海洛因

海洛因來自阿片，阿片舊稱或俗稱為“鴉片”，即民間所説的“大煙”、“煙土”，源自罌粟類植物，該植物夏季開花，花瓣脱落後露出果實，稱罌粟果。割開果實外殼，有白色汁液流出，在空氣中氧化風乾成棕褐色或黑色膏狀物，即為生阿片，生阿片經簡單加工便可製成大煙。

1806年，德國藥劑師澤爾蒂納（F.W.A.Serturner）首次從阿片中提取出含氮植物鹼，即嗎啡。1874年，英國倫敦聖瑪莉醫院的化學家查爾斯·羅幕·奧爾德·萊特（CharlesRomley Alder Wright） ^[170]  ，在嗎啡中加入醋酸酐等物質，首次提煉出鎮痛效果更佳的半合成化衍生物，二乙酸嗎啡，這就是最早合成的海洛因。該化合物之後被送到英國曼城歐文斯學院（OwensCollege）進行研究。動物實驗發現有驚恐、瞌睡、瞳孔放大、流大量口水、有欲吐的跡象，呼吸最先加速然後舒緩，心跳減弱或不正常等，但這些並未引起注意。

1897年，德國拜耳（Bayer）藥廠化學家霍夫曼（FelixHoffmann）將海洛因製成藥物，其止痛效力遠高於嗎啡，至少提高了4-8倍，可明顯抑制肺癆病人的劇咳、久喘和胸痛，促進患者情緒安定，且無明顯不良反應。1898年拜耳藥廠開始規模化生產該藥，並正式註冊商品名為“海洛因”（Heroin），該字或源自德文heroisch一詞，英語意即女英雄。

1898年，該藥以不會上癮的嗎啡之名上市，其後更曾用作兒童止咳藥。拜耳公司很快就發現海洛因並不只是能治咳嗽，公司後來建議在治療疼痛、抑鬱、支氣管炎、哮喘甚至胃癌時都可以使用海洛因，以至於在當時人們瞭解的疾病中，只有很少幾種不在海洛因的適用範圍之內。甚至包括瘋人院：那不勒斯精神病院的大夫給病人們開出海洛因，記錄説有“持久的鎮定作用”“甚至有幾個痊癒的病例”。俄國精神病醫生用海洛因驅散“靈魂的痛苦”。甚至登山俱樂部都建議俱樂部成員在登山前服用此物，因為它能使呼吸更為順暢，能讓他們登得更高。

海洛因作為商品出售後獲得了巨大利潤，1902年海洛因的利潤佔整個藥品行業的5%，這在一定程度上得益於拜耳公司的營銷手段。公司給全世界的醫生們免費發放海洛因試用品，委託一些專家做帶有宣傳海洛因神奇療效的研究。在這些研究人員的記錄裏，海洛因僅僅具有昏沉、暈眩和便秘這些微不足道的副作用。拜耳甚至在《德國醫生報》的廣告中公開要求醫生們用“公認的出色的”海洛因醫治嗎啡成癮，稱海洛因是嗎啡的下一代產品，並且不會讓人上癮，但卻事與願違，人們很快就發現海洛因比嗎啡的水溶性更大，吸收亦更快，脂溶性也較大，更容易通過血腦屏障進神經中樞發揮作用，更為嚴重的是，它的成癮性更強烈。對個人和社會所導致的危害後果，已遠遠地超過了其醫用價值。

1910年起各國取消了海洛因在臨牀上的應用。1912年在荷蘭海牙召開的鴉片問題國際會議上，到會代表一致贊成管制鴉片、嗎啡和海洛因的販運。1924年，美國參眾兩院立法禁止進口、製造和銷售海洛因。

1953年，首先發明瞭海洛因生產工藝的英國政府也將海洛因從《英國藥典》中刪去。 ^[1] 

海洛因按照純度和成分可分為一到五號五大類。根據聯合國海洛因毒品分類標準，一號海洛因為粗嗎啡鹼或嗎啡鹽類，其實就是鴉片，鹽酸嗎啡佔總重70%至90%。二號海洛因也叫次海洛因，化學名稱為單乙酰嗎啡或一乙酰嗎啡，是一號海洛因經過基本乙酰化（或單乙酰化）後得到的粗製品；三號、四號海洛因為海洛因鹽酸鹽。需要説明，國際上對海洛因的鑑定只定性不定號，除海洛因含量超過80%以上的確認為四號海洛因外，一般只認定是海洛因而不認定是幾號海洛因，只寫明海洛因的含量。之所以這樣稱呼是因為國際上毒品的排列分十個號，包括鴉片、嗎啡、海洛因、大麻、可卡因、安非他明、致幻劑等十個分類。其中海洛因由於純度和成分佔據第三、四位，加之一號、二號位的鴉片和嗎啡與海洛因之間存在着合成順序上的遞延性，因而被人們習慣稱為“三號海洛因”、“四號海洛因”。由於這樣的習慣叫法，使人們誤以為還有一、二號海洛因。 ^[2-4] 

一號和二號海洛因因工藝粗糙外觀像灰褐色的磚塊，被稱為“青皮”、“黃皮”或“黑皮”，多采用燙吸，即將海洛因置於錫紙上，紙下點火加温，用吸管吸食煙霧。 ^[5] 

三號海洛因又稱為“香港石”、“棕色糖”、“白龍珠”等等，有時也有粉末狀的，顏色從淺棕色到深灰色。三號海洛因中嗎啡的乙酰酯化合物一般在25-45%，咖啡因的含量在30-60%，常有摻雜。

四號海洛因的二乙酰嗎啡含量最高可達98%。純態時應為白色粉末。但如果製造不好，也可能是淺黃色、粉紅色、沙色或棕色的粗糙粉末或顆粒。但四號海洛因在交易前很多都摻入了其他物質，使原來純度超過90%的海洛因，在吸食者使用時已顯著降低，黑市中流行的四號海洛因的實際純度一般都低於50%。再經過吸食前的處理，注入靜脈的海洛因，其純度甚至不到5%。中國境內的四號海洛因大部分都是進口，國內自產較少。由於四號海洛因銷售時經常以小型塑料袋包裝，黑市上有時也稱為“零包”、“小包”。 ^[6-8] 

黑市上據稱已經出現了純度高達99.9%的高純度五號海洛因，主攻高階層吸食者，但這一分類沒有得到一般性認可。

市場上流通的海洛因有海洛因鹽酸鹽和海洛因鹼兩大種類，因此鹽型檢驗對於海洛因的定性和法律定位都非常重要。在定性方面，比如，由於一水合海洛因鹽酸鹽分子中有一個鹽酸分子和一個水分子，約佔海洛因鹽酸鹽總分子量的14.8%左右，這意味着海洛因毒品中不同的鹽型將可能產生14.8%的定量誤差，人為地影響了定量結果的準確性，並會進一步影響法律的判定。國外的實驗室均是以實際化學組成給出鑑定結論。而在中國，由於法律定義比較模糊，加之技術手段不足，在海洛因毒品的鹽型問題上也一直沒有細化區分，現有的中國所有的毒品檢驗實驗室在出具海洛因毒品檢驗報告時，均以中國刑法上規定的海洛因稱謂作為檢驗的結論，簡單地用海洛因代表所有的海洛因毒品，而並沒有嚴格區分類型。 ^[9-11] 

