塵蟎過敏

因此最近世界衞生組織（WHO）與國際免疫學會聯盟曾聯合舉辦過三次國際塵蟎過敏的工作會議，擬訂了關於塵蟎與過敏性疾病的指導性文件，指明瞭今後科研和主攻方向，在全球範圍推動了塵蟎與過敏性疾病的研究和防治工作。世界衞生組織(WHO)在其關於免疫脱敏的指導性文件中明確指出，“脱敏是唯一可以徹底治療過敏性疾病的根本性治療方法”.

國際過敏研究權威組織也提出，“使用高品質的標準化脱敏製劑，同時應該使用最佳的過敏症治療方案，包括清除過敏原、患者免疫修復、過敏併發炎症適當的對症藥物治療、標準化脱敏製劑免疫治療，簡稱“六合一的六聯療法”方案。

2001年，WHO發表白皮書説舌下含服脱敏完全可以取代傳統的皮下注射療法。舌下脱敏療法目前只針對於粉塵蟎和屋塵蟎過敏的患者。該法使用較安全，患者依從性該。使用方法為：根據年齡不同使用不同的維持劑量。每天相對固定時間滴在舌下含服1-3分鐘，使用方便。遞增階段的劑量分為1，2，3號。維持劑量分為4號和5號。一般14歲以下的用4號維持，14歲以上的用5號維持。

對塵蟎引起的過敏性鼻炎，過敏性哮喘，過敏性結膜炎，過敏性的皮疹，過敏性蕁麻疹，過敏性結膜炎等。患者經過舌下塵蟎免疫治療前後體內免疫學指標也有改變，由於舌下粘膜組織較薄，這些位於粘膜表面的朗格罕細胞會在接觸抗原的時候，捕足到變應原存在的信號，變應原疫苗能迅速吸收，從而啓動脱敏反應。包括血清IgG4水平上升，Th2/Th1細胞比值改善等。由於是通過舌下給藥，通常不會產生過敏性休克等嚴重不良反應，極少數患者偶有輕度皮疹或輕度腹瀉，停止治療或減量即可恢復。舌下脱敏治療的機制是因為舌下粘膜有極多的朗格罕細胞，通過吸收微量塵蟎變應原後將其加工轉變成蟎多肽信息，通過提呈給 Th0細胞，使Th0細胞向Th1細胞轉化，阻止變態反應的發生。

塵蟎為微小生物，如針尖大小，肉眼看不見。在屋塵中有大量塵蟎生長，約有150種，分為兩大生態類羣。一類是孳生在傢俱和生活用品（尤其在卧具、沙發、地毯、毛衣、棉衣中）中，取食人體皮屑的屋塵蟎類；另一類是孳生在貯藏物如糧食、食品和草藥倉庫中的倉塵蟎類，都是人類自己生活活動帶進屋裏的。塵蟎密度的季節消長與哮喘急診的人數增減基本吻合，也説明了塵蟎與哮喘發病的相關性。

主要孳生在卧具和衣物中，如棉花及其製品、羊毛、羽毛和麻絲等，化學纖維中也可大量生長。卧室中牀褥、枕頭、地毯和沙發中最多，不常洗的衣服中也能孳生。塵蟎的食物為粉末性物質，如人類的皮屑、麪粉、奶粉，也可吞食植物花粉和黴菌孢子及植物纖維。

塵蟎呈全球性分佈，除了海拔2000米以上的高寒地帶難於生存外，各地都有。特別適於生長在温暖潮濕的地帶，如我國華東華南沿海沿江地區。初期繁殖較慢，以後則成幾何級數增長，數量驚人。35℃以上氣温，塵蟎出現滯長。在温帶地區，寒冬和盛夏的氣候不適塵蟎生長，故而在春秋兩季出現塵蟎種羣兩個密度高峯，秋季密度高於春季。在空調房間可全年繁殖。卧室內的卧具和地毯是塵蟎最適合的孳生場所，起居室中地毯上的塵蟎少於卧室，沙發上也有較多塵蟎生長。

