抗癲癇藥物

1.藥物的選擇根據不同的發作類型選擇不同的藥物

開始時應在醫生的指導下選用1或2種藥物，然後根據治療效果和血藥濃度監測。進行用藥劑量的調整或藥物的更換。因為藥物發揮作用需要一個過程，所以調整或更換藥物必須要有充分的觀察時間，不可操之過急。

2.抗癲癇藥物的聯合應用

(1)抗癲癇藥物聯合用藥的原則：癲癇治療一般強調的是用單藥，因為兩種藥物同時使用可互相競爭與血漿蛋白結合，從而改變原來血藥濃度；也可能通過影響肝微粒體羥化酶的活性互相干擾，使藥物代謝加快，半衰期縮短。在聯合用藥時不易判斷藥物療效，發生不良反應時也不易區別是何種藥物所致。但近年來由於對發病機制的深入瞭解以及多重抗癲癇機制的新藥出現，產生了合理多藥治療的概念。可以從多方面控制發作，提高療效。聯合用藥時應注意：①根據發作類型，儘量選用不同作用機制的抗癲癇藥物聯合；② 儘量選用少有或沒有藥物間相互作用的抗癲癇藥物；③聯合用藥時各藥的劑量，及時測定血藥濃度。

(2)合理的多藥治療：①抗癲癇藥加用非抗癲癇藥可以減少不良反應。丙戊酸加用心得安可以減少震顫提高治療指數；以發熱為誘因的發作可加用解熱藥減少誘因；月經期發作者可以在月經期加用黃體酮、乙酰唑胺、氯硝西泮或氯巴佔。②不同機制的抗癲癇藥合用可以提高療效：1994年以前用於治療部分性發作的藥物主要機制為阻滯電壓依賴性鈉通道；1994年以後有了增強GABA的新抗癲癇藥如託吡酯、氨己烯酸，這兩類藥物合用可以提高療效。

(3)藥代動力學或藥效學的優勢互補：在藥代動力學方面卡馬西平可以提高氯巴佔的血濃度。丙戊酸可以提高卡馬西平活性代謝產物環氧化合物的濃度。在藥效學方面氨己烯酸與拉莫三嗪合用優於苯妥英鈉與卡馬西平合用丙戊酸與乙琥胺合用可以提高青少年肌陣攣癲癇的療效。

(4)減少不良反應：丙戊酸可以增加體重。而託吡酯可以降低體重，兩者合用有利於減少這方面的不良反應。多藥治療的缺點是藥物劑量不易控制，不易評價每種抗癲癇藥物的療效，藥物的不良反應可能增加，甚至導致癲癇發作加重。造成治療上的混亂。對多藥治療不能控制發作的患兒，可在血藥濃度監測下。謹慎減去1種或2種抗癲癇藥物，發作常可獲得控制，而且不良反應明顯減少。臨牀上提倡單藥治療。必要時在血濃度監測下合理聯合用藥。當臨牀上用一種藥物已達治療血濃度仍不見效時，可增加第二種藥，當第二種藥物達到治療濃度時。逐漸撤掉第一種藥物。 ^[1]