根據聯合國規定的海洛因毒品的概念，一般海洛因僅指概念上的毒品種類，而非代表具體的化學成分，海洛因毒品的化學成分一般分兩大種類，一種為藥物原體，稱之為海洛因鹼（heroinbase）。另一種為海洛因鹽，包括海洛因鹽酸鹽（heroinhydrochloride）、海洛因酒石酸鹽（herointartrate）和海洛因檸檬酸鹽（heroincitrate）。市場上非法流通的海洛因樣本大部分是海洛因鹽酸鹽，還有少量的海洛因鹼，海洛因酒石酸鹽和檸檬酸鹽極不常見。世界上海洛因毒品的四大產地中，東南亞（金三角地區）、墨西哥和南美所合成的海洛因毒品幾乎全部為海洛因鹽酸鹽的形式，而西南亞地區（金新月地區）所合成的海洛因毒品既有海洛因鹽酸鹽的形式也有海洛因鹼的形式。需要注意的是，由於環境、生產條件等原因，海洛因鹽酸鹽多以結晶水合物的形態存在。 ^[13-17] 

市售海洛因由於成本、運輸等各種原因（最主要的原因一般認為是為了增重，比如煙酰胺，不屬於規定管制的麻醉藥品和精神藥品範圍。外觀與海洛因相近，藥性上不衝突，與海洛因能混溶，且價廉、易獲得，已成為海洛因樣品中較為常見的一種稀釋劑），一般都不純，包括很多其他物質。廣東省繳獲的海洛因中超過六成添加了各種摻雜劑，而且不止一種，其種類包括乳糖、滑石粉、可可粉、葡萄糖、澱粉等稀釋劑，甚至咖啡因、非那西汀等摻假劑。其它常見的摻雜物包括喹啉、麻黃素、普魯卡因、乙酰普魯卡因、美舍東、煙酰胺、苯巴比妥、非那西丁、酚酞、氯喹、N-苯基萘胺、乙酰氨基苯、抗組胺、福可定、甘露糖，乃至碳酸鈣和氯化鈉，等等。基於習慣和生產方面的便利，各地區的海洛因摻雜往往形成了各自的特點，在某種程度上，分析檢測毒品中的添加成分，可為毒品來源推斷提供參考。像在廣東省2011年前後進行的抽檢當中，吡拉西坦和右美沙芬分別作為東南亞和西南亞樣品特色摻雜物，而且咖啡因在西南亞樣品中的45.3%的檢出率要遠高於東南亞樣品的15.3%）。 ^[18-20] 

海洛因純品為白色粉末狀物質或白色結晶粉末，透明，純品極細，據稱擦到皮膚上可以消失。由於加工方法、摻雜劑的不同，非法交易中海洛因的顏色從白色、灰白色、棕色直到暗褐色甚至黑色都有，外觀和含量差異極大。 ^[21-22] 

海洛因由於界定存在問題，分子式也不同，海洛因鹼是C₂₁H₂₃NO_5，海洛因鹽酸鹽為C₂₁H₂₄ClNO_5。分子量為369和405.5（該數值不包括結晶水）。熔點為170度和229～233度（視純度而定）。 ^[23-25] 

海洛因溶解性因具體成分變化而變化，海洛因鹼溶於四氯化碳，而所有的海洛因鹽幾乎全不溶。海洛因鹽酸鹽溶於氯仿和二氯甲烷，而海洛因酒石酸鹽和檸檬酸鹽不溶，卻能夠溶於甲醇。如果進行氯離子實驗，加入硝酸銀溶液後，海洛因鹼無變化，而海洛因鹽都會生成白色沉澱，所不同的是，再加入硝酸溶液後，海洛因酒石酸鹽和海洛因檸檬酸鹽的沉澱溶解，而海洛因鹽酸鹽的沉澱則不溶。 ^{[11]  [26-27]} 

海洛因檢驗技術的研究在國際上已經開展了很多年，不管是經典技術手段還是新興技術方法都可以被應用到海洛因的分析檢驗中。包括化學發光分析法、顯微拉曼測試分析法、近紅外光譜法、放射性碘標記法、氣相色譜法、離子質譜分析法以及高效液相色譜法等。這些方法大致可分為化學顯色法和儀器分析法。化學顯色法速度快，成本低，但是方法的特異性不是很好；而儀器分析法可提供來源及含量，但測試必須在實驗室完成，需要專業技術人員操作，而且在海洛因及其代謝物嗎啡的檢測過程中，預處理工作煩瑣，需進行衍生化處理，還需要昂貴的儀器。另外一些方法需要對海洛因進行放射性標記，具有放射性危害。而且這些檢測方法均是從海洛因毒品的定性或定量的角度去考慮方法的建立。針對海洛因毒品的兩種化學形式，即海洛因鹽和海洛因鹼的區分，上述所提及的大多數分析技術還存在着一定的困難。 ^[28-30] 

利用紅外光譜和拉曼光譜來判斷鹽型是最直接最方便的方法。紅外及拉曼光譜都是分子振動光譜，主要用於有機化合物的結構鑑定，通過分析試樣的譜圖以及與標準譜圖對照，就可以準確地確定化結構，具有快速、準確、簡單、高靈敏度、可重複、不需樣品製備、無損檢驗的特點。不同的是紅外光譜是吸收光譜，而拉曼光譜為發射光譜。它們產生的機理不同，但卻能相互補充，較完整的獲取分子結構的信息。美國緝毒署下屬實驗室均是採用這種方式判斷海洛因鹽型，準確率高、方便快捷。不過，需要注意的是，市面上非法流通的海洛因往往摻雜有多種其它成分，這些摻雜物的熒光很強，對拉曼光譜檢測帶來很大影響。 ^[31-35] 

對於吸食者來説，由於設備、知識方面的欠缺，吸食者很少對所購的海洛因進行詳細檢測，而只是做直觀判斷，這點與電影上的用舌尖接觸判斷有些類似，在對483例應答者的調查中，52.2%的吸食者只有在使用後才知道毒品的質量，31.3%的有一定經驗的吸食者會通過觀察毒品的顏色、硬度、品嚐毒品的味道等方法來判斷毒品的質量，有10.4%的吸毒者不知如何去判斷，4.6%的人根本不去判斷，有的吸就行。