在世界各地，尤其是在亞洲、澳洲和歐洲，塵蟎過敏的流行已接近或超過花粉過敏。某些地區的調查證實，低齡發病的哮喘患者對塵蟎過敏的發病率可高達70%以上，有報告還證實80%以上的哮喘兒童和青少年對塵蟎變應原皮試呈強陽性反應。根據漢城和印度的流行病學調查證實，在室內塵蟎密度高的地區，其哮喘的發病率也相應增高；我國上海地區的調查也獲得類似的結果。研究還發現，塵蟎過敏發病率高的地區，病人血清中特異性IgE均值也顯著增高。根據法國二個地區的調查，在海拔較高、塵蟎密度低的地區，塵蟎過敏的發病率很低。上述研究證實，哮喘的發病率與室內塵蟎的密度有密切關係，並有一定地區差異。一般認為寒冷、內陸乾燥地區及海拔較高的地區的發病率較低，温熱帶、沿海地區則發病率較高。全球的流行病學調查表明80%以上哮喘患者對塵蟎過敏，尤其新西蘭和澳大利亞等國家，由於空氣濕潤，室內地面普遍鋪厚純羊毛地毯，或將羊皮作為嬰兒睡墊，為塵蟎的大量孳生提供的有利條件，是新西蘭和澳大利亞等國家塵蟎過敏和哮喘患病率上升的主要原因。

塵蟎過敏的診斷主要依賴免疫學檢測。目前臨牀上有許多體內和體外的免疫學檢測方法，包括塵蟎變應原皮膚試驗、血清塵蟎特異性 IgE測定、塵蟎支氣管或鼻腔激發試驗、肥大細胞脱顆粒試驗、嗜酸性粒細胞陽離子蛋白水平測定等。現重點介紹臨牀常用的幾種方法。

目前臨牀常用的皮試方法有皮內試驗和皮膚點刺試驗二種。皮內試驗是傳統的皮試方法，目前已經不常用。皮膚點刺試驗是目前最常用的試驗方法。是在患者前臂曲側面消毒的皮膚上，自上而下排列滴對照液、組胺、1:100濃度塵蟎浸液各一小滴（小米粒大小即可），間距不小於3 cm。分別用3個一次性點刺針，將針尖垂直在每一滴正中刺破皮膚使藥液滲入皮膚，2-3 分鐘後可將留在皮膚上的液滴分別擦乾，在15分鐘根據風團和紅潤的大小判斷結果。

塵蟎支氣管激發試驗是塵蟎過敏性哮喘的確診依據，可通過觀察氣道對吸入塵蟎的反應程度來判斷哮喘患者是否對塵蟎過敏，由於該試驗有激發哮喘發作的危險，故臨牀較少使用。對懷疑塵蟎過敏的過敏性鼻炎患者可進行鼻粘膜激發試驗以幫助確診。

塵蟎過敏患者的血清特異性抗體水平增高。可通過ELISA 或RAST方法檢測塵蟎特異性抗體。有臨牀意義的指標包括特異性IgE、IgG和 IgA抗體。檢測特異性抗體水平可以幫助確診塵蟎過敏及其過敏程度，同時可作為臨牀療效評價的指標。

脱敏治療是針對塵蟎過敏的有效病因治療，已經為許多國家的變態反應科醫師、兒科醫師、呼吸科和鼻科醫師所常用。

通過舌下或口服給藥途徑可以減少過敏性休克發生幾率，其中舌下給藥脱敏被認為是依從性最好的劑型。由於給藥方便，副作用少和療效可靠，舌下脱敏治療已經在西歐、澳洲等國家廣泛應用。舌下給藥通常無年齡限制，使用簡便，只要將數滴脱敏液滴於舌下，2分鐘左右即可自然吸收。對塵蟎過敏的哮喘患者經過舌下塵蟎免疫治療3到9個月後，可減少哮喘的發作次數和持續時間，減少糖皮質激素的吸入劑量、降低氣道反應性和改善肺功能指標，在治療前後體內免疫學指標也有改變，包括血清IgG4水平上升，Th2/Th1細胞比值改善等。由於是通過舌下給藥，通常不會產生過敏性休克等嚴重不良反應，極少數患者偶有輕度皮疹或輕度腹瀉，停止治療或減量即可恢復。舌下脱敏治療的機制是因為舌下粘膜有極多的朗格罕細胞，通過吸收微量塵蟎變應原後將其加工轉變成蟎多肽信息，通過提呈給 Th0細胞，使Th0細胞向Th1細胞轉化，阻止變態反應的發生。目前國內常用的舌下塵蟎脱敏製劑的商品名為暢迪，成人從暢迪1號-5號逐次增加劑量和濃度舌下給藥，用暢迪5號進行維持治療；兒童從暢迪1號-4號逐次增加劑量和濃度舌下給藥，用暢迪4號進行維持。

世界衞生組織WHO在其關於免疫脱敏的指導性文件中明確指出，“脱敏是唯一可以徹底治療過敏性疾病的根本性治療方法”.

