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PCT
(降鈣素原)
鎖定
PCT水平的升高出現在嚴重休克、全身性炎症反應綜合徵(SIRS)和多器官功能紊亂綜合徵(MODS),即使沒有細菌感染或細菌性病灶。但是,在這些病例中PCT水平通常低於那些有細菌性病灶的患者。從腸道釋放細胞因子或細菌移位可能引起誘導。
- 中文名
- 降鈣素原
- 外文名
- Procalcitonin
- 簡 寫
- PCT
- 本 質
- 蛋白質
PCT指徵
PCT是診斷和監測細菌炎性疾病感染的一個參數。
PCT的測定可以預示為:
作為一個急性的參數來鑑別診斷細菌性和非細菌性感染和炎症。
19.5-1血清PCT在各種疾病中的類型
PCT升高 PCT降低或稍微升高
膿毒症,MODS 自身免疫性疾病和慢性炎症
細菌引起的ARDS 中毒引起的ARDS
細菌性腦膜炎 病毒性腦膜炎
新生兒膿毒症 局部微生物移植髮展
ARDS:成人呼吸窘迫綜合徵。
PCT檢測法
免疫發光測定法
原理:血清或血漿和丫啶酯偶聯的單抗放在包被了抗catacalcin單抗的測試管中。孵育(室温、暗處)後反覆洗滌洗去過剩的示蹤液。測定管直接用光度計測定。在測試中,注入H2O2和NaOH後,形成一個光的信號,它是按照相對光單位以標準曲線為基準所測定的,隨後將這個信號轉換為PCT濃度。
PCT樣本
PCT參考範圍
<0.05ng/mL
PCT臨牀意義
PCT是嚴重細菌性炎症和真菌感染的特異性指標,而且也是膿毒症和炎症活動有關的多臟器衰竭的可靠指標。如果給予足夠的刺激,免疫抑制的患者將產生PCT。PCT不僅是用於鑑別診斷的急性指標,而且是監控炎症活動的參數。PCT的檢測應是一系列的,即每日檢測和特別病例中的短間隔檢測,如每8~12h。即使因急性鑑別診斷而做的單個檢測也應該繼續做隨後的監控。PCT在各種疾病中的升高見表19.5-1,和預期的血漿水平見表19.5-2。
細菌性炎性疾病的鑑別診斷
在不明原因的炎性疾病中,PCT可表明由細菌引起的可能。在非細菌性疾病中,相對於臨牀的嚴重程度,PCT濃度是低的。在疾病的進一步發展中PCT濃度的升高可能是細菌重複感染或膿毒症。
監控具感染危險的患者
可以通過PCT監控對有感染危險的重症患者監護。由於PCT只是在全身細菌性感染或膿毒症時合成,而不在局部炎症和輕微感染中合成,所以PCT在監控嚴重干擾時是比CRP、IL-6、體温、白細胞計數、紅細胞沉降率更好的工具。PCT在充分刺激下,於2~6h內產生。肺炎並不總會引起PCT升高。可用PCT作為感染監控的疾病見表19.5-3。
病程監控和預後
在嚴重的細菌性感染疾病中如膿毒症和MODS,PCT升高的程度是炎症活動的反映。PCT的優點相比較於其他炎症指標在於這樣一個事實,即嚴重的感染引起PCT濃度顯著升高(>10ug/L)。而較輕的感染或臨牀不太嚴重的膿毒症僅引起PCT中度升高。CRP在中度感染中顯現出最大濃度。但以PCT絕對水平為根據並非總能作出疾病嚴重性的結論,如:APACHE II評分。恢復期患者的PCT反應比CRP顯著加快,其半衰期為9~24h,而後者在相當長的時期內處於病理範圍。
19.5-2 血清PCT在各種疾病中的濃度
疾 病 濃度(ug/L)
慢性炎症,自身免疫障礙 <0.5
輕度或局部細菌性感染 <0.5
肺炎 0.5~10