由海洛因標準品紅外光譜圖可見，3439cm^-1為N-H的伸縮振動吸收，2957cm^-1為甲基中C-H反對稱伸縮振動峯，2632、2524、2083cm^-1是與苯環相連的鹽酸鹽中叔胺鹽離子的伸縮振動吸收峯。1762cm^-1為與苯環相連的乙酰氧基的羰基的伸縮振動峯，1738cm^-1為與6元環相連的乙酰氧基的羰基的伸縮振動吸收峯。二個羰基的伸縮振動之所以峯位有差別，是因為苯環的電負性比6元環的吸電性強，屏蔽作用大。吸電子的誘導效應使成鍵的電子密度向鍵的幾何中心接近，降低了羰基C=O的極性，增加了雙鍵性，伸縮振動力常數增加。吸電子基團的誘導效應和苯環上大的取代基的屏蔽作用導致羰基伸縮振動更多的向高頻位移。1242和1037cm^-1為=C-O-C=O中O-C=O和-O-C=的反對稱和對稱伸縮振動，是乙酰氧基光譜中兩條最特徵的譜帶。兩者和1761、1737cm^-1譜帶結合起來指示酯類的存在。1630cm^-1為六元環上C=C的伸縮振動峯，乙酰氧基的強吸電性使其強度增大。1492、1445cm^-1是苯環的骨架振動。1445cm^-1也包含=N-CH₃中C-H的變形振動吸收。1469、1369cm^-1譜帶分別為甲基的反對稱變角振動和對稱變角振動。它們的強度明顯增強，是由於甲基直接和羰基相連所引起的，是乙酰結構的明顯特徵。1180、1157、1131cm^-1為C-O的反對稱伸縮振動和對稱伸縮振動。1106cm^-1為同時與苯環和6元環相連的C-O-C鍵的伸縮振動。911cm^-1屬於六元環上-CH=CH-中反式CH面外彎曲振動。764、696cm^-1為苯環上2個相鄰氫原子的面外變角振動吸收峯。 ^[36-38] 

而海洛因鹽與鹼紅外光譜的指紋區也存在明確差異。海洛因鹽成鹽以後，出現NH⁺，它在2700-2200cm^-1有寬的伸縮振動吸收峯，鹽酸鹽的NH⁺寬峯位於2625和2500cm^-1，而C-N鍵伸縮振動吸收峯位於1250cm^-1，與乙酰基的C-O鍵伸縮振動峯重合。 ^[39-40] 

如果海洛因分子中含有結晶水，通常在3600~3100cm^-1出現一個弱的尖峯，為O-H的伸縮振動吸收，同時在1645~1615cm^-1還將出現一個弱的寬峯，為O-H的彎曲振動吸收。因此，在海洛因的紅外光譜圖中，3447、3397、1627cm^-1出現的弱尖峯應屬於海洛因分子結構式中結晶水中O-H的伸縮振動吸收。 ^[41-42] 

海洛因拉曼光譜(3張)

海洛因標準品在286、355、454、532和630cm^-1處有明顯的拉曼峯，尤其是532和630cm^-1處的拉曼信號，這正是海洛因的拉曼特徵峯，可以作為被測物是否是海洛因的判斷依據。但海關取樣的毒品海洛因測試光譜中常常只有很強的熒光信號，沒有海洛因的拉曼特徵峯。這主要是由於海洛因的摻雜物的熒光很強，很大程度上屏蔽了拉曼光譜檢測。如果用顯微拉曼光譜儀，常常有很微弱的海洛因特徵拉曼信號，這説明顯微拉曼光譜儀可以減小熒光對檢測的干擾。 ^[43-44] 

海洛因在體內迅速代謝為單乙酰嗎啡，進而代謝為嗎啡。進而生成葡萄糖醛酸嗎啡。因此，吸食海洛因後，從尿液中排出的有單乙酰嗎啡、嗎啡及葡萄糖醛酸嗎啡等物質。在酸性條件下，葡萄糖醛酸嗎啡和單乙酰嗎啡均可水解為嗎啡，進而轉變為可待因，所以在處理尿樣時常採用酸水解法。 ^[45-46] 

而嗎啡和可待因在體內相對穩定，且有60%-70%自尿中排出。因此常以血、尿中檢出6-單乙酰嗎啡來證明短期內曾攝入海洛因，較長期內濫用海洛因，則主要是檢測嗎啡和可待因。但在實際工作中有時只能檢出嗎啡和可待因，並且由於嗎啡和可待因也可來自一些鎮痛藥和止咳藥（如複方甘草合劑），因此對僅檢出少量嗎啡及可待因成分的尿樣，存在如何判斷嗎啡及可待因來源的問題。 ^[47-49] 

從理論上講，海洛因吸食者尿液中的嗎啡含量比可待因的高（即嗎啡/可待因大於1），若系服用含可待因的藥物，一般尿液中可待因的量大於嗎啡的量，但這個結論並不絕對。 ^[50-51] 

由三氟乙酸水溶液（A）和甲醇（B）組成的流動相系統進行梯度洗脱，流程6分鐘，流速為1mL/min，檢測波長285nm。在該檢測條件下，海洛因的保留時間為3.76分鐘，而血清中內源性物質在該位置無干擾。 ^[52] 

海洛因過量濫用可引起一系列的中毒症狀，包括呼吸深度抑制、心率減慢、瞳孔縮小、脈搏細弱、血壓下降、皮膚濕冷、體温降低、全身性紫給、昏迷、尿少或尿瀦留等。當海洛因的血清濃度達到0.3mg/L時即可中毒，急性海洛因中毒最顯著的症狀為昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制，稱為“三聯症”，出現三聯症後數分鐘，不及時搶救即可死亡，致死劑量推定為240mg/kg（腹腔），40mg/kg（靜脈注射）。需要注意，海洛因中毒不僅體現在急性中毒，更可怕的是長期效果，海洛因濫用不僅導致機體出現嚴重的心血管系統、神經系統、免疫系統、呼吸系統、生殖系統以及內分泌系統等各系統、器官的急慢性中毒損害，並且會導致吸食者者產生焦慮、沮喪、抑鬱、煩躁、自卑、情緒障礙等一系列的心理損傷，該損傷與吸食者的吸毒劑量、吸毒年限、濫用方式及復吸次數有關。研究表明，進行戒毒治療的海洛因依賴強制隔離戒毒者的抑鬱症狀的發生率超過了80%，其中中度抑鬱和重度抑鬱各佔40%作用。此外，焦慮、抑鬱等負性情緒不僅為診斷和治療增加困難，還會顯著影響吸食者的心理健康，降低生活質量。 ^[53-54] 

海洛因依賴是指任何原因引起的非醫療目的地濫用海洛因等鴉片類藥物，濫用個體在難以自制的強迫性反覆連續用藥過程中，形成了藥理學和毒理學的精神依賴性（psychological dependence）與生理依賴性（physical dependence），一旦中斷用藥即可出現戒斷症狀和體徵，使濫用個體處於一種阿片藥物的慢性中毒狀態。 ^[55-57] 

生理依賴性又稱身體依賴性，海洛因吸食者反覆連續用毒使機體處於適應狀態，一旦中斷即產生一系列強烈的戒斷症狀，如打哈欠、流淚、淌鼻涕、出汗、心慌、煩躁不安、寒戰、嘔吐、腹痛、腹瀉、骨和肌肉痠痛、性慾下降等，大約在36小時之後，反應加劇，全身感到極度的寒冷，顫抖不止，雙腳不由自主地亂蹬，在地上翻滾，大小便失禁，時而在身上亂抓，時而用頭撞牆，並可持續數天。以後，身體便陷入了極度虛弱之中。在這一過程中，還可能出現發熱脱水等症狀，重者會引起驚厥、呼吸衰竭直至死亡。而吸食者為了避免戒斷反應，就必須定時使用毒品，並且不斷加大劑量，終日離不開毒品。身體依賴性產生的時間及嚴重程度與吸食者的健康狀況、心理特徵、吸毒年限、吸毒劑量、濫用方式及使用頻率有關。長時間、大劑量、高頻率、通過注射方式吸毒的吸食者，身體依賴性更顯著，戒斷症狀更突出。 ^[58-60] 