國際過敏研究權威組織也提出，“使用高品質的標準化脱敏製劑，同時應該使用最佳的過敏症治療方案，包括清除過敏原、患者免疫修復、過敏併發炎症適當的對症藥物治療、標準化脱敏製劑免疫治療，簡稱“六合一的六聯療法”方案。

2001年，WHO發表白皮書説舌下含服脱敏完全可以取代傳統的皮下注射療法。舌下脱敏療法目前只針對於粉塵蟎和屋塵蟎過敏的患者。該法使用較安全，患者依從性該。使用方法為：根據年齡不同使用不同的維持劑量。每天相對固定時間滴在舌下含服1-3分鐘，使用方便。遞增階段的劑量分為1，2，3號。維持劑量分為4號和5號。一般14歲以下的用4號維持，14歲以上的用5號維持。

對塵蟎引起的過敏性鼻炎，過敏性哮喘，過敏性結膜炎，過性的皮疹，過敏性蕁麻疹，過敏性結膜炎等。患者經過舌下塵蟎免疫治療前後體內免疫學指標也有改變，由於舌下粘膜組織較薄，這些位於粘膜表面的朗格罕細胞會在接觸抗原的時候，捕足到變應原存在的信號，變應原疫苗能迅速吸收，從而啓動脱敏反應。包括血清IgG4水平上升，Th2/Th1細胞比值改善等。由於是通過舌下給藥，通常不會產生過敏性休克等嚴重不良反應，極少數患者偶有輕度皮疹或輕度腹瀉，停止治療或減量即可恢復。舌下脱敏治療的機制是因為舌下粘膜有極多的朗格罕細胞，通過吸收微量塵蟎變應原後將其加工轉變成蟎多肽信息，通過提呈給 Th0細胞，使Th0細胞向Th1細胞轉化，阻止變態反應的發生。

舌下脱敏， 舌下脱敏治療是利用過敏原的提取物滴入舌下，使呼吸道粘膜產生耐受性，從而減輕或控制過敏症狀，到達脱敏治療的目的。其臨牀特點在於：

全球發展最快的脱敏治療（即特異性免疫治療或免疫治療）方法，符合世界衞生組織推薦的對症 +對因的理性化治療方案。

標本兼治：根本性治療過敏性疾病，起效顯著，脱敏徹底；克服傳統的激素類化學藥物只在疾病發作時對症治療，治標不治本的侷限性，且隨着服用時間的延長，具有不同程度的不良反應可能產生一定的耐藥。

安全性高：全球範圍內，使用30年未發生嚴重副作用，最大程度保障了脱敏治療的長期用藥安全性；避免注射型脱敏療法可能引起的全身性的嚴重不良反應（包括過敏性休克，甚至死亡），從而減輕了醫護人員和患者的心理負擔。

1909年，Noon用自動免疫法治療花粉性鼻炎獲得成功，開創了免疫治療新紀元。 經過半個多世紀的實踐，免疫治療顯示了一定的臨牀效果，但是自從上世紀80年代起，由於英國發生了數例由於注射免疫治療製劑而死亡的病例，導致有關政府機構下令全面禁止免疫治療。

1986年Scadding和Brostoff首次利用舌下脱敏療法（即舌下特異性免疫治療（SLIT））成功治療變應性鼻炎，讓人們對免疫療法重新燃起了希望。

1992年，世界衞生組織(WHO)通過循證醫學的方法確認I 型變態反應疾病的免疫治療是有效的，並認為“如條件具備，應儘早應用”，免疫治療得以重新推廣。

1993年，歐洲變態反應和臨牀免疫學會(EAACI) 指出舌下特異性免疫治療（SLIT）可能是一種潛在有價值的治療方法。

1998年，《WHO變應原免疫治療意見書》意見書指出“脱敏治療是唯一可能根治過敏性疾病的方法”的觀點，並正式推薦舌下特異性免疫治療的有效性和安全性。目前在歐美等發達國家舌下脱敏的治療已得到大力推廣，而皮下注射的免疫治療方式則由於其潛在的危害而漸漸淡出主流醫療方案。