SIRS,複合性損傷,燒傷 0.5~2
嚴重細菌感染,膿毒症多器官衰竭 >2(通常10~100)
19.5-3 PCT在細菌性炎性疾病中的鑑別診斷
疾病 評價
病毒感染 即使在嚴重的病毒性疾病中,PCT也不會升高。PCT濃度的升高僅見於在合併細菌重複感染或膿毒症(PCT<1 ug/L)
細菌或非傳染引起的ARDS 細菌性感染時PCT濃度>5ug/L,非感染引起的PCT只輕度升高,濃度<0.3 ug/L。鑑別不同的病因,採用PCT比採用CRP、IL-6和新蝶吟顯然更明確。在吸入性肺炎時通常PCT升高。
細菌或病毒引起的腦膜炎 急性細菌性腦膜炎,PCT>5ug/L,而在病毒性腦膜炎中PCT不升高或僅輕微升高,濃度<2ug/L
新生兒感染 新生兒膿毒症PCT>5ug/L。局部微生物移植感染PCT正常或輕微升高
移植細菌感染 微升高,濃度<2ug/L
19.5-4監控具高度感染危險的患者
指徵 説明
重危患者 大手術後建議用PCT監控,複合外傷的患者,大面積軟組織損傷,惡性疾病,免疫抑制的患者,需重點監護的患者(長期人工換氣支持)。PCT濃度會因為細菌感染的發生而升高
手術後患者 小或中等規模外科手術後,PCT濃度正常。大外科手術,如食管切除和心血管手術,PCT濃度升高,幾乎要>10ug/L。術後1~4d中,如果濃度沒有在第三天下降或小外科手術後也升高,必須考慮感染併發症
器官移植,免疫抑制 器官移植排斥PCT並不會升高,即使在免疫抑制下,也提示細菌或真菌感染,PCT濃度升高。在移植前,PCT可以提示細菌或真菌感染存在的線索。
19.5-5 PCT嚴重細菌感染、膿毒症和MODS的預後意義
指 徵 説 明
膿毒症 膿毒症或膿毒症休克PCT升高,每日濃度的形式與炎症的活動緊密相關。PCT濃度的升高標誌着炎症反應的加重,暗示預後不良併為持續存在膿毒症病灶的一個線索。PCT濃度下降則表明炎症反應逐步消失。如潛在傳染性病灶的成功治療和膿毒症感染的控制。少數病例PCT濃度的減少也能在連同免疫麻痹的病例中觀察到,且尚未達到正常值
多器官衰竭 多器官衰竭的患者PCT濃度升高,晚期患者常見PCT濃度繼續升高
心源性休克 PCT濃度最初(<24h)不升高或極小地升高。細菌的易位可能是隨後水平升高的原因
如果炎性刺激不再存在,例如在有成效的感染治療後,PCT在幾天內恢復到正常參考範圍內,可作為一種預後的良好跡象。腹膜炎患者在治療過程的頭三天,PCT水平持續降低,對提示患者的生存具有良好的臨牀靈敏度(84%)和特異性(91%)。同樣,對於MODS或膿毒症患者,PCT水平持續很長一段時間維持在不正常區間或持久升高,往往提示持續的炎症性感染,同時也是預後不良的指標。在臨終患者中,可察及PCT水平持久升高。
PCT發現歷史
1993年,一些研究者首先指出在感染期間血液中PCT水平高於正常水平。PCT水平升高説明細菌感染並伴隨系統性炎症反應。局部感染引起PCT小幅上升,患有急性病時PCT數值高速呈指數增長,並伴隨更為嚴重的系統性反應(如嚴重敗血症或敗血性休克)。
如上述的早期研究,患者換上敗血症的典型預後較差,大約有一半患者死於感染。敗血症的診斷越早,病癒後療效越好。然而,危重症患者的敗血症很難與其他普通疾病相區別,許多患者在無感染條件下出現急性炎症的跡象,但是微生物檢測結果為陰性。因此,檢測患者出現PCT的可能性,為敗血症診斷與提高生存率帶來希望。