心理依賴性又稱精神依賴性，俗稱“心癮”，即吸食者在多次吸毒後心理上出現的對毒品的強烈渴求及覓藥傾向。海洛因進入人體後，會使人產生一種特殊的欣快感和歡愉舒適的內心體驗，並出現一種渴求用藥的強烈慾望，驅使吸食者不顧一切地尋求和使用毒品，以獲得心理上的滿足並避免精神上的不適。許多吸食者在沒有經濟來源購毒、吸毒的情況下，或死於嚴重的身體戒斷反應引起的各種併發症，或由於痛苦難忍而自殺身亡。而且，在長期吸毒過程中，吸食者人格被扭曲，正常的人生觀、世界觀、倫理道德觀被破壞，逐漸形成對毒品的“依附性人格”，表現為缺乏對社會的關注和熱情，缺乏對生活的激情，思維變得狹隘和懶散，作為人的獨立性、創造性和主動性普遍低於常人，只想通過吸食毒品來逃避現實。多年的吸毒戒毒經歷以及心理的變異也往往使他們失去了親人、朋友的信任和關愛，難於與他人建立良好的人際關係，養成他們意志力缺乏，對自己毫無自信等迴避型人格特徵。 ^{[5]  [61]} 

海洛因毒性最可怕的一點可能就在於由於這種心理和生理依賴性導致的復吸，雲南的一項調查表明，吸食者走出戒毒所以後，三年內復吸率在80%以上。其他的統計數字還要更高，有報道一年內復吸率超過95%的。甚至有據稱全國只有個位數的人可以支撐過五年而不復吸，十年以上不復吸的迄今未見報道。至於復吸的藉口千奇百怪，包括強烈持久的精神依賴、前途黯淡無望、吸毒夥伴引誘、情緒低落、焦慮、販毒、無工作、被人看不起、嘗試、軀體疾病折磨等等等等，其中以精神依賴居於首位，約佔60-80%不等。比如一份120例復吸原因調查報告顯示，心理依賴佔75.8%、環境因素（指回到吸毒人羣和環境）佔60.0%、遷延性症狀佔45.0%、動機不純（指戒毒的原因和決心）佔41.8%、精神刺激（指遇到生存壓力、困難、挫折和人際關係不順時悲觀失望、焦躁、鬱悶，逃避現實）佔26.8%、治療不徹底2.5%、其他13.3%。另外一份研究顯示覆吸與年齡、性別、受教育程度、有無職業、勞教期限、毒友個數、既往犯罪史、共患精神疾患等情況等關係不大，而與未接受社區康復治療、有無強烈戒毒願望、家庭成員中是否還有其他吸毒者、是否有反社會人格障礙等關係密切。 ^[62-64] 

海洛因代謝物在人體中的分佈很特殊，在毛髮中以6-單乙酰嗎啡為主，而血液、尿液中主要以嗎啡為主。海洛因被注射後，由於自身的水解和膽鹼脂酶的水解作用，在血中很快代謝為6-單乙酰嗎啡，半衰期約為5

分鐘，在10-15分鐘內完全轉化，6-單乙酰嗎啡繼續去乙酰化轉化為嗎啡，半衰期約為5-25分鐘，一般最長不超過40分鐘。在肝和其它組織中，6-單乙酰嗎啡以較慢的速度轉化為嗎啡，約在幾個小時內完全轉化。由於6-單乙酰嗎啡的特殊作用，它可以作為檢測濫用海洛因的有力證據。 ^[65-67] 

嗎啡在體內主要轉化為嗎啡-3-β-葡萄糖昔酸和部分嗎啡-6-β-葡萄糖苷酸。注射海洛因後快速死亡者的血中6-單乙酰嗎啡的濃度較高，檢出的可能性較大，而尿中6-單乙酰嗎啡的濃度要低些，在血中游離態嗎啡平均佔全嗎啡的75%左右；在注射海洛因死亡後一段時間內，血中游離態嗎啡約佔全嗎啡的31%。對一個因注射海洛因致死，死去8-9小時後體內嗎啡的分佈研究表明：胃內容和尿中游離態嗎啡佔其中總嗎啡的百分數少於30%，肝、腦髓、肺和心囊中游離態嗎啡佔其中總嗎啡的百分數為30%-60%，在脾、右大腿肌肉、心室血、右大腿靜脈血中游離態嗎啡佔總嗎啡的61%-90%，在右腎和大腦中游離態嗎啡佔91%之多。 ^[68-70] 

這些嗎啡主要以結合態的形式進行排泄，其中60%-75%為嗎啡-3-β-葡萄糖苷酸，約33%為嗎啡-6-β-葡萄糖苷酸，只有2%-18%為遊離態嗎啡，其中嗎啡-6-β-葡萄糖苷酸的含量與攝取嗎啡的方式和吸食嗎啡時間的長短有關。 ^[71] 

注射6mg劑量的海洛因，約3-4小時後尿中嗎啡的濃度達到峯值3316ng/mL-12022ng/mL，在第一次排尿時排泄出大部分的6-單乙酰嗎啡，最高濃度約為50ng/mL-236ng/mL。口服10mg海洛因後，2-9小時內尿中嗎啡的濃度最高約為4317ng/mL-12580ng/mL，沒有6-單乙酰嗎啡排泄出來，當全嗎啡的濃度達到峯值時，遊離態嗎啡的濃度也達到最大值，約佔全嗎啡的4-24%。 ^[72] 

人腦中有一種與嗎啡相似的物質叫內啡肽，它不僅具有比嗎啡強10倍的鎮靜作用，而且在中樞神經系統中可直接或間接興奮5-羥色胺神經元和多巴胺能神經元，分別促進 5-羥色胺和多巴胺的合成，並分泌出二羥基苯基丙氨酸。二羥基苯基丙氨酸和內啡肽能夠給人帶來快感，這也是化學角度的“幸福”來源之一。正常生理狀態下機體中的內源性阿片樣多肽通過多種信號傳導系統調節多巴胺能系統、5-羥色胺能系統、膽鹼能系統、組胺系統及離子通道等系統的正常功能，以保持內環境的穩定。而作為外源性的海洛因進入人體後，與阿片受體結合，關閉 Ca²⁺通道，開啓 K⁺通道，增加 K⁺的通透性，使藍斑核等神經核團發生抑制，複製二羥基苯基丙氨酸和內啡肽，並在短時間內進入血液，大幅度增強供氧，極大提高身體的力量與興奮度，產生快感。 ^[73-77] 

但是，當這種作用消失後，即當機體處於戒斷狀態時，對系統神經元的抑制作用降低，藍斑核等部位突然活躍、放電增加，使得多巴胺和5-羥色胺等的釋放增加，體內的氧氣供應不足導致血液缺氧，體內的鐵質紊亂，反過來削弱了正常的供氧機能，這時必須重複使用毒品才能刺激體內氧氣的再生。久而久之，如不靠毒品刺激，血液循環就處於凝滯狀態，因而產生了各種極為痛苦的症狀，吸食者將會感受到臨近死亡的體驗，不得不再次使用毒品。 ^[78-80] 

海洛因復吸的動機影響迄今仍不清楚，臨牀研究表明戒斷後心理渴求增強。可卡因的覓藥行為隨藥物的戒斷逐漸增多，這種現象被認為是覓藥行為的孵育現象（incubation），戒斷反應可以增強對藥物尋覓的動機作用。 ^[81] 