2001年，《全球哮喘防治創議》（ARIA）肯定了高劑量變應原的舌下脱敏治療（至少是皮下注射免疫治療累積劑量的100倍）對兒童及成人治療的安全性。

2004年，世界衞生組織認可SLIT為治療某些變應性疾病如過敏性哮喘、變應性鼻炎等的主要治療方法之一。

在7月8日全球首個“世界過敏日”裏，中華醫學會會長鍾南山院士指出，中國有兩億多人患過敏性疾病，脱敏已是公認療效顯著的療法。

鍾南山院士介紹，目前全球有22%的人羣患有過敏性鼻炎、哮喘、濕疹等過敏性疾病，並以每10年23倍的速度增加，預計2010年將達到全球人口的40%。依此類推目前我國有兩億多人患有過敏性疾病，應引起重視。

誘發過敏反應的抗原稱為過敏原。過敏原是過敏發生的必要條件。引起過敏反應的抗原物質常見的有2000-3000種，醫學文獻記載接近2萬種。它們通過吸入、食入、注射或接觸等方式使機體產生過敏現象。常見的過敏原如下：

A、吸入式過敏原：如花粉、柳絮、粉塵、蟎蟲、動物皮屑、油煙、油漆、汽車尾氣、煤氣、香煙等。

B、食入式過敏原：如牛奶、雞蛋、魚蝦、牛羊肉、海鮮、動物脂肪、異體蛋白、酒精、毒品、抗菌素、消炎藥、香油、香精、葱、姜、大蒜以及一些蔬菜、水果等。

C、接觸式過敏原：如冷空氣、熱空氣、紫外線、輻射、化妝品、洗髮水、洗潔精、染髮劑、肥皂、化纖用品、塑料、金屬飾品（手錶、項鍊、戒指、耳環）、細菌、黴菌、病毒、寄生蟲等。

D、注射式過敏原：如青黴素、鏈黴素、異種血清等。

E、自身組織抗原：精神緊張、工作壓力、受微生物感染、電離輻射、燒傷等生物、理化因素影響而使結構或組成發生改變的自身組織抗原，以及由於外傷或感染而釋放的自身隱蔽抗原，也可成為過敏原。

治療頑固性過敏最有效的措施是尋找出過敏誘發因子（過敏原），但要在2萬種不同的誘發因子中準確地找到致病因子猶如大海里撈針。最新權威實驗證實：過敏人羣體內自由基數量比非過敏人羣高許多！自由基對人體免疫系統侵害是過敏體質形成的基礎，還會直接氧化人體的肥大細胞和嗜鹼細胞，導致細胞膜破裂釋放出組織胺，產生過敏反應。因此，改善過敏體質就要清除自由基。

自由基來源於兩個渠道：一是在機體本身氧化代謝過程中不斷產生；二是環境污染、輻射、不良生活習慣等，也會不斷產生自由基。自由基可稱萬惡之源，百病元兇。人體的老化、許多疾病的產生都與其密切相關。自由基所形成的脂質過氧化物，能夠損害生物膜，破壞細胞，阻礙正常的新陳代謝，加速衰老，並能引起諸如免疫失衡，過敏，頑固皮炎，鼻炎，結膜炎，哮喘，濕疹，高血壓、心肌梗塞、糖尿病、肝炎、痛風、腎炎、白內障等多種疾病。

在目前醫院的檢測中，僅僅查50-100種過敏原是遠遠不夠全面的，但我們可以通過廣普脱敏因子系列徹底改變自身的過敏體質。

世界衞生組織WHO在其關於免疫脱敏治療的指導性文件中明確指出，“免疫脱敏治療是唯一可以徹底治療過敏性疾病的根本性治療方法”.

