程較長，相關治療有助於偏激、自殺、抑鬱等行為的矯正，但由於目前尚缺乏有效的治療手段，患者的預後欠佳，人格特徵可隨着年齡增長有所緩和，但往往會持續終生。

邊緣型人格障礙患者容易併發其他類型的人格障礙，如表演型、依賴型、反社會型和分裂型人格障礙，而且由於心理影響，可出現抑鬱或雙相障礙。

參考來源： ^[1-8]