海洛因對不同腦區神經細胞及神經纖維有直接毒性損害，包括急、慢性中毒性腦病、缺氧性腦損傷、海洛因海綿狀白質腦病、海洛因所致癲癰與類帕金森綜合徵等。組織症狀為瀰漫性血管性腦水腫，有的水腫呈海綿狀；大腦皮質、海馬、丘腦蒼白球及腦幹等部位，有不同程度的瀰漫性神經細胞變性壞死，嗜神經現象多見；有時可見病理性鈣化及澱粉樣小體形成；腦動脈可有栓塞；大腦基底神經節可有壞死，可有軟化灶形成並可見“格子”細胞；多數可見明顯的膠質細胞增生，膠質結節形成；白質內小血管壁增厚，血管淤血，有陳舊性漏出性出血及吞嗜細胞。電鏡下見神經細胞胞核形態不整、增厚，核濃縮染色質減少，髓鞘層次不清晰，局部有裂隙，軸漿成分少，有時分離呈蜂窩狀，線粒體腫脹、嵴斷裂、空泡成絮樣變，粗麪內質網擴張增生。此外，海洛因往往導致機體出現嚴重缺氧，其中以對缺氧極為敏感的腦細胞損傷最為明顯，進而使大腦皮質、海馬以及邊緣系統等司職人類高級活動如學習、記憶、情感、情緒的腦組織出現缺血、缺氧、壞死等病灶，導致海洛因依賴者出現工作能力下降、記憶力減退等認知功能的損害，且該損害為不可逆性改變。 ^[82-84] 

海洛因濫用對細胞免疫功能的影響尤為顯著，表現為T淋巴細胞絕對數量和亞羣都明顯異常。已有多人採用MTT、ELISA等方法對海洛因濫用者（吸毒史為1個月至5年、使用海洛因劑量為011~115g/d，吸毒方式有燙吸、肌注、靜注、聯合）的免疫功能進行了研究，結果發現海洛因吸食者血清中IL-6和TN-Fa水平明顯高於對照組，IgA、IgM的含量比正常人低，NKC活性、IL-1、IL-2活性、T細胞亞羣CD4和CD3細胞數量也比正常人低。 ^[85-87] 

表現症狀為脾小體增生，生髮中心細胞密集，可有大量淋巴細胞壞死；有的生髮中心在淋巴細胞壞死同時，可見多量的膠原纖維出現；有的脾小體萎縮，生髮中心的細胞數目顯著減少，甚至消失；有的可在脾小體周圍出現帶片狀出血。電鏡下見胸腺T淋巴細胞胞漿內可見線粒體腫脹，胞漿少，細胞核異染色質少；淋巴結細胞數量減少，胞漿少，線粒體和內質網少見。 ^[88-89] 

海洛因對呼吸機制呈有強烈的中樞抑制作用，有報告指出，在海洛因成癮引起的併發症中，呼吸系統併發症至少佔20%，是海洛因吸食人羣最常見的併發疾患。而且海洛因煙霧中有不完全燃燒所產生的氣體、蒸氣和塵粒的混合物，可在高温下產生有毒成分，主要為神經毒素，有成癮性，還有有毒塵粒以及一氧化碳等有毒物質混雜氣體，可出現各種軀體的併發症。由於反覆抽吸毒品可引起慢性咽炎、鼻炎、鼻竇炎，還會使毒品沉積在肺中，對肺臟造成進一步破壞，降低肺的順應性；吸食海洛因對纖毛和白細胞的功能均有抑制作用，吸食者出現咳嗽、支氣管炎和其他嚴重感染；吸食海洛因還引起細支氣管的過度收縮，而增加哮喘和肺氣腫的發病率。長期吸食者可併發慢性氣道阻塞等，其中支氣管哮喘發生率、臨牀診療問題遠高於不吸者。長期吸食使支氣管氣道反應性增高，支氣管黏膜的纖毛運動失常，黏液腺體增生、肥大和分泌增多，增加氣道阻力，對外界刺激產生反應而導致支氣管平滑肌痙攣，出現慢性咳嗽、咳痰、喘息和及呼吸困難等。支氣管哮喘在毒癮發作或戒毒期間多發而且症狀較重。 ^[90-91] 

表現症狀為肺血管擴張淤血，有較嚴重的肺水腫、肺氣腫與肺不張並存。有時局部肺泡內及間質中有大量吞嗜細胞出現，有的形成肉芽腫樣結節，可見異物鉅細胞；有的扁桃體可有腫大伴炎變；有的有不同程度的支氣管肺炎改變；肺泡間質和彈力纖維變性，纖維斷裂，肺泡孔擴大，肺泡上皮增生改變。電鏡下可見線粒體空泡變性，粗麪內質網擴張增生，胞膜濃縮破壞；板層小體增多，細胞間連接不清。 ^[92-93] 

如果吸食過量海洛因，特別是靜脈注射者用量過大時，可直接抑制呼吸中杻，呼吸減慢而弱，使機體急性缺氧，導致急性呼吸、循環衰竭而死亡。 ^{[91]  [94]} 

海洛因濫用對循環系統的損害是多方面的。心律失常是海洛因吸食者常見的臨牀表現。患者主訴心慌、氣促、乏力。可能是因為海洛因吸食者心臟泵功能開始減退，心排血量減少。舒張壓、平均動脈壓、冠狀動脈灌注壓減低，從而導致心肌供血不足。 ^[95-96] 

海洛因對血壓的影響存在爭議，較早的文獻報道以血壓降低為主，而後期的文獻則以升高為主。產生的可能機制為長時間濫用海洛因致多臟器功能受損，濫用者心臟動力功能下降。吸毒者常伴慢性營養不良、失水，血容量不足。海洛因影響血管的阻力和容量，血管及血管運動中樞，抑制血管緊張素的分泌，使血管張力下降，易出現體位性低血壓。海洛因可引起體內組胺釋放，抑制血管運動中樞。脱毒後，機體脱離海洛因，對血管、心肌以及交感神經的作用消失，可出現應急性反彈，臨牀表現即為血壓緩慢升高，但使用常規降壓藥一般均可加以控制。而且很有意思的是，部分研究指出海洛因吸食者在用藥期的高血壓甚至低於正常人羣，89 例海洛因吸食者中，男性高血壓患病率為6.85%，女性為4.35%。 ^[97-100] 

由於海洛因普遍含有摻雜物，吸毒者在注射前幾乎不經消毒處理和濾過，使受累靜脈壁發生不同程度的炎症、增厚、血栓形成。形成血栓性淺靜脈炎。急性期患肢疼痛、腫脹，受累靜脈可觸及有壓痛的紅腫條索狀物，慢性遷延期可見靜脈注射針痕累累，靜脈閉鎖硬變，呈“鐵絲”狀分佈，又稱“海洛因性鐵絲樣靜脈炎”。若深層靜脈形成栓塞，其後果相當嚴重。部分吸毒者採用動脈注射方式，其原因是為獲得動脈注射所引起一種類似“通電”樣燒灼的感覺，稱之為“手部旅行”，其結果可導致多發性動脈炎、大動脈瘤、動脈栓塞、壞死性動脈管炎。 ^[101-104] 