國際過敏研究權威組織也提出，“使用高品質的標準化脱敏製劑，同時應該使用最佳的過敏症治療方案，包括清除過敏原、患者免疫修復、過敏併發炎症適當的對症藥物治療、標準化脱敏製劑免疫治療，簡稱“四合一的四聯療法”方案。

1.持續時間長。 減敏療法需要用很長時間，舌下脱敏療法一般兩年，皮下注射脱敏療法至少三年。皮下注射脱敏療法前半年每週一次，而後兩週一次到最後的一月一次，否則的話會前功盡棄或者需要花更多的時間來治療過敏性鼻炎。

2.對藥物濃度的不耐受。 舌下脱敏是每天用藥，不耐受情況較為輕微。皮下注射脱敏是將過敏原注射進患者體內使產生耐受力，因此可能會有全身反應，患者注射後半小時應該留在醫院觀察，以便有緊急情況如呼吸急促、皮膚紅腫發癢能儘快處理。

3.過敏個體差異比較大，臨牀有效率在80%。 減敏療法並非能夠100%根治過敏性鼻炎，但是是目前唯一一個治本的方法。

4.在脱敏治療期間如果有過敏症狀需要及時配合控制症狀的藥物治療。 如果減敏療法情況穩定，只需要做注射治療就好，如果天氣驟變或感冒了，在加以藥物以及局部治療。

5,起效比較慢。 由於脱敏治療至少需要堅持兩年，一般起效時間是3-9個月。

採用變應原浸液皮下注射是傳統的脱敏治療，劑量從低濃度到高濃度逐漸遞增，使患者達到最大耐受量並維持注射脱敏三年。由於塵蟎的變應原性較其他變應原的變應性強1-2倍，故用於塵蟎脱敏治療的劑量一般較小。臨牀常根據對塵蟎的過敏嚴重程度將濃度稀釋成為10-6-10-10，從0.1 ml開始注射，每週2次，每次遞增劑量0.1 ml，至1 ml後增加一個濃度，也從0.1 ml開始，每週2次，遞增劑量為0.1 ml，直至1 ml，再依此分別增加濃度，每個濃度均從0.1 ml遞增至1 ml，直至10-2、的濃度，這一階段的免疫治療稱為為遞增期，之後進入維持期。維持濃度為10-2，每週2次，每次維持劑量0.5ml。應維持2?3年。在進入維持期治療症狀穩定後，每次注射劑量不變，間隔時間可逐漸延長至每週注射一次、兩週一次、一月一次直至停藥。

塵蟎主要孳生在卧室內，包括卧具，沙發，地毯和窗簾等處，因此塵蟎的預防應主要放在以下方面。

1， 所有的卧具包括牀墊，定期實行專業的卧具清潔服務。使用氣孔小於10微米的專業純棉防蟎寢具進行包裹，降低過敏原濃度，就能有效緩解塵蟎過敏症狀。

2， 所有可洗滌的卧具如牀罩，被套，毯子，和枕套等都應每隔7—10日左右用55度以上的熱水燙洗10—20分鐘以殺死塵蟎，用100度熱水可致使致敏蛋白變性，效果更好。

3， 難以洗滌的卧具如棉花等應經常暴曬並拍打，將其中的塵蟎，塵土和皮屑等拍打出來。

4， 根據經濟情況，所有的卧具應每年1-3年更換一次。

5， 移除卧室中的地毯，沙發，呢絨和絨布裝飾品等。

6，降低家中濕度。如果可以，請使用除濕機。並且不要在室內用散熱器烘衣或晾衣物。

7，加強通風來移除過敏原，例如：打開窗户。

8，藉由移除厚重地毯、厚窗簾、老舊絨毛玩具和襯墊傢俱來減少可能的棲息地。

9，清洗枕頭和絨毛玩具前，先將它們冰凍24小時，可有效殺死塵蟎。

10，勿將睡衣穿出卧房。許多無形的過敏原，如貓狗所帶原的，可能會跑到身上，進而回到卧室造成問題。

11，清潔時，保持窗户開啓，讓空氣流通，使灰塵跑到户外。

12，乾衣機排氣口必須裝設於屋外，以確保塵蟎不會殘留於室內。

13，使用蟎蟲天敵除蟎儀來殺死蟎蟲