由於心臟導致的供血不足，海洛因吸食者臨牀上可出現紫紺、缺氧、面色蒼白、肢體濕冷等外周循環障礙的表現。血液流變學變化顯示全面比粘度（nb）、低切變速率粘度V5比高切變速率粘度V1的比值、血漿比粘度（np）、紅細胞比積明顯高於正常組。這種變化可能是造成血液凝固性增高，循環障礙的原因。而且會甲襞微循環，發現管袢形態、血液流態、袢周狀態的分值及其總積分都明顯升高。系統微循環觀察顯示甲襞微循環呈現管袢頂端顯著、紅細胞聚集、血液速度變慢等特徵性改變。血液循環的異常，可使吸毒者出現出血和凝血時間明顯縮短，血液凝固性高，易形成血栓導致栓塞。 ^[105-107] 

心肌症狀表現為心肌肥大，纖維化，間質灶性單核細胞和淋巴細胞浸潤；血管增粗變硬，管壁有瀰漫性的嗜中性白細胞浸潤；纖維結締組織增生，內皮細胞脱落，局部可有附壁血栓形成。心肌間質水腫淤血，其間可有炎性細胞浸潤；心肌內小血管內膜增生，內皮細胞腫脹，管腔狹窄可呈裂隙狀；心肌纖維可有溶解退行性變；細胞核周圍可有大量脂褐素沉着。電鏡下見心肌空泡變性，基底膜增厚，線粒體增生，絲狀物質積累，核變形增大。 ^[108-109] 

海洛因吸食者可發生短暫而嚴重的心肌缺血，表現為心前區悶痛、心悸、出汗，一般心功能可恢復正常，也稱”心肌頓抑”。持續性心肌缺血，出現以收縮和舒張都障礙的心力衰竭，又稱“心肌冬眠”。若全身抵抗力下降、免疫機能障礙。可產生擴張性心肌病，此病可能的機制與柯薩奇病毒侵犯心肌引起心肌細胞壞死，導致心肌細胞致敏性誘發自身免疫反應有關，多在一年內死亡。感染金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和真菌可引起感染性心內膜炎，已是引起猝死的常見原因之一。 ^[110-111] 

海洛因吸食者是消化道疾病的高發人羣，60例抽樣調查顯示59例存在各種消化道疾病，其中便秘被認為是最常見的海洛因吸食的消化道疾病，便秘發病率與海洛因濫用年限呈正相關。而且，消化系統疾病還可使成癮者食慾減退、胃腸蠕動減慢，引起機體消瘦、營養不良等。組織表現症狀為胃擴張，胃黏膜腺體萎縮，炎性細胞浸潤，淋巴濾泡形成；可有慢性腸炎改變；肝臟有不同程度的脂肪變性及點、灶狀出血，枯否氏細胞增生活躍，狄氏間隙增寬。匯管區纖維結締組織增生，並有淋巴細胞、中性粒細胞和嗜酸性白細胞浸潤，有時可見肉芽腫樣結構形成。部分匯管區增生的纖維組織可突破肝小葉界板，深入肝小葉外周帶。電鏡下見核膜結構不清，線粒體增生裂解，細胞連接橋粒破壞，粗麪內質網擴張增生。B超探測證明，肝區內的回聲增強，且分佈欠均勻，肝區光點增粗，肝臟內血管的紋理在檢測中較為稀少、模糊。海洛因依賴患者因吸食海洛因所造成的肝功能損害是導致海洛因依賴患者死亡的重要原因。另外，海洛因或其中的摻雜物直接作用於肝臟，其中的有毒物質會破壞肝臟細胞的正常代謝，直接損害肝臟，引發藥物中毒性肝炎，導致感染肝炎病毒。 ^[112-114] 

對海洛因動物實驗模型和成癮致死者的其他系統觀察後發現，腎近曲小管水腫，可有部分管型形成，腎小球和腎球囊基底膜澱粉樣變，腎間質可呈慢性炎變伴纖維組織增生，部分腎小球纖維化，腎上皮可有增生。卵巢皮質初級卵泡數目減少，睾丸曲精小管萎縮，生精細胞數目減少，間質纖維組織增生形成明顯線間隔，且發生玻璃樣變性，部分附睾管萎縮。電鏡下見細胞變形，細胞器減少，腫脹，核溶解，核膜破裂，核染色質邊集，線粒體空泡變性。睾丸生精細胞數量減少，細胞器減少，線粒體腫脹，曲細精管上皮細胞胞膜破裂，染色質外移，細胞器減少；雙側卵巢間質細胞形狀多樣，胞漿內見束狀排列的膠原纖維，未見卵泡結構。 ^[115-116] 

海洛因對女性傷害更大，除了一般吸毒者常有的疾病外，女性特有的生殖問題及婦科併發症也隨吸食而產生。除免疫功能減低，抗病能力下降，易患感冒，誘發感染、哮喘等以外，還可能引發諸如月經週期紊亂、閉經、不孕以及盆腔炎、性功能低下等。而且，妊娠女性吸食海洛因會直接危害胎兒健康，包括呼吸系統的病理改變，引起低氧血癥和代謝性酸中毒，從而極易引起胎兒宮內缺氧；海洛因還可通過血腦屏障對胎兒發揮毒性藥理作用，大部分進入胎兒神經系統，造成病理損害，嚴重引起基因突變，造成死胎和畸胎；甚至可以導致胎兒在母體內即形成身體依賴，出生後可出現戒斷症狀。所以吸毒女性必須在脱毒康復以後才能考慮生育問題。 ^[117-119] 

對海洛因吸食者的下丘腦-垂體-性腺軸功能進行研究發現，男性海洛因吸食者血清睾丸酮（TST）和黃體生成素（LID）低下，泌乳素（PRL）水平明顯升高；女性海洛因吸食者血清卵泡刺激素、雌二醇明顯降低，而PRL、TST水平明顯升高；應用放射免疫法對海洛因吸食者的下丘腦-垂體-性腺軸功能進行了研究，發現海洛因吸食者B-EP、INF含量較正常組顯著降低，ACTH含量則顯著升高。 ^[120-122] 

海洛因成癮者的心理健康水平顯著偏低，而且存在嚴重的心理障礙和心理失調，其主要表現為孤獨、消極、不關心他人、缺少社會責任感、在日常生活中難以建立和諧穩定的人際關係，易衝動、渴望刺激與冒險、可信任度極低，心理防禦機制不成熟、挫折耐受力差、對環境的適應能力低下，有強烈的自卑感，普遍存在抑鬱與焦慮。而且，復吸人員在反社會型、偏執型、邊緣型和迴避型人格障礙陽性率明顯高於初吸人員。這可能是因為具有這類性格的吸食者更容易復吸，也可能是吸毒導致了人格改變。 ^[123-126] 

1072例海洛因吸食者人口學特徵(3張)

一份266例的調查顯示海洛因初次吸食的原因大多是基於好奇或煩悶，比如消除煩惱（38.8%）、止痛（26.9%）、好奇（26.4%）、受騙（10.1%）。另外一份62例初吸原因調查則是尋求刺激（29.1%）、好奇（27.4%）、受誘惑（24.1%）。雖然比例不同，但原因大體接近，尤其是由於海洛因首次吸食年齡普遍較低，青少年在好奇、追求刺激、趕時髦、朋友勸説導致的“拉不下面子”（即從眾行為）等原因下（分別佔52.3%，8.2%，2.8%和4.2%），又得到朋友（57.2%的青少年是從朋友那裏得到毒品，75.0%的青少年是與朋友一起吸食毒品）等同輩羣體的支持，很容易染上毒品。

海洛因吸食者中，低學業及無業人員的比例偏高，幾份不同地區的抽樣調查表明初中及初中以下學歷約為70%，待業、下崗、打臨時工等三類閒散人員是主要的吸毒人羣，約為60%，而在這三類人羣中，35歲以下的年輕人佔到了90%左右。其原因可能是因為吸食毒品者受教育程度低，缺乏就業技能及相適應的就業環境和條件。 ^[127-129] 

海洛因吸食者的平均年齡普遍較低，在對雲南、浙江、甘肅三省部分地區1083例抽樣調查中，第一次接觸毒品的平均年齡為27.1±6.3歲，最小年齡是11歲，最大年齡為52歲。其中<16歲的佔1.5%，16-25歲的佔41.5%，26-35歲的47.7%，36-50歲的佔9.1%。第一次吸食毒品的年齡在35歲以下的年輕人佔調查總人數的90.7%。而吸食海洛因的佔了94.3%。其他調查結果與此類似。例如上海的一份報告顯示首次接觸毒品為32.68±1歲，首次吸毒年齡為16歲。 ^[130-131] 

與媒體報道不同，海洛因吸食很少出現數十人的羣體情況（那個一般是冰毒等新型毒品），海洛因吸食時，吸食者一般選擇單人或小規模，在912例調查中，34.9%是單獨吸食，65.1%是與他人一起吸食。與他人一起吸食時，與一個人一起吸食的佔21.8%，與兩個人一起吸食的佔55.0%，與三個人一起的為19.0%，與四個以上的人一起吸食的只佔4.2%。在一起吸毒的毒友中，朋友佔絕大多數，為94.1%。反之，夫妻、配偶、同學、鄰居的比例卻很低，分別佔2.1%、1.5%、1.0%和0.3%。這也在一定程度上説明了海洛因吸食者由於心理自卑和難於融入社會而產生的毒友圈，這種圈子的存在對戒除毒癮方面有不小的副作用。 ^[132] 

不同地區差別很大，對廣西717例吸食者調查表明，吸食方式包括燙吸11.3%，放在煙裏吸7.0%，肌肉注射3.9%，靜脈注射77.8%。在另外一份1072例抽樣調查中，“放在錫箔紙中燙吸”是使用最多的方法（68.8%）。“注射”（包括靜脈注射、肌肉注射和皮下注射）排第二，佔21.4%。“放在香煙中抽吸”（7.0%），“含服”（1.1%）、“鼻吸”（1.0%）。

吸食場所也並非像某些媒體報道那樣經常在KTV或舞廳等公共場所，在854例抽樣調查中，吸毒人數最多的場所是“自己家裏”（39.2%），其次是“朋友家裏”（36.8%），“旅店”（9.7%）排在第三位，三者合計85.9%。因為這些場所能為吸食者提供具有私密性的、舒適的吸食環境。此外，其它場所包括歌舞廳（3.6%）、購毒處（3.2%）、飯館（2.0%）、公共廁所”（1.6%）和酒吧（1.5%）。

在1034例應答者中，65.1%的人在最初三個月內的毒資來源主要靠“自己的積蓄”，15.4%通過 “向父母要錢”，3.1%“向親戚借錢”，9.0%“向朋友借錢”。置於吸食資金能支持多長時間則很難説，在1020例應答者中，4.6%的人“第一次就沒錢了”，15.3%的人“三個月內沒錢”，12.2%的人在“3-6個月沒錢”， 52.4%的吸食者不能維持一年的吸毒開銷，只有15.4%的人“一直有錢”。在維持毒品耗費這一項中，地區差異明顯。東部地區的廣東（主要是廣州）和浙江的吸食者，比西部地區的雲南和甘肅的在吸毒資金上較有保障，甘肅有44.8%的人不能維持三個月，雲南有47.2%的人不能維持一年，而廣州有51.0%、浙江有53.0%的吸食者能夠維持一年以上，兩地甚至有1/4的人（廣州為23.0%，浙江為26.3%）從來沒為所耗毒資發愁。

海洛因具有使吸食者迅速成癮的特點，調查顯示一半左右的吸食者在一個月內即可成癮，半年內超過95%的人會成癮。

海洛因吸食者的有效吸食時間其實很難界定，已知的數據基本是從戒毒所的戒除人員中獲得，最長的有16年，多數在4年左右。考慮到海洛因成癮後的綜合症，超過8-10年後繼續存活的可能性不大。

海洛因吸食者都是把海洛因稀釋許多倍後使用，稀釋程度取決於上癮程度，一般1g海洛因分成5-20份不等，每次吸食2份左右，每天吸食2-4次。據稱温州曾有一名個體老闆的吸食量達到了每天7g，但這種情況極為罕見。

海洛因吸食者中相當一部分已經或曾經組建過家庭，包括已婚、離婚和喪偶，其比例因不同調查有較大差異，但至少為40%。而且，吸食後，也不會像很多新型毒品那樣刺激性慾，調查顯示產生性衝動的比例僅為8%，發生羣體性性行為的可能性更是低於3.5%，其原因可能是由於海洛因吸食後的感官刺激顯示為舒服和輕鬆，而非興奮。 ^[133-134] 

海洛因吸食羣體易發生多種羣體性疾病，包括艾滋病的一個重要原因在於共用注射器，據估計超過八成的吸食者都有過共用注射器的歷史。最主要原因是“顧不了那麼多”和“一時找不到”，尤其當毒癮發作、一時又找不到清潔針具的情況下，其次是吸食者平均文化水平較低，缺乏相應的自我保護意識，意識不到或乾脆不知道交叉傳染的可能。 ^[135-137] 

海洛因吸食到了一定程度後都會出現聯合吸食，即把海洛因與其他藥品混合使用，注意這裏的聯合使用並非是在毒品的生產及銷售部分添加而是由吸食者加入的，其原因主要是由於如果單純吸食海洛因，在機體產生耐受性後，只有不斷加大吸毒量才能獲得所需的藥理效應，而增加吸食量又意味着毒資匱乏，解決的一個有效辦法，就是覓食另一種廉價而有效的毒品。在貴陽市1000例抽樣調查中，吸毒年限從一年到六年，聯合吸食的百分比分別為11%，26%，49%，67%，89%，100%。 ^[138] 

海洛因吸食者長期反覆吸毒，造成情緒不穩定，對自己、家庭、社會缺乏責任心，內心孤獨以及強烈的自卑感，導致社會支持顯著降低。研究發現，海洛因吸食者的社會支持總分、主觀支持、客觀支持和對支持的利用度均普通人顯著降低。其社會支持水平顯著低於正常人羣，且社會支持與心理症狀及負性情緒呈負相關。而且，海洛因吸食者的應對方式傾向於退避、自責與幻想，並存在嚴重的心理障礙，情緒易衝動，且這種消極應對傾向與吸食者的心理健康狀況密切相關。而低文化程度、離異、失業是海洛因吸食者社會支持不良的主要原因。 ^[139-141] 

戒毒治療包括脱毒、康復和迴歸社會三個完整的過程。第一階段生理性戒毒已經可以實現，但稽延性戒斷症狀和防復吸均缺乏有效治療方法及系統干預方案，從而成為研究的熱點和難點所在。國內外研究發現，復吸原因包括生理、心理、家庭、社會四個方面，無論用何種脱毒治療方法，對復吸率的影響都無顯著性差異。高復吸率是藥物依賴治療領域的一個世界性難題，已嚴重影響各國戒毒、禁毒工作的開展。而且，更為嚴重的是，海洛因吸食者歷經一段時間的脱毒治療後，機體對毒品的耐受性也相對降低，故長時間脱毒後若再次使用脱毒前的毒品劑量，易造成體內毒品量的相對增多，導致中毒或死亡。 ^{[141-143]  [144]} 

海洛因吸食者普遍存在不同程度心理衞生健康問題，對福州300例抽樣調查中，有問題的佔調查共人數的95.67%。其中，人際敏感、抑鬱、焦慮、強迫症狀、偏執均高於正常人羣，而年齡、性別中也無明顯差異。這種情緒不穩定、人格不成熟，對自己、家庭、社會不負責任以及長期吸毒導致的家庭關係緊張，和人際交往不良的結果等，使海洛因吸食者不能很好地利用社會支持，脱離正常的社會，最終回到吸食者的圈子中。另外，海洛因吸食者的心理障礙明顯高於正常人羣，他們在戒毒過程中大都存在緊張、僥倖、憂慮心理。這種過分緊張、焦慮的情緒，也會影響戒毒者心理健康，形成惡性循環。研究顯示如果缺乏社會支持和良好應對方式，則心理損害的危險度可達43.3%，為普通人羣危險度的兩倍，所以海洛因吸食者戒毒的成敗與家庭的幫助和社會的支持是密不可分的，毒癮明顯降低者得到的社區幫助遠高於復吸者。 ^[145-149] 

海洛因成癮及復吸是人格障礙、吸毒時間較長、神經內分泌功能紊亂、心理缺陷、社會支持較少、心理防禦機制缺陷、植物神經功能損害、稽延性戒斷症狀等因素共同作用的結果，因此在防復吸干預中，要採取生理、心理、家庭和社會綜合干預措施，即藥物治療的基礎上，配合一定的心理治療和社會康復訓練的綜合干預模式。自然，在這個過程中，完全摒棄藥物也不可能，2003年，衞生部、公安部、國家食品藥品監局聯合制訂出《海洛因成癮者社區藥物維持治療試點工作暫行方案》。將美沙酮口服液作為治療藥物，對海洛因成癮者進行長期維持治療，目的是減輕其對海洛因的依賴，減少因靜脈注射引起疾病、因吸毒引發的違法犯罪，恢復海洛因成癮者的家庭、社會功能。美沙酮作為人工合成的麻醉性鎮痛藥物，具有與嗎啡相似的藥理作用，能在一定程度上控制鴉片類的戒斷症狀。 ^[150-154] 

中醫認為，戒斷後一系列症狀的產生機理主要是，久嗜阿片煙毒，人體機能受損。具體病機有餘毒未去、心脾兩虛、肺脾氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣滯血瘀、痰濕內阻等。因此，吸食阿片導致戒斷症狀的主要病機是餘毒未清，正氣已虛，因而病證表現為正邪交錯，虛實並存。另外，正氣虛則脈氣不利，多出現虛脈、細脈、代脈等，由於阿片辛香走竄，歸十二經，故吸食阿片後，會出現多組身體機能的氣血逆亂，表現出複雜的臨牀症狀，因此由徵候表現出來的脈象很難找出確定的規律。阿片久服耗氣傷津，消耗正氣，是阿片最核心的病機，所以海洛因依賴患者的脈象應該以虛象為主。不過這只是理論，實際統計中大部分脈名及狀態並不統一，反映出鴉片類物質依賴患者脈象的複雜性。 ^[155-157] 

吸食海洛因發生猝死的常見原因是海洛因過量導致呼吸抑制併發急性肺水腫死亡，約佔因吸食海洛因死亡人數的1/2。部分由於嚴重的併發症產生的死亡，包括長期吸毒導致對心臟的多種損害，引起電生理紊亂，易併發心內膜炎、心肌梗塞、心律失常、血液動力學和肺水腫等疾病，心律失常重者常引起心跳驟停，猝死。急性戒斷期間原有併發症加重或誘發新的合併症。如：腦血管破裂，肺結核擴散，肺功能衰竭，誘發癲癇持續狀態等致猝死。吸毒合併外科性疾病如：胃腸潰瘍穿孔或出血、腸梗阻，膽、腎絞痛等引起水和電解質嚴重紊亂或嚴重的創傷性休克等導致猝死。長期吸毒導致多器官、多系統衰竭發生心源性休克導致猝死等。搶救原則為，在儘早診斷的前提下，首先建立人工氣道和人工通氣，充分供氧，糾正低氧血癥，使用特效拮抗劑和積極防治各種併發症。 ^[158-161] 

具體步驟包括，立即吸氧，吸痰，保持呼吸道通暢，若口腔有異物（食物，假牙，痰液等）要清除乾淨，必要時氣管插管，機械通氣輔助呼吸。迅速建立靜脈通道，立即予以納洛酮0.8-1.2mg，以生理鹽水20mL稀釋後靜脈推注，再予以納洛酮2-4mg加入500mL溶液中（葡萄糖或生理鹽水）靜滴，直至病人呼吸改善，意識恢復。若呼吸不改善，可再次靜推納洛酮或予以呼吸興奮劑處理。若經上述搶救仍不能恢復呼吸，甚至心跳停止，要立即進行心肺復甦術，必要時電擊處理。 ^[162] 

截至2005年底，中國登記在冊的吸毒人員已達116萬人，其中，海洛因吸食人員達70萬，佔吸毒人員總數的78.3%。按照2005年全國現有吸毒人員估算，每年因吸食海洛因就至少耗費270億元人民幣。2009年底報道為97.8萬人，佔總吸毒人數的73.2%。2013年為132.6萬，2014年報道達到了145.8萬（該數字為吸食鴉片類毒品總人數，未明確區分鴉片、嗎啡和海洛因，但考慮到中國大陸毒品分佈特點，可以認為主要甚至全部是海洛因）。參照國際上通用的顯性與隱性比例，實際吸食人數可能超過700萬。為數巨大的吸毒人員對家庭和社會都造成了沉重壓力。 ^[163-165] 

海洛因的銷售直接和間接造成了巨大的犯罪壓力，僅2014年繳獲海洛因總量就達到了9.3噸，市值高達數十億人民幣。而在這後面是更大的非法交易和犯罪行為，新疆的一份調查顯示，為了籌集毒資，男性72%有偷、搶、騙等犯罪行為，81%的女性有賣淫行為。新西蘭的一份調查也顯示，88%的吸食者每天都有違法犯罪行為。 ^[165-167] 

海洛因吸食也會增加疾病的傳播，比如中國最早的艾滋病感染人羣就是雲南的吸毒人員，到2004年底，在檢測確認的89067名艾滋病毒感染者中，因靜脈注射感染的佔63.7%，靜脈注射已經成為艾滋病感染的主要途徑。 ^{[5]  [168]  